鼻内窥镜手术治疗蝶窦囊肿的护理

【摘 要】为探讨鼻内窥镜手术治疗蝶窦囊肿的护理方法，对6例蝶窦囊肿患者实施了严密的全方位护理，认为加强心理护理和术后护理，头痛及其他预防并发症的护理，特别是保证蝶窦前壁开窗口的通常，为患者手术成功及顺利康复起了关键性作用。

【关键词】蝶窦囊肿；鼻内窥镜；护理

蝶窦部位深，邻颅底重要的解剖结构，常规检查不易发现阳性体征，故蝶窦病变早期诊断有一定困难，通常由CT及MRI检查才能发现。我科于2010年7月2011年12月收治6例蝶窦囊肿者，经鼻内窥镜手术治疗和护理，取得了良好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者男4例，女2例；年龄35-66岁，全部病例均有偏头痛症状，渐进性视力下降5例，其中2例视力为0.1-0.2，1例视力为指数/50，2例视力为光感；外展神经麻痹3例，上睑下垂1例，进行性单侧鼻塞2例，病程1个月至一年。

1.2 术前检查

鼻窦CT扫描或MRI检查：CT扫描6例，MRI检查4例，均提示单侧蝶窦占位性病变。

2 手术方式

6例患者除1例全麻外，其余的均在强化局麻下，用鼻内窥镜经鼻腔行蝶窦开放术。术中切除部分中鼻甲或上鼻甲，咬开蝶窦前壁后，用7号穿刺针抽出囊液，并送培养，均无细菌生长。清理囊内物，扩大蝶窦前壁至1.2cm×1.2cm，同时取组织送病检，报告均为蝶窦囊壁。

3 结果

6例患者均无并发症发生，术后3天头痛明显好转。1例术后11天视力为0.1。视野恢复正常，半年后复查，视力为0.6；1例术后15天视力为指数/25cm，3个月后为0.1，2例术后3个月视力分别为0.5和0.8；3例外展麻痹均已恢复正常；1例睑裂消失者，术后7天左睑裂约4cm，3个月后左睑裂为8cm，半年后恢复正常。随访6个月―1年，所有患者头痛消失，均在鼻内窥镜下定期检查，蝶窦前壁开窗通畅，窦腔各壁光滑，无异常分泌物。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 术前检查：鼻窦CT扫描或MRI检查是术前准确判断，制定手术方案和术后复查的重要依据，也是内窥镜手术安全性和彻底性的可靠保证。为此，术前要做好CT扫描或MRI检查，并全面了解患者病情，病变部位，治疗方案，以实施针对性护理。

4.1.2 术前心理护理：鼻内窥镜手术是一项新开展的技术，患者缺乏对该手术的了解，大多数患者整个手术是在清醒状态下进行的，不免会产生忧郁，紧张，恐惧等心理变化，对新的手术方式既抱希望又感怀疑。因此术前做好解释工作十分重要，我们采取的护理方法是：

4.1.2.1 向患者及家属介绍手术的目的，经过，效果和优越性。

4.1.2.2 介绍手术医生良好的医德和丰富的临床经验。

4.1.2.3 介绍手术成功的患者与其交谈，增强对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。1

4.1.3 术前准备：术前一周开始静脉滴注青霉素800万，1次/天，并用0.3%氧氟沙星眼药水或用红霉素眼药膏涂眼，3次/天；术前3天用口灵漱口水漱口4次/天，以预防感染；术前3天起静脉滴注止血敏，维生素c每日各3克，以减少术中出血，术前一天洗头，剪鼻毛；术前30分钟肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，杜冷丁50mg，立止血1k。

4.2 术后护理

4.2.1 护理：术后患者取半卧位，（全麻患者需待麻醉清醒6小时后）。以减轻头部充血，伤口出血，粘膜水肿及面部肿胀；还可减轻疼痛。

4.2.2 伤口观察：保持鼻腔填塞纱条牢固，若填塞纱条自后鼻孔脱出，应沿软腭游离缘水平剪断，切忌随意拉出，以免伤口出血。注意后鼻孔有无出血，如口中有血嘱患者吐出，出血量大，立即通知医生，并观察生命体征，迅速建立静脉通道，给以止血，抗炎，支持疗法，保持患者情绪稳定，以免加重出血。

4.2.3 头痛护理：术前所有患者均有头痛，术后填塞物压迫粘膜组织，引起反应性水肿，使头痛更难以忍受，我们及时给予安慰，并告知头痛是蝶窦囊肿最常见的症状，也是术后正常反应，消除其紧张，恐惧心理，用心理支持疗法来缓解疼痛，提高疼痛阈，如分散注意力，给予暗示等。也可用毛巾冷敷额部或用手轻轻按摩额部。必要时，用双绿酚酸钠止痛。

4.2.4 预防术后并发症：由于本手术紧邻颅底，术后极易发生颅内出血（渗血），感染，脑脊液鼻漏，泪溢，眶内血肿，视力下降，失明等并发症；我们采取了如下措施：

4.2.4.1 嘱患者禁止擤鼻或用力咳嗽。术后3天用1%麻黄素，2%链霉素滴鼻剂交替滴鼻3-4次/天。

4.2.4.2 为杜绝感染，病房定时用紫外线消毒，不设陪护以减少人流量，防止交叉感染。同时按医嘱静脉滴注抗生素，止血药并观察体温变化。

4.2.4.3 观察眼睑有无水肿，视力下降，复视，泪溢等，若发现上述情况，尽早抽出鼻腔纱条。每日用0.3%氧氟沙星眼药水滴眼或用红霉素眼膏涂眼3―4次。

4.2.4.4 加强口腔护理，由于口腔的炎症可直接导致创口感染而影响手术效果。因此，术后用口灵漱口水含漱4次/天。

4.2.4.5 嘱患者多吃水果，蔬菜。术后5天内进面条，稀饭等半流质。防止因大便干结致腹压增高引起伤口出血。

4.2.5 保证蝶窦前壁开窗口的通畅：本组病例均作蝶窦开窗术，对窦口，窦腔的护理直接关系到手术的成败，一旦发生术腔粘连或闭塞，即可导致手术前功尽弃。因此，必须高度重视。具体做法如下：术后3天每日用1%麻黄素收缩鼻腔，在内窥镜下用吸引器吸净术腔的血块，清理残留的病变组织及堆积的痂皮，先用生理盐水冲洗术腔。然后用60ml的生理盐水加庆大霉素8万，地塞米松5mg再次冲洗术腔。

4.2.6 出院指导：嘱咐患者进高蛋白，高热量，低脂肪，易消化的食物，禁辛酸辣等刺激食物。注意保暖，预防感冒。每星期复诊一次，检查术后有无鼻腔粘连或者残留物，并清理术腔，直至1―2个月后痊愈。

参考文献：

[1] 徐春晓，倪道凤，张连山.蝶窦区非垂体源性占位性病变的诊断.中华耳鼻喉科杂志，1998，33（5）：267