重度子痫前期分娩时机及方式与围产儿预后

【摘要】 目的 探讨重度子痫前期患者选择适宜分娩时间及方式与围产儿预后的关系。方法 回顾性分析本院2007年1月至2013年3月重度子痫前期53例患者的临床资料，经剖宫产围产儿39例，经阴道产围产儿16例；

【关键词】 重度子痫前期；分娩时机；分娩方式；围产儿；预后

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇死亡的第二位原因[1]。重度子痫前期终止妊娠时机及方式的选择至今仍是产科亟待解决的难题之一， 最佳时间是降低新生儿窒息及围产儿死亡率的时机。回顾性分析广西贵港市覃塘区石卡中心卫生院2007年1月至2013年3月重度子痫前期53例患者的临床资料，探讨最佳分娩方式并适时终止妊娠从而降低围产儿病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2013年3月本院重度子痫前期患者53例，初产妇38例，经产妇15例，年龄21～39（26±4.6）；单胎51例，双胎2例，共分娩围产儿55个。

1.2 重度子痫前期诊断标准[2] 患者血压≥160/110 mm Hg，持续性尿蛋白≥2.0 g/24 h或（++），伴有血肌酐升高、血小板降低

1.3 分娩方式选择 ①对于症状控制后并且宫颈条件成熟者可以行阴道引产，先行人工破膜，羊水清亮者可给予缩宫素静滴引产，产程中一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，应立即剖宫产结束分娩。②剖宫产：对于有产科指征者、宫颈条件不成熟、预计不能在短时间内经阴道分娩或者已有胎儿窘迫征象者可行剖宫产。

1.4 分娩时机选择 ①重度子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转；②重度子痫前期患者孕周已超过34周。③重度子痫前期患者，孕龄不足34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

1.5 统计学方法 各组间计数资料比较用χ2检验，应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学分析， P

2 结果

2.1 分娩方式与围产儿预后 53例重度子痫前期患者中2例双胎均行剖宫产终止妊娠。剖宫产组新生儿生长发育迟缓（FGR）为12.8%，与阴道产组（12.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产组新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为10.3%，新生儿窒息率为7.7%，均低于阴道产组。阴道产组3例围产儿死亡，剖宫产组无围产儿死亡，差异有统计学意义（P

其中1例于31周终止妊娠，1例于33周终止妊娠。孕34周前终止妊娠的重度子痫前期患者共17例，分娩19个围产儿，由于胎龄较小，产后新生儿生长发育迟缓（FGR）为26.3%，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为36.8%，新生儿窒息率为31.6%，围产儿死亡率为15.8%，均显著高于34～37周终止妊娠的围产儿（见表2）。

3 讨论

重度子痫前期是妊娠高血压疾病较严重的发展阶段，至今机制尚未完成阐明，目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘的病理生理改变，进一步导致全身的血管内皮细胞损伤，可能与遗传易感性、免疫适应不良、胎盘缺血和氧化应激有关。全身小动脉痉挛是重度子痫前期的基本病变，由于小动脉痉挛，外周阻力增大，血管内皮细胞损伤，通透性增加，体液及蛋白渗漏，表现为血压升高、水肿、蛋白尿及血液浓缩。脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥及胎盘功能减退，危机母儿安全[3]。终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效措施。

终止妊娠的主要方法有阴道产及剖宫产。阴道产适用于病情控制后，宫颈条件成熟者，产程中应加强母儿安危状况和血压检测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重者应立即以剖宫产结束分娩。剖宫产适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，胎盘功能明显减退，或者已经有胎儿窘迫征象者。本研究显示，剖宫产组新生儿生长发育迟缓（FGR）为12.8%，与阴道产组（12.5%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。剖宫产组新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为10.3%，新生儿窒息率为7.7%，均低于阴道产组。阴道产组3例围产儿死亡，剖宫产组无围产儿死亡，差异有统计学意义（P

终止妊娠时机尤为重要，终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素[5]。过早终止妊娠因胎儿发育不成熟而增加围产儿患病率及死亡率，但是一味延长孕周会增加孕妇发生严重并发症的危险，可能导致围产儿患病率及死亡率的增加。本研究显示，孕34周前终止妊娠的重度子痫前期患者共17例，分娩19个围产儿，由于胎龄较小，产后新生儿生长发育迟缓（FGR）为26.3%，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为36.8%，新生儿窒息率为31.6%，围产儿死亡率为15.8%，均显著高于34～37周终止妊娠的围产儿。适当延长重度子痫前期患者孕周能改善围产儿预后并降低围产儿死亡率。

参 考 文 献

[1] 全国孕产妇死亡监测协作组. 全国孕产妇死亡监测结果分析. 中华妇产科杂志， 1999， 34 （11） ： 645.

[2] 赵瑞琳，肖子莲. 妊娠高血压疾病一命名和分类的变迁. 中华围产医学杂志， 2006， 9 （1） ： 70.

[3] 丰有吉， 沈铿. 妇产科学. 北京： 人民卫生出版社， 2005 ： 74-82.

[4] Chammas MF， Nguyen TM， Li MA. Expectant management of severe preterm preeclampsia： is intrauterine growth restriction an indication for immediate delivery. Am J Obstet Gynecol， 2000， 183 （4） ： 853-858.

[5] 杨孜， 王伽略. 重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系. 中华妇产科杂志， 2006， 41 （5） ： 306.