鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗的临床分析

摘要：目的：探讨鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者的临床疗效。方法：选取我院2013年6月至2014年7月收治的50例鼻前庭囊肿患者，对其行鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术进行治疗。结果：50例患者手术均顺利完成，术后定期随访一年，患者采用鼻内窥镜观察开窗口均有不同程度的愈合，囊壁与鼻底粘膜均自然愈合，由于囊内压力解除与造袋口周围创伤边缘愈合牵引，导致囊肿底部慢慢抬高，患者手术一周后囊肿凹陷变浅。术后没有发生鼻前庭囊肿复发，也没有出现并发症。结论：通过采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者，取得良好的治疗效果，手术创伤面积小，减轻患者痛苦，有利于减少术后并发症，同时有助于促进手术创口恢复，是治疗鼻前庭囊肿患者的一种有效方法。

关键词：鼻内窥镜;鼻前庭囊肿开窗术;鼻前庭囊肿

鼻前庭囊肿（Nasal vestibular cyst）主要是指在鼻翼与上唇连接处皮下、上颌骨牙槽表面的球形状囊肿。患者大多数为中年女性，30～50岁为其发病年龄[1]。由于囊肿生长速度比较慢，早期多数患者没有临床症状，患病时间越久，慢慢患者会发觉鼻翼一侧根部有隆起、胀满感与鼻塞等临床表现，如发生感染时，可能出现局部红肿、疼痛，少数患者经反复穿刺后会病情复发现象。囊肿呈卵圆形与圆形，其柔软且有弹性，主要由结缔组织构成，囊肿合并感染后，囊肿会快速增大，局部会出现显著疼痛。穿刺囊肿后，能够抽出半透明、透明或蜂蜜状液体，大部分不含胆固醇结晶。本文主要探讨了鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者的临床疗效，现总结分析如下。 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年6月至2014年7月收治的鼻前庭囊肿患者50例，其中男19例，女31例，年龄26～57岁，平均年龄43.2岁，病程1～19年。均为单侧囊肿，左侧囊肿共22患者，右侧囊肿有28例患者，囊肿直径1～3cm，有5例患者发生合并感染，均行CT检查，被确诊为鼻前庭囊肿。

1.2方法

患者采用平卧，同时将患者头抬高约15。，随后进行消毒铺巾，利用2%地卡因加以3mL盐酸肾上腺素棉片对囊肿表面实施麻醉，共麻醉两次，每次约为10分钟，然后采用1%利多卡因对囊肿周围进行浸润麻醉，随后使用钩突刀将鼻前庭囊肿鼻腔粘膜表面与囊壁切开，将囊液吸干净，向外进行扩张，将囊肿表面的囊壁清除干净，将开窗口尽量扩大，确保囊肿底部没有损伤。采用百分之九的生理盐水将术腔冲洗干净，然后使用高蓬松海绵将手术创缘压住，手术三天后将鼻腔里的填充物清除，同时给予合理的抗生素进行治疗。 结果

50例患者手术均顺利完成，手术后定期随访一年，患者采用鼻内窥镜观察开窗口均有不同程度的愈合，囊壁与鼻底粘膜均自然愈合，由于囊内压力解除与造袋口周围创伤边缘愈合牵引，导致囊肿底部慢慢抬高，患者手术一周后囊肿凹陷变浅。手术后患者病情稳定，均无复发，同时没有出现感染等并发症。 讨论

鼻前庭囊肿主要在鼻前庭底部皮下，梨状孔的前外方，上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。主要可以分为潴留囊肿与球颌突囊肿[2]。腺体潴留囊肿主要是指鼻腔底黏膜腺腺管受到阻碍，腺体分泌物潴留并慢慢增多进而生成囊肿，被称为潴留囊肿。球颌突囊肿主要是指胚胎期球状突与上颌突融及部分残留或迷走的上皮细胞发展继而生成囊肿，被称为球颌突囊肿[3]。胚胎发育异常主要是指胚胎发育过程中，上颌突、球状突与鼻外侧突互相关联处，胚性上皮残余或迷走发展而形成，仍属于胚性裂隙囊肿，目前多数人推崇此说。囊肿包囊主要是由结缔组织构成，同时含有弹性纤维与很多网状血管。囊肿内膜覆有不同种类的表皮细胞，在表皮细胞内有许多杯状细胞。囊内含有棕色或黄色、透明或混浊液体，如果发生感染则呈脓性[4]。

