创伤性血气胸100例临床治疗体会

【中图分类号】R587．1 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0107-02

【摘要】目的：根据临床实践总结100例创伤性血气胸及其合并伤的临床诊断治疗。方法：通过分析、回顾以前有关此病例患者的临床资料信息，根据其不同的治疗方法进行评价、总结、研究。结果：根据资料分析此病例的临床诊断治疗结果。即：休克和合并多发伤是创伤性血气胸导致死亡的独立危险因素。结论：创伤性血气胸，其治疗关键是能及时的做出准确诊断进行整治，创伤性的血气胸治疗关键是需积极的应用胸腔闭式的引流。

【关键词】创伤； 血气胸； 治疗

创伤性的血气胸属于胸部创伤中较常见合并症中的一类，由于其通常都伴有复杂的病情，故如果没有对其进行及时处理，可能会危及患者的生命。由此，对于此类疾病，临床上都会强调尽早诊断、治疗，尤其是早期那些会对生命构成威胁的开放性、进行性的血气胸、张力性的气胸应及时地处理。在确保呼吸道保持通畅同时，迅速恢复胸壁完整性，来解除胸腔内的压力，对于中量以上的血气胸应先迅速进行胸腔闭式的引流术，才能达到最佳的治疗效果。为了能更好地探讨创伤性的血气胸的临床诊治疗法，总结了我院最近几年所诊治临床的资料并分析如下。

1 资料与方法

1．1 资料简述

2009年9月~2010年9月我院一共收治了100例创伤性的血气胸的患者，其中男患者70例，女患者30例，年龄15~69岁，其平均的年龄41．3岁。损伤原因：车祸损伤56例，坠落伤者20例，撞击伤者12例，挤压伤者12例。损伤的部位：左侧的血气胸患者42例，右侧的血气胸患者36例，双侧的血气胸患者10例，迟发性的血气胸患者10例，凝固性的血气胸患者3例。合并伤：100例患者均为合并不同程度肋骨的骨折，脾破裂患者28例，头面部的裂伤患者22例，锁骨折患者16例，脑损伤患者10例，结肠挫裂伤患者10例，骨盆骨折患者8例。肾的挫伤8例，腹膜后的血肿8例，休克患者6例，肝破裂患者4例，胰腺的损伤患者4例，急性的呼吸衰竭患者6例。

1．2 治疗方法

100例的创伤性的血气胸的患者，其早期诊断均以胸腔穿刺、胸部的x线平片为主。依据病情的需要做MRI、CT检查。一些重症的患者则采用B超、床边胸片等作检查。闭合性的胸部损伤有82例，开放性的胸部损伤有18例。100例创伤性的血气胸的患者，采用保守治疗的有8例。其中采用胸腔闭式的引流治疗的有88例，有5例患者的引流管有足量血液引出，立刻进行开了胸术，结扎了肋间的血管，出血才得以控制。肋间血管结扎术40例；采用清创缝合术的60例；用腹腔手术的46例；用气管切开的10例；用胸腔穿刺术的34例。

2 结果

100例创伤性血气胸患者，治愈94例，死亡6例。其中4例并发胸外伤及肝破裂，2例并发脾破裂，结肠挫裂及急性呼吸衰竭。

3 讨论

随着工业创伤、交通事故频发，胸部的创伤尤其创伤性的血气胸呈现增多趋势。创伤性的血气胸往往合并了各种的损伤，病情危急时会致人死亡，故在胸部创伤的早期，必须采取正确及时的诊断及处理，降低死亡率并提高治愈率。但在紧急的情况下，不应作耗时耗力的辅助检查，应根据患者的体征，进行X线片、胸腔的穿刺，需迅速判断是否需要进行紧急剖胸。对于病情反复不稳定的患者，应快速建立输液的通道，积极进行抗休克地治疗。

针对典型体征及血气胸症状，并伴有失血性休克的患者，应立刻进行胸腔闭式的引流，此法简单有效，可使症状得到迅速缓解，有利于呼吸系统循环改善。还有利于了解观察胸腔内的出血速度和出血量，为开胸手术的执行与否提供可靠依据。还可对凝固性的血气胸形成和胸腔感染的预防有积极作用。但需注意排放量、速度的问题，同时加强输液、输血。反复的胸腔穿刺可治愈，一些血气胸也可通过密切观察进行观察治疗法。此外，还需同时进行输血、抗休克、抗感染、吸氧等的治疗，为开胸探查作准备。对于已经进行了胸腔闭式的引流，还伴有持续性血气胸症状的患者，应对其开胸探查，正对病变原因作相应的处理。

