无张力腹股沟修补术后复发因素分析及处理

摘要：目的 探究诱发无张力腹股沟修补术患者术后复发因素以及对应的处理措施。方法 选自本院2011~2013年收治的经无张力夫腹股沟修补术后再次复发患者20例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳此类患者术后复发的诱导因素以及对应的处理方法。结果 本次研究中，有8例患者复发因自身原因，7例患者复发因手术原因，5例患者为两种原因混合导致复发；所有患者均接受再手术方式处理，均顺利完成手术并痊愈出院；对患者进行平均为6个月的随访，无患者出现复况。结论 无张力腹股沟疝修补术后复发患者原因主要与本身年龄、患者本身生理解剖缺陷以及手术操作失误等因素有关，需对患者有密切注意，对于术后复发的患者主要采取再手术治疗，能够极大程度的保障患者身体健康以及生活质量。

关键词：无张力腹股沟修补术；复发；因素；处理腹股沟疝是临床上常见的一种疾病，对患者的身体健康和生活质量带来了很大的负面影响。当前在临床上对腹股沟疝患者的治疗主要是使用无张力腹股沟疝修补术进行治疗，相对于传统的腹股沟疝修补术，该治疗方法有着明显的优点。虽然该手术方式的并发症相对较少，但在临床上进行无张力腹股沟疝修补术之后复发的现象依然存在。为了明确患者复发的原因以及对应的处理措施，选自本院2011~2013年收治的接受无张力腹股沟疝修补术后复发患者20例，对他们的临床资料进行回顾性分析。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自我院2011年~2013年无张力腹股沟疝修复术后复发患者共有21例，患者的复发时间均在接受手术之后的1年内且均为首次复发。手术方法主要为将填充物置入疝环内并固定之，腹股沟管后壁采用合适网片修补。经过经B超、CT、MRI和疝囊造影等明确诊断为腹股沟疝。其中有男性患者14例，女性患者6例；年龄在20~82岁，平均年龄为（60.3±10.3）岁。患者合并疾病如下：合并病症：慢性支气管炎5例，前列腺增生2例，长期便秘4例，高血压3例，糖尿病3例，其余3例患者无合并疾病。

1.2方法对所有患者的临床资料以回顾性的方法进行分析。包括身心状态、第一次手术相关资料、术后生活习惯等进行综合评估，确定复发原因。对患者均使用无张力腹股沟修补再手术方式进行治疗。

2 结果

2.1复发原因20例患者当中有12例患者具有腹内压持续升高的现象；因网塞过小而复发患者有2例；因网塞没有固定出现移动而复发患者有3例；因为进行充填的2个网塞之间并没有得到很好的固定而导致疝内容物以此有所逃脱空间而复发的患者有2例；没有确实对网片进行固定或者撕脱，致使平片出现卷曲或者位移而复发的患者5例。

2.2处理方法经过对患者实际情况研究之后决定采用疝环充填式无张力疝修补术对复发患者给予治疗，患者接受硬膜外麻醉后使用产自于意大利herniamesh公司修补材料单纤聚丙烯。并对由患者自身原因引起的复发患者进行术前处理和术后健康指导。

2.3治疗效果所有患者手术均顺利进行，其平均手术时间为（34.2±12.1）min。术后有2例患者有切口轻微的感染或皮下积液，在经过对症处理之后得到有效控制。术后对患者进行平均时间为6个月的随访，结果显示患者均顺利康复，无患者再次复发。

3 讨论

无张力疝修补术有着操作简易、手术时间断、局部损伤小等优点，而且使用人工复合材料实现了无张力、局部没出现隆起现象、适应症宽以及复发率低的效果。在临床上面已经是对腹股沟疝进行治疗的主要手段，但是由于患者自身以及手术原因等，会出现复况[1]。腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝。胚胎发育过程中，鞘状突阴囊部分分别发育成为固有鞘膜和自行萎缩闭锁，如环不闭锁，即可形成先天性斜疝。后天性斜疝发病机制则是由于腹股沟区存在着腹壁薄弱区，有精索通过而造成腹壁局部强度下降，腹横肌弓状下缘收缩时不能靠拢腹股沟韧带，或者发育不良或对内环括约作用减弱，另外形成新的疝囊。传统疝修补术的主要原理是把缺损的部位拉到一起缝合，该术式对患者身体伤害大，术后复发率较高。无张力疝修补术是以修补后周围组织无张力存在为理念的，以人工生物材料作为补片，加强了腹股沟管的后壁，对正常组织结构的干扰减少。但由于患者本身的因素或手术的因素，修补后可能还是有张力存在，或当时无张力存在，但随着患者身体状态的改变，出现张力，从而导致复发。

