喉内窥镜监视系统下鼻窦钻治疗会厌囊肿

【摘要】 目的 探讨喉内窥镜监视系统下鼻窦钻治疗会厌囊肿的疗效及其安全性。方法 2009年5月至2011年12月对47例会厌囊肿进行鼻窦钻切除手术治疗。结果 全部47例患者均一次性切除会厌囊肿，无术后出血，无会厌瘢痕畸形，无进食呛咳，术后随诊1年至18月均无复发。结论 该方法切除会厌囊肿定位准确，手术切除范围详尽、彻底，全部手术过程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手术危险性及手术费用，患者易于接受，值得推广。

【关键词】 喉内镜；鼻窦钻；会厌囊肿

会厌囊肿常因会厌黏膜粘液腺管阻塞或喉先天性畸形疾病造成。可分为先天性会厌囊肿和后天性会厌囊肿。前者也称之为喉粘液囊肿，病因为喉小囊扩大并充满粘液所致。后者常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿，其常见病因为喉慢性炎症、机械刺激和创伤引起。多发生于会厌谷、会厌舌面和会厌游离缘。会厌囊肿虽然属于良性肿瘤，但囊肿增大时可压迫会厌遮盖喉入口，使喉前庭狭窄，易导致喉梗阻危及生命，若并发感染则更加危险，应早期诊断治疗，手术切除是会厌囊肿治疗首选治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例，其中男21例，女26例；年龄23.2～60.6岁，平均41岁。患者均有明显咽部异物感，其中有一度呼吸困难7例，二度呼吸困难1例，急性会厌炎病史3例，所有病例经喉内镜检查明确诊断。

1.2 手术治疗方法 以1%丁卡因行咽喉腔黏膜表面麻醉3遍，麻醉生效后患者取坐位，患者自已以右手向下拉舌，术者在手持喉内窥镜，右手持4 mm可调整钻头方向鼻窦钻，用脚踏开关控制鼻窦钻的启动及停止，在监视系统下可以直视病变部位，以鼻窦钻对准备囊肿病变部位反复吸切，充分切除囊壁至会厌软骨附着处，保留囊肿附着处会厌软骨膜。

2 结果

全部47例患者均一次性切除会厌囊肿，无术后出血，无会厌瘢痕畸形，无进食呛咳，术后随诊1年至18月均无复发。

3 讨论

会厌囊肿以往常在间接喉镜或直达喉镜下单纯咬除囊壁，由于不能完全破坏囊膜，所以易复发，另外会厌囊肿常接近舌根部，该部位血管丰富，单纯咬除囊肿有可能引起出血[1]。全身麻醉插管行支撑喉镜或直达喉镜下手术咬除，能充分满足手术要求，但有医疗费用高、气管插管妨碍手术视野影响操作等缺点。黏膜表面麻醉下射频治疗会厌囊肿可因较多囊液流出及出血引起窒息[2]。作者采用喉内窥镜监视系统黏膜表面麻醉下鼻窦钻切除会厌囊肿，鼻窦钻在切除囊壁同时可吸除血液及囊内容物，故术野清楚。避免副损伤，术者可从容操作、彻底切除囊壁，术中保留会厌软骨膜，鼻窦钻的快速吸切为机械创伤，周围组织反应轻微，损伤愈合快，愈后不影响其正常功能。术中操作时表面麻醉要充分，但要注意丁卡因的用量不能过量，有无过敏史。术中操作一定要熟练、轻柔，尽量缩短手术时间。作者体会到该方法切除会厌囊肿定位准确，手术切除范围详尽、彻底，全部手术过程在咽喉黏膜表面麻醉下即可完成，降低了手术危险性及手术费用，患者易于接受，值得推广。

参 考 文 献

[1] 黄选兆，汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学. 北京：人民卫生出版社，1998：544.

[2] 袁龙，徐开伦，贾全凡，等.射频烧灼会厌巨大囊肿致大出血1例救治体会.中国耳鼻（咽）喉-头颈外科，2003，10（6）：363.