两种修复牙弓双端游离缺失方法的对照研究

【摘要】目的 比较弹性树脂与铸造支架联合义齿修复、快套式精密附着体修复双端游离缺失的疗效。 方法63例牙弓双端游离缺失患者随机分成32例采用弹性树脂与铸造支架联合义齿修复为对照组，31例采用快套式精密附着体修复为观察组。通过外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞、基牙情况、固位力、黏膜情况的优、良、差判断两种方法的治疗效果。 结果 弹性树脂与铸造支架联合义齿修复与快套式精密附着体修复双端游离缺失的治疗效果比较结果表明，外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞两组无统计学差异（P＞0.05）。牙情况、固位力、黏膜情况，快套式精密附着体修复明显比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好（P＜0.05）。结论 弹性树脂与铸造支架联合义齿修复和快套式精密附着体修复对双端游离缺失均有一定的疗效，但快套式精密附着体修复在牙情况、固位力、黏膜情况方面比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好。

【关键词】弹性树脂与铸造支架联合义齿修复 快套式精密附着体修复 牙弓双端游离缺失

中图分类号：R783文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）12-041-02

ControlStudy of Double-end Edentulous Arch Repair

LU Chuan

（Department of Stomatology, Third Hospital of Nanchang City, Jiangxi Nanchang 330009）

【Abstract】 Objective To comparerestore the double-end edentulous effect ofthe elastic resin and casting stent and denture repair, fast precision attachment prostheses . Methods 63 patients with double-end edentulous arch were randomly divided into 32 cases with elastic resin and casting stent prosthesis as the control group, 31 cases with precision attachment of quick restoration as the observation group. The therapeutic effectof two methods were determined byy the excellent, good, bad of appearance, comfort, chewing function, food impaction, abutment conditions, retention, mucous membrane conditions. Results The effects of two methods shows that there werethe no significant difference in aesthetic appearance, comfort, chewing function, food impaction (P> 0.05.) The fast precision attachment prostheses were significantly higher than elastic resin prosthesis with stent and denture with a good cast in dental conditions, retention, mucous membrane condition, fast precision attachment (P

【Key words】 elastic resin and casting stent and denture; fast precision attachment for the body repair; double-end edentulous arch

牙弓双端游离缺失的修复一直是口腔修复界未能解决的一个难题[1]。目前我国采用弹性树脂与铸造支架联合义齿、快套式精密附着体修复双端游离缺失。我们通过弹性树脂与铸造支架联合义齿修复、快套式精密附着体修复双端游离缺失两种方法的比较研究，分析两种方法的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1对象 牙弓双端游离缺失患者63例，男34例，女29例；年龄37－64（平均46.32±11.45）岁。其中11例戴用过其它活动义齿。63例患者随机分成两组，32例采用弹性树脂与铸造支架联合义齿修复为对照组，31例采用快套式精密附着体修复为观察组。

1.1.2 入选标准 [2] (1)牙弓双侧游离端缺牙各2个或2个以上；(2)缺牙间隙的近端至少有2个松动度小于Ⅰ度的基牙,牙槽骨吸收不超过根长2/3,如患有牙周病,但牙槽骨吸收不超过根长的1/3,且牙周病经治疗得到控制；(3)缺牙区垂直距离应在0.6 cm以上；(4)牙周炎症得到控制或基本无炎症；(5)经济条件好对美观有一定的要求者。

1.1.3 排除标准: （1）糖尿病、血液病、肾病及手部活动不良者;（2）丧失清洁口腔卫生能力者;（3）基牙的牙体、牙周疾病严重,未得到有效控制或难以治疗者;（4）基牙无足够的牙合龈高度及颊舌径,难以容纳人工义齿者。

1.2 制作方法

1.2.1 弹性树脂与铸造支架联合义齿修复方法 选用美国Valplast公司生产的弹性树脂和弹性树脂灌注机, Bayer人工牙,高频铸造机和钴铬合金。设计与制作方法:舌(腭)侧用铸造支托,缺失区用铸造网状支架,采用弹性树脂做基托和唇(颊)侧固位体。常规预备余留牙,取印模,用超硬石膏灌注模型,作支架蜡形,包埋,铸造,试支架,排牙。