腹内压的连续增高和患者的腹股沟疝在出现以及术后复发等方面有着一定的联系。所以在围手术期的时候要保证对于任何可能会导致患者出现腹内压增高的因素还有相关的疾病。无张力疝修补术难以将腹内压增高的因素完全清楚。所以在术前应该对相应的问题进行处理，避免术后恢复期内腹内压过高。诸如：对于慢性咳喘患者，在术前应戒烟至少2w，有较为明显呼吸系统疾病的患者则对应的给予平喘、祛痰和抗感染等治疗措施；长期便秘患者术前可给予缓泻剂，手术当日予以清洁灌肠；高血压，糖尿病患者以及肥胖患者应积极控制血压和血糖，使患者在相对较好的身体情况下进行手术[2]。

我院对多例腹股沟疝复发患者临床资料总结之后认为患者自身复发因素主要有：①生理解剖缺陷和年龄等不可抗拒因素有关系，因为上述原因导致患者脂肪增多、肌肉松弛、结缔组织胶原退化和腹股沟区薄弱无力；②和多数相关疾病有密切关系，如慢性阻塞性肺气肿、慢性便秘和前列腺增生等，当术后腹内无法持续承受持续相对高压及瞬间腹内压增加时，可导致复发；③肥胖也有一定联系，虽然当前并不认为肥胖是一种疾病，但是却能够诱发一系列严重疾病。手术因素主要与医师的技术水平有关，部分医师由于不熟悉腹股沟解剖结构，或技术不熟练，造成补片应用不合理，减张效果不理想。在本次研究患者当中因为自身因素而导致复发的患者，本身都存在着合并诱发疾病[3]。

无张力疝修补术并不能去除腹内高压的因素。因此，有必要对自身原因引起的复发患者进行相应处理，避免术后恢复期内腹内压过高。如慢性咳喘患者术前应戒烟1～2w，有较为明显呼吸系统疾病的患者，可给予平喘、解痉、祛痰和抗感染等治疗；前列腺增生患者术前可给予保列治口服药治疗，以改善排尿困难，避免出现尿潴留，严重者可先行前列腺手术；高血压，糖尿病患者以及肥胖患者应积极控制血压和血糖，使患者在相对较好的身体情况下进行手术，并在术后给予相应的健康教育[4]。

聚丙烯本身组织相容性比较突出且有抗感染性较高，应用到人体的组织里面之后通过逐渐长入网孔和发生纤维化，能够使得聚丙烯支撑度提高，起到有效的支架作用，且人体组织可以与聚丙烯紧密结合，使疝气部位组织更加牢固可靠，具有显著的临床优势。在进行无张力腹股沟修补术的过程中，要对患者临床资料有全面详细的了解，同时严格本身的手术操作规范，最大程度降低会诱发术后复发因素的影响程度，保障患者临床疗效以及生活质量，这具有重要的临床价值。

参考文献:

[1]陈燕昌，黄鹤光，陆逢春,等.单丝聚丙烯补片修复腹股沟疝的临床应用[J].中国实用外科杂志.2012，15（7）：553-554.

[2]高伟烨，郭丁花，高伟娟.应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝120例临床体会[J]．中国当代医药，2010，17(2):146-147.

[3]杨杰，高明，刘玉海.腹股沟疝无张力修补术后复发7例手术分析[J].现代实用医学，2009，21(4)：340.

[4]陈明杰，牟正华，袁泉，等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝86例临床观察[J]．中国临床研究，2006，5(6):47-48.编辑/许言