剖宫产术后晚期产后出血32例临床观察

【摘要】1.1一般资料： 本次研究的对象是从2010年5月到2013年5月之间我院收治的剖宫产术后晚期产后出血32例，初产妇31例，经产妇1例，年龄段为21～37岁，平均年龄为27岁。 1.2方法及指征： ...

【摘要】目的：对剖宫产术后晚期产后出血的患者进行观察分析，探究其出血的原因、治疗措施以及相关疗效。方法：回顾性分析近年来到我院分娩的32例剖宫产术后晚期产后出血患者的临床资料。结果：通过对这些资料的分析发现，导致剖宫产术后晚期产后出血最为常见的原因是子宫内膜炎，其他常见原因有子宫恢复不良、切口感染或溃疡、胎盘或蜕膜残留等。结论：剖宫产术后晚期产后出血的原因多样，时间不等，且出血危险性大，要密切注意术后产妇的状况，对剖宫产术后晚期产后出现的各项特征要特别重视，努力做到积极预防和及时治疗。

【关键词】剖宫产术；晚期产后出血；原因；治疗措施；效果；积极预防

【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-182-02

随着社会的发展，人们的生活质量在不断提高，观念和生存环境也在不断变化，很多人因为爱美而选择剖宫产，也有很多人由于自身条件限制而不能进行顺产，最后只能选择剖宫产，于是剖宫产率不断上升，而这样一来导致了许多并发症的发生和增加。剖宫产术后晚期产后出血一直以来都是剖宫产的一项严重并发症，严重的时候可能威胁到产妇的生命，需要特别留意。本文对近年来我院收治的32例剖宫产术后晚期产后出血产妇的资料进行了回顾性分析，详细分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料：

本次研究的对象是从2010年5月到2013年5月之间我院收治的剖宫产术后晚期产后出血32例，初产妇31例，经产妇1例，年龄段为21～37岁，平均年龄为27岁。

1.2方法及指征：

在本次研究的32例剖宫产产妇中，急症剖宫产有22例（68.75%），这22例急症剖宫产包括了8例（25%）胎膜早破，已临产的有16例（50%），剩下的10例则是择期剖宫产。本次研究的32例剖宫产中有6例头盆不对称，7例脐带绕颈和胎儿窘迫，4例巨大儿，双胎和臀位各2例，有3例过期妊娠或羊水过少，并发症、社会因素等其他原因的有10例。

1.3发病情况：

这32例患者大多数是在家中出现大出血的情况，单次出血量都在500mL以上，具体出血量无法精确判断，少数在医院时就已发生该种情况，持续3天以上体温都大于38度的患者有7例，由于大出血而发生休克的患者10例。通过化验检查发现，这些患者都出现了血红蛋白下降的情况，有11例患者的血红蛋白为60～90g/L，有16例患者的血红蛋白小于60g/L，有13例患者的白细胞出现了增高的情况，大于了10.0x109/L。

2结果

2.1出血原因：

导致剖宫产术后晚期产后出血的因素有很多，通过对这32例患者入院后观察以及B超检查、手术切除标本和清宫术刮出物进行病理检查，发现导致本次研究对象晚期产后出血的最主要原因是子宫切口感染、溃疡，其他原因有子宫内膜炎、胎盘残留、子宫复旧不良等。

2.2与时间的关系

通过表1可以看出，剖宫产术后晚期产后出血主要发生在3周以后的时段，而最主要的发病原因就是子宫切口感染、溃疡，在3到6周之间发病的有13例，而在6周及以上时间段发病的有10例，而且在这10例患者中有1例患者的情况非常特殊，其术后出现了经期延长、反复月经过多等症状，而在术后2年由于阴道大出血而住院治疗。入院后做了手术并对相应组织做了病理检查，检查结果发现子宫切口发生了溃疡和坏死等。

2.3治疗效果：

对这32例患者的治疗都使用了广谱抗生素以及宫缩剂，有17例患者采用了输血治疗，输血量在400到2000ml之间，这17例患者最后治愈出院。剩余的15例患者进行了B超检查并通过B超引导进行了清宫，将清宫刮出物送检后发现子宫内膜炎有5例，胎盘残留有5例，血凝块及破碎内膜组织有5例，这15例患者均采取了保守治疗，但其中有2例通过保守治疗无效后进行了子宫切除。经过一定治疗时间以后，所有患者均已康复出院。

3讨论

在以往的认识中，剖宫产术后晚期产后出血往往发生在术后两周之内，而本次研究的对象则多数在术后3周以后发病，通过前面的分析我们可以知道，术后3周以后晚期产后出血的患者有23例，占到总数的71.9%，而术后6周以上出现晚期产后出血的患者有10例，占总数的31.25%，这些情况应该在临床上引起足够重视。通过本次研究可知，B超辅助检查对剖宫产术后晚期产后出血的诊断很有帮助，影响剖宫产术后晚期产后出血的原因有子宫切口感染、胎盘残留、子宫内膜炎、子宫复旧不良等因素，对于剖宫产术后晚期产后出血的诊断并不困难，关键是要找到出血原因，并进行及时治疗。

对于剖宫产术后晚期产后出血患者的治疗一般选用抗生素、宫缩剂以及输血等药物和方式，必要时进行B超检查和清宫术，并对清宫术后刮出物进行病理检查，进一步确认出血的原因，采取更进一步的治疗，而对于保守治疗无效果的患者必要时需要进行子宫切除术。

要知道剖宫产术后晚期产后出血一直以来都是剖宫产的严重并发症之一，威胁着产妇的健康和生命，减少剖宫产术后晚期产后出血是非常必要的，这就需要有效的预防措施和技巧：主治医师需要对剖宫产的指征有严格的掌握，努力避免社会因素所引起的无指征剖宫产；术后要仔细检查胎盘的完整性，避免胎盘残留导致产后出血；提高手术技巧，严格遵循手术操作规范，进行手术时所选取的切口要合理，选取的缝合线必须是可吸收的；鼓励产妇下床活动，防止产褥期感染；要严格控制围产期用药，避免不合理用药。

总之，只有做好前期预防，后期诊断及合理采用治疗方法，才能够减少剖宫产术后晚期产后出血的发生率，并提高产妇的生活质量。

参考文献

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