1.2.2快套式精密附着体修复方法 设计与制作方法:(1)修复前研究模型,记录牙位关系,制定设计方案,制作临时义齿。(2)游离端缺失的近中选取2个基牙做烤瓷联冠,按短冠基牙进行牙体预备,要求联冠的就位道必须一致。硅橡胶取模用超硬石膏灌注模型,技师制作固定部分的烤瓷牙即快套式精密附着体球状阳型部分。(3)附着体阳型完成后在口内试戴调牙合,合适后常规取模制作精密附着体义齿的可摘部分即钢托活动义齿。(4)钢托活动义齿在口内试戴调牙合后,在附着体阳型相对应的钢托义齿基托组织面制备出放置附着体阴型的空间,预留0.5~1.0 mm阴型和阳型之间的缓冲间隙。(5)将粘固剂注入1/3烤瓷冠内,未粘固时将钢托义齿就位,粘固完成后,将钢托义齿取下,清除周围粘固剂。(6)将帽状阴型放置在球状阳型上,将自凝塑料填入钢托义齿基托组织面的相应部位,小心将钢托义齿就位,借助咬合压力将阴型和阳型嵌合在一起,待自凝塑料粘固后取出钢托义齿、调牙合。

1.3 疗效判断标准 优：外观满意；主观感觉舒适；能正常行使咀嚼功能；义齿边缘密合，义齿与基牙和口腔黏膜紧密接触，无食物嵌塞；基牙不疼痛；义齿固位好，稳固，无软组织压痛和炎症。良：外观基本满意；舒适感一般，有异物感；咀嚼基本恢复正常；义齿边缘不密合，轻度食物嵌塞；基牙出现疼痛和炎症，经治疗后缓解；固位一般，软组织疼痛或炎症，经治疗缓解。差：有以下任何一种情况即为差：外观效果差；舒适感差，异物感严重；咀嚼功能差；食物嵌塞严重；诱发基牙病变；无法恢复的固位差，黏膜疼痛，经复诊多次仍无法解决需拆除或改作其它修复方式。

1.4 统计方法采用软件包计算，2×n格表X2检验

2 结果

两种修复方法临床效果 比较结果表明，外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞两组无统计学差异。牙情况、固位力、黏膜情况，快套式精密附着体修复明显比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好,见附表。