创伤性的血气胸，其病情通常都较复杂，高压积气和大量出血是该病主要的死因，而对致命伤的快速诊治是治疗成功关键。开放性的血气胸患者，应先确保其呼吸道的通畅，将伤口迅速封闭，将开放性的血气胸转变为闭合性的血气胸。而对休克的患者，要立即建立静脉的通道，同时进行抗休克的治疗，在休克纠正后必须控制输液量、补充白蛋白和血浆，对血生化和肝功能指数监测，按时检查血气。对急性的呼吸窘迫综合症早发现、早治疗。

3.1.外伤性的血气胸诊断：首先应根据患者想尽的受伤部位、伤道的走向、受伤的强度及详细外伤史，对伤情进行初步的评估，而全面细致的体格检查配以相应辅助检查可确保诊断准确无误。检查时对胸部视触叩听等情况加以重视，结合胸部的CT及X线来确诊是否血气胸和肺部是否有深部的裂伤。对于心包积液，其典型患者会出现Beck的三联征，CT的检查有利于检测是不是心包积液和大血管的损伤（主要表现为纵膈的血肿）。对于被怀疑为高度心脏大血管的损伤患者，在补充血容量后，需立即开胸检查，不能在血压回升后进行手术。血常规、电解质、血气的分析、心肌的酶谱、肌钙蛋白及心电图的检查，分别对失血量、肾衰竭、心肌损伤及呼吸功能的衰竭有一定的诊断价值。常用的辅助检查有胸腔、X透视或摄片、吞钡造影、心脏的超声、电视的胸腔镜、MRI等，必要时还可剖胸检查，DSA可以确诊有无大血管、肠系的膜血管、冠脉血管的损伤。

一般来说，在紧急情况下不进行辅助检查消耗时间。胸腔诊断性的穿刺和X线片，可根据体征来决定是否进行胸腔闭式的引流术，对伤情快速无误的判断、简单、有效、及时地治疗可以纠正病情，防止其恶化。外伤性的血气胸的漏诊往往是由体检的不全面精确所引起的，凝固性的血胸没能及时抽出胸内积血、没有胸部的X线片或者B超CT检查读片的不够准确。迟发性的血气胸大多发生在伤后的2~7天。对于胸外伤的患者，不论其早期有无血气胸，都需定期进行CT检查或者胸部的X线片，随诊的时间为2~3周，以防止漏诊的发生。

3.2.外伤性的血气胸治疗：针对开放性的胸

外受伤者，应先将其伤口封闭，同时要积极进行抗休克地治疗。对于血气胸早期，超过患者胸膜腔的容积30%时需尽快放置闭式的引流。纵隔积气在胸骨时切忌切开上方引流，在操作时应注意不要对无名的静脉和胸廓中的动脉造成损伤，应按时对周围软组织进行挤压来排出空气。剖胸探查时采取先控制再修复的原则，应先控制出血，用纱布等进行填塞伤口，如钳闭或指压大血管的破口、阻断肺门，来控制出血并防止气栓，然后作确定性的修复。对于大血管和心脏损伤，应保证供血充足，在抗休克的同时进行查探的手术。

3.3.死亡原因的分析：通过针对创伤性的血气胸的诊断及死亡的原因回顾分析，发现其病情都会很危急、伤情也较复杂。单因素的分析还发现休克即P为0．001与合并多发伤即P为0．007，这两种情况与创伤性的血气胸致人的死亡有着密切的联系。综合各种因素的分析发现，休克和导致死亡的创伤性的血气胸有着密切关联（OR为1.052,95%的CI为1.002~1.105，P为0.031）,根据死亡危险及伤情等因素，通常来说在发病初期积极投入治疗，努力抗休克并妥善的处理合并伤，才能提高创伤性的血气胸的救治水平。

综上可知，创伤性血气胸，其治疗关键是能及时的做出准确诊断进行整治，创伤性的血气胸治疗关键是需积极的应用胸腔闭式的引流。

参考文献

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