医生睡眠质量及其与心理健康的相关分析

[摘要]目的了解医生的睡眠质量状况及其与心理健康的关系，为针对性的提高医生睡眠质量提供参考。方法通过整群抽样，采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和一般健康问卷(GHQ－12)对662名医生进行调查。结果137名医生(20.69％)有睡眠质量问题，性别间无显著性差异(P＞0.05)；典型相关分析结果显示，医生的主观睡眠质量、日间功能障碍与躯体症状、焦虑／担忧呈正相关，而催眠药物的应用与抑郁症状呈负相关。结论 医生的睡眠质量与性别无关，但与心理健康密切相关，应有针对性地采取多种措施来改善其睡眠质量。

[关键词]医生；睡眠质量；心理健康，典型相关分析

睡眠障碍不仅影响心身健康，而且睡眠质量问题所带来的工作效率下降已成为社会广泛关注的公共卫生问题。流行病学研究表明，15％～35％的成年人有睡眠质量问题。医生作为特殊的职业群体，其高强度高精度的医疗工作、频繁的轮班制度使他(她)们的睡眠严重缺失，其生理、心理等都受到了影响同时降低了工作绩效，对病人的生命安全构成了威胁。因此，研究医生的睡眠问题具有重要意义。然而，目前有关医生睡眠质量的调查及其与心理健康的相关性研究鲜有报道。本研究对医生的睡眠质量进行现况性调查，并采用典型相关分析方法，深入探讨医生睡眠质量与心理健康的关系，以期为改善医生的睡眠质量、提高工作效率提供科学依据。

1　对象与方法

1．1　对象本研究采用整群抽样的方法，抽取某地级市的2所三级医院，2所二级医院，共800名临床一线医生进行问卷调查。共发出问卷800份，剔除缺失和无效问卷，共获得有效问卷662份，有效回收率达82.75％。其中，男医生419人，女医生243人；年龄在21～70岁之间，平均36.49±9.21岁。

1．2　调查工具

1．2．1　匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality In―dex，PSQI)UJ PSQI由19个项目构成，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍7个成份。每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表明睡眠质量越差。以PSQI总分7分作为我国成年人睡眠质量问题的参考界值，PSQI总分>7分，说明睡眠质量差；PSQI总分≤7分，说明睡眠质量好。刘贤臣等的研究证明了该量表具有较好的信效度。本研究为验证PSQI在此次医生群体中的信效度，应用验证性因子分析对该量表的7因素相关模型进行分析，其拟合指数x2=277.64(df=89，P＜0.01)，x2df=3.12，RMSEA=0.063，NNFI=0.93。CFI=0.95，可以认为模型与数据拟合良好；求得整个量表Cronbach's α系数为0.8023。说明该量表具有较好的信度。

1．2．2　一般健康问卷(12项版本)(GHQ―12)GHQ―12由12个项目构成，可分为躯体症状、焦虑／担忧和抑郁3个维度。该量表的评分有4个等级，分别记为0―0―1―1，分数越高，心理问题越严重。杨廷忠等研究表明了GHQ―12具有较好的信效度。本研究对该量表的3个因素相关模型进行了验证性因子分析，拟合指数x2=246.33(df=51，P＜0.01)，X2/d=4.83，RMSEA=0.079，NNFI=0.92 CFI=0.93，并且求得整个量表Cronbach's α系数为0.8783．表明该量表具有较好的信效度。

1．3　调查方法 由各所医院科教科牵头，以科室为单位，由科主任作辅助，以不记名问卷方式进行调查。填写问卷前，由专门培训的调查员讲解调查的目的、意义和有关指导语，要求受试者独立如实填写，完成答卷约需15～30分钟。

1．4　统计学分析方法 调查资料采用Excel2003建立数据库，应用LISIREL8．7软件进行验证性因子分析，利用SAS8.0软件包计算Cronbach's α系数，并进行z检验x2检验及典型相关分析。第一、二对典型相关系数的似然比统计量的概率P＜0.001，说明第一、第二典型相关系数有显著性的意义。第一、二对典型变量的相关系数分别为0.4926和0.1975并且前两对典型变量的累积贡献率已达0.95即前两对典型变量可概括原变量95％以上的信息。故以下但对第一、二对典型变量作进一步分析。分析各典型变量与自己的原变量间的相关系数．为适当解释典型变量的意义提供依据，医生睡眠质量的第一典型变量u主要反映主观睡眠质量(yr)和日间功能障碍(yx)，第二典型变量U2主要反映催眠药物用(y6)：医生心理健康第一典型变量V1M主要反映焦虑/担忧（x3)和躯体症状(x1)，第二典型变量V2主要反映抑郁(x3)