3 讨论

弹性树脂与铸造支架联合义齿修复、快套式精密附着体修复双端游离缺失两种方法均具有以下优点（1）美观效果好，弹性树脂与铸造支架联合义齿修复因其无金属卡环,半透明,被唾液湿润后颜色酷似天然牙龈组织,与牙龈色泽协调,位于口内不易被察觉,美观效果极佳。快套式精密附着体修复通过阴阳嵌合的精密附着体固位体隐蔽,避免金属卡环的暴露,使天然牙与人工牙相协调,外形美观符合美学修复的要求。（2）异物感轻弹性树脂具有高度弹性,减轻了异物感,卡环臂柔软,易于取戴,感觉舒适。由于该材料强度大、韧性大,所以基托和卡环的厚度非常薄,减轻了异物感。而快套式精密附着体修复基托面积较传统义齿大为减小,在制作基牙牙冠的同时,舌侧面设计有卡环或支托及舌(腭)侧卡环的台阶,可获得一个良好的引导面,义齿就位后舌(腭)侧对抗臂不外凸,感觉自然舒适,减轻了异物感。（3）咀嚼功能好双侧游离端承担大部分咀嚼力量, 咬合力大, 修复体的支持形式为基牙与剩余牙槽嵴共同支持。弹性树脂与铸造支架联合义齿是由牙、牙槽黏膜及牙槽骨提供的混合支持, 使义齿的牙合力由基牙和黏膜共同分担,提高了咀嚼效率。铸造金属支托部分减轻了义齿下沉时对牙槽嵴黏膜的压迫,增加了咀嚼时的承受力。而弹性树脂弹性好,咀嚼时弹性压力可得到缓冲,减轻黏膜疼痛,特别是黏膜薄、弹性低、耐受力差的患者咀嚼功能明显提高。随着荷载力的增加,义齿下沉与粘膜紧密贴合,在各种倾斜荷载力的条件下,将活动义齿稳固于牙槽嵴上,并通过连接体的传递而将荷载力分散在基牙和牙槽嵴上。所以在双端游离缺失的修复中,精密附着体的咀嚼力明显高于传统义齿,病人的咀嚼效果接近正常牙列水平。（4）不易发生食物嵌塞传统活动义齿结构复杂,容易嵌塞食物,因金属卡环无弹性,不能进入倒凹区,因此常出现倒凹区间隙,造成食物嵌塞。而弹性树脂卡环可进入倒凹区与周围紧密接触,封闭了倒凹间隙。精密附着体弹性树脂卡环可进入倒凹区与牙体紧密接触,封闭了倒凹间隙,减少了食物嵌塞的发生。（5）有利于基牙的健康联合义齿的唇(颊)侧的弹性树脂基托延展范围大,减轻了对基牙的承受压力[3],它的高度弹性不仅避免了对基牙的损伤,有利于基牙的保健,而且对于患有牙周病的基牙还起到牙周夹板的作用,减轻了传统义齿的金属卡环对基牙的不良刺激 [4]。由于精密附着体阴阳部分为球面接触的非固定状态,通过球面之间轻微的转动,使之具有“应力中断”的作用,允许活动义齿有一定的变形,因而可缓冲对基牙的牙合向、水平向受力。附着体的支点靠近牙体长轴中心及近龈方,有利于牙合力沿基牙长轴方向垂直传导;冠外附着体的固位力不依赖于牙冠外形,固位力容易控制,辅助舌卡有防止义齿摆动旋转的作用,可减少基牙受到的扭力,有利于保护基牙[5]。快套式精密附着体义齿的垂直取戴,减轻了传统义齿取戴时金属卡环对基牙产生侧向作用力的不良刺激,使基牙在合理的生理刺激下得到保护,同时固定部分的联冠对松动基牙还有类似牙周夹板的作用,基牙由全冠保护不易龋坏,不会因义齿摘戴而磨损。

弹性树脂与铸造支架联合义齿的缺点与不足是软组织疼痛，原因是边缘进入牙槽隆突或牙槽嵴倒凹区，弹性树脂的基托边缘太薄,过于锐利、粗糙引起疼痛[6],其次是固位不良。快套式精密附着体修复固位稳定好。牙弓双侧游离端承担大部分咀嚼力量,咬合力大,附着体通常由阴阳2部分组成,一部分固定于基牙上,并有一个突出于缺牙间隙的凸端(阳型),另一部分与义齿支架相连,有一个相匹配的凹端(阴型),利用阴阳型之间的嵌合与摩擦力,起固定、支持和稳固的作用。我们的研究表明，两种方法在外观美观、舒适程度、咀嚼功能、食物嵌塞都比较好，而基牙情况、固位力、黏膜情况，快套式精密附着体修复明显比弹性树脂与铸造支架联合义齿修复好。

参考文献

[1]盛薇，张爱芳. 快套式精密附着体修复牙弓双端游离缺失的临床应用[J].中国初级卫生保健, 2008, 22(4):81-83

[2]盛薇，邹萍，张爱芳. 弹性树脂与铸造支架联合义齿修复双端游离缺失的临床探讨[J]. 实用诊断与治疗杂志，2004，18（3）：192-195

[3]Taylor D T. Effect oftwo clasping assemblieson arch integrity asmodified by base adaptation. J Prosthet Dent, 1982,47(2):120

[4]蔡玉惠.PRA卡环支持组织的三维有限元分析[J].南京医大学报, 1999,19(5):174

[5]冯海兰,李连生,孟焕新.固定―活动联合修复方法临床应用的初步报告[J].中华口腔医学杂志,1996,31(5):263-266.

[6]刘长庚. 弹性义齿的美学效果观察[J]. 口腔颌面修复学杂志, 2000,1(4):218