鼻镜检查能够发现鼻腔底部的外侧方、皮肤和粘膜交界处半圆形隆起。在无菌技术操作下进行穿刺时，能抽出透明或半透明的粘液性或浆液性液体。囊液抽吸的同时，囊肿会慢慢缩小，但过一段时间又会隆起。通过常规检查，穿刺与X线摄片，可以确诊是否为鼻前庭囊肿，同时应和球颌囊肿、上颌窦含牙囊肿进行鉴别。由于囊肿生长速度十分慢，早期多数患者均无明显临床表现，慢慢会感觉鼻翼根部会慢慢隆起、鼻塞、肿胀感。如果合并感染时，会出现局部发红、有疼痛感。一部分患者经过穿刺后囊肿暂时消除，过一段时间又复发。 鼻前庭囊肿患者检查时鼻翼根部会有肿块，同时鼻前庭底部、上唇与口前庭呈圆形隆起，多数患者均为单侧发生囊肿，少数患者有两侧均有囊肿现象。囊肿可以由一侧鼻底，经鼻中隔底部，慢慢扩大至对侧鼻前庭底，使两侧鼻前庭底均隆起。穿刺囊肿能够抽出黄色液体，大部分患者囊液不含胆固醇结晶。鼻前庭囊肿患者的诊断依据为：（1）一侧鼻塞、局部发胀。（2）鼻前庭底部或鼻翼附着处半圆形隆起，触之弹性及波动。（3）局部穿刺出淡黄色透明液体，感染时变脓性。（4）X线摄片显示梨状孔底部处侧均匀圆形阴影。

鼻前庭囊肿手术切除典型手术方法主要是指经唇龈沟进路手术，近几年逐渐兴起鼻内镜下鼻前庭进路手术，又可以分成鼻前庭囊肿开窗术与鼻前庭囊肿切除术。经鼻内进路行鼻前庭囊肿开窗术的手术重点在于囊肿残缘和窗状皮肤吻合，主要是指形成向鼻腔内展开的囊腔，伴随着伤口的愈合，囊腔慢慢变浅甚至消除。但鼻内窥镜下行皮肤窗状切除与囊肿揭盖时，由于切除面积较小、囊肿残缘清理不彻底会导致残缘闭合，进而引起鼻前庭囊肿复发。在鼻内窥镜下揭盖，同时使用鼻切割吸引器清理囊肿残缘与囊壁后，不用将囊壁残缘和皮肤切缘缝合，可以较好清理囊壁残缘，避免残缘闭合而造成鼻前庭囊肿复发，同时可以囊壁遭到最大程度的破坏。通过采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者，使用鼻内窥镜照射效果好，手术视野广，能够直视，也能够放大;鼻前庭囊肿主要突起部位在鼻前庭，其距离体表十分接近，切开粘膜与皮肤后能够直接进入囊腔;囊肿内壁能够慢慢上皮化。手术中应最大限度保留鼻前庭原有皮肤，预防手术后鼻前庭变形[5]。从本文结果可以看出，50例患者手术均顺利完成，术后定期随访一年，患者采用鼻内窥镜观察开窗口均有不同程度的愈合，囊壁与鼻底粘膜均自然愈合，由于囊内压力解除与造袋口周围创伤边缘愈合牵引，导致囊肿底部慢慢抬高，患者手术一周后囊肿凹陷变浅。术后没有发生鼻前庭囊肿复发，也没有出现并发症。由此可见，鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术是目前治疗鼻前庭囊肿患者的有效治疗方法，有利于减轻患者医疗花费，减少患者痛苦，降低术后并发症的发生率。由于囊肿并无感染灶的存在，所以对身体无大碍。但是如果继发细菌感染，则可能形成脓肿，则会有红、肿、热、痛等不良症状。并且由于鼻前庭囊肿处于面部的“危险三角区”部位，如果感染后可能循静脉到达颅内引起极严重的颅内感染。因此，长在鼻前庭的囊肿既会影响美观，又可能造成严重的后果。

综上所述，通过采用鼻内窥镜下鼻前庭囊肿开窗术治疗鼻前庭囊肿患者，取得良好的治疗效果，手术创伤面积小，减轻患者痛苦，有利于减少术后并发症，同时有助于促进手术创口恢复，是治疗鼻前庭囊肿患者的一种有效方法。

参考文献：

[1]吴素娟.沈志豪.金晓杰.杨志刚.陈丽.两种不同术式治疗鼻前庭囊肿的疗效对比分析.现代生物医学进展.2012，8（32）113-114.

[2]马行凯.马永明.陆建斌.吴革平.陈泽宇.鼻内镜下离子刀切除鼻前庭囊肿18例分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2014，7（1）12-125.

[3]杜经纬.李红光.彭涛.鼻前庭囊肿切除的两种不同术式及疗效比较.中外医学研究.2011，8（25）107-108.

[4]王卫雄.鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿疗效探究.当代医学.2012，7（17）132-134.

[5]李峰.鼻前庭囊肿临床治疗76例分析.吉林医学.2013，7（12）99-101.