3　讨论

3．1　对PSQI和GHQ―12的信效度评价本次研究对PSQI和GHQ―12进行信效度评价，目的是为验证其在本次临床护士群体中的适宜性，使研究更具说服力。结构效度通常是被认为是最有力的效度评价，最常用的考评方法是因子分析。当对已知最表的结构进行验证时，应选择验证性因子分析。验证性因子分析常用拟合指数x2X2/df、RMSEA、NNFI、CFI作为评价指标，而当x2值的概率P值小于等于0.05．x2/df在2.0到5.0之间．RMSEA低于0.1，CFI和NNFI在0.9以上时．表示模型拟合较好。本研究采用验证性因子分析对PSQI和GHQ―12进行结构效度评价，结果显示，五项指标均达要求，因此两量表在本次临床护士群体中使用，其结构效度较好。

Cronbach's α系数表示的是量表的内在一致性，是最常用的信度考评指标，一般认为α系数应达到0.7以上。本研究显示，PSQI和GHQ―12的Cronhach's α系数均在0.8以上。因此两量表存本次临床护士群体中测量具有较好的信度。

3．2　医生的睡眠质量状况本研究表明，662名医生PSQI总均分为5.33±2.86，与Buysse等人的结果相比，高于正常人2.67±1.70但显著低于抑郁症11.0±4.31和失眠症0.38±4.57患者的评定结果。以PSQI＞7作为判断睡眠质量差的标准，则有20.62％的医生睡眠质量差，存在睡眠质量问题，与国内王刚等报道15％～30％的成人存在睡眠问题的比率基本相符。本研究显示．医生的睡眠质量与性别之间

尤显著性差异，提示性别不是医生睡眠质量的影响因素。3医生睡眠质量与心理健康的典型相关分析对本研究中获得的资料进行的典型相关分析结果显示，医生睡眠质量与心理健康的相关主要是第一、二对典型变量的相关。第一对典型变量中，主要反映的是主观睡眠质量、日间功能障碍与躯体症状、焦虑/担忧呈正相关。即主观睡眠质量越差，日间功能障碍越严重，躯体症状越多，焦虑／担忧的程度越严重。第二对典型变量中，主要反映的是催眠药物应用与抑郁呈负相关，即催眠药物应用越频繁，抑郁症状越不明显。本研究揭示，医生的主观睡眠质量、日间功能障碍与躯体症状、焦虑/担忧是相互影响，相互关联，呈正相关的。这与Jenkins等的研究基本一致。医生作为高风险的职业群体。特别是一线医生，其工作负荷较大，日常的医疗工作繁重、琐碎，加上频繁的值夜班、听班等使医生机体长期处于紧张状态，生物节律经常被打乱，容易出现疲劳、困倦、精力不足等日间功能障碍，同时出现食欲改变、肠易激、头晕等躯体化症状，主观睡眠质量亦会受到影响。同时医生承担着较大的压力，工作责任的重大，医患关系的敏感，科研教学任务的繁重，专业知识的更新加快等使医生的心理负担很重。这种身心的疲惫，使部分医生容易在受到刺激事件时发生焦虑、过分担忧的情绪，可以表现为出汗、心悸、头痛等躯体化症状，其睡眠质量也明显降低，从而会出现困倦、精力不足等日间功能障碍。因此医生的主观睡眠质量、日间功能障碍与躯体症状、焦虑/担忧是相互影响，彼此关联，呈正相关的。本研究发现，医生催眠药物的应用与抑郁症状呈负相关。其原因可能是，医生对医药学知识了解较多，对催眠药物的应用认知程度较高．在自己出现睡眠障碍(主要由抑郁引起)时会不失时机的应用催眠药物，可以使自己的睡眠质量有所改善，从而会使应有的抑郁症状有所缓解。

练上所述，要改善医生盼睡眠质量，从医生个体而言，一是要给予自己充足的休息时间，养成良好的睡眠习惯，合理安排工作、学习、生活的时间，不能太累，使机体有一个缓冲期，不能一直处在应激状态。二是，己论对待工作、学习还是生活要保持一个良好的心态，注意调整自己的心境，放松自己的心情；提高自己的心理素质，正确应对各种应激性事件。从医院的管理层而言，针对具体睡眠质量状况合理调整排班制度和科室的人员梯队．使医生能够在夜班后得到充分的休息，恢复体力。同时使医生的工作负荷能够胜任，不致过重。另外，针对医生的心理健康的状况，科室领导要注意意时的疏导、沟通，医院管理层要适当给医生做心理健康教育，加强心理卫生知识的宣教。从而保证医生拥有良好的心理状态和健康的睡眠投入到工作中去。