基层医院PPH治疗100例痔疮手术心得与注意事项

摘要目的：探讨基层医院采用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗100例痔疮的手术心得与注意事项，以进一步提高临床疗效和患者的生活质量。方法：收治100例痔疮患者，采用PPH进行治疗。结果：所有患者吻合均一次成功，手术时间15～25分，平均196分钟，住院时间2～7天，平均39天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。结论：PPH治疗痔疮具有出血少，手术时间段、恢复快、复发少等优点。

关键词吻合器痔上黏膜环切术(PPH)痔疮手术心得注意事项

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.075

AbstractObjective:ToinvestigatetheprimaryhospitalPPHtreatmentof100casesofhemorrhoidssurgerytipsandcautions,tofurtherimprovetheclinicalefficacyandpatientqualityoflife.CollectedinourhospitalfromJune2011toFebruary2012thetreatmentofpatientswith100casesofhemorrhoids,usingstaplerhemorrhoidmucosalsleeveresection(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)treatment.Results:Allpatientsconsistentwithbothasuccessfulsurgerytime(15to25)min,anaverageof19.6min,durationofhospitalization(2～7)days，anaverageof3.9d,noanalstenosis,fecalincontinenceafter12monthsfollow-up,norecurrenceoccurred.Conclusion:PPHtreatmentofhemorrhoidswithlessbloodloss,operativetime,quickerrecovery,relapse,etc.

Keywordsstaplerhemorrhoidmucosaringresection(PPH);hemorrhoids;Surgicalexperience;Note

痔疮在我国的发生率很高，传统的治疗方法存在较多的弊端，随着微创医学技术的发展，近年来PPH的应用逐步推广［1］，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，总结PPH治疗痔疮的经验，2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，对其临床资料进行总结和分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，其中男62例，女38例，年龄19～71岁，平均41.2岁；病程2～24年，平均6.2年。其中内痔60例，Ⅱ度8例，Ⅲ度40例，Ⅳ度12例；环状混合痔40例。临床表现为间断性大便带血和大便时内痔从脱出。

手术方法：患者肛周局部麻醉，先扩肛使括约肌松驰并能容纳四指，以组织钳夹住3、9点处皮肤向外牵引，植入组件中的扩张器并在会缝扎固定，取出内芯［2］。将吻合器抵钉座伸入荷包线上方，将荷包线打结，合上吻合器身，通过带线器侧孔将两牵引线引出，将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。击发吻合枪并维持30秒，完成直肠黏膜的切除和吻合。旋松旋扭，退出吻合器，术毕。

结果

所有患者手术均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均39天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。

讨论

手术心得：治愈或显著改变术前症状，效果显著，损伤小，疼痛轻。这是很重要的一个优点，因为传统手术后部是非常疼痛的，国外有学者把这种疼痛描述为像排玻璃渣一样疼痛，并称仅这一条优点就足以让患者接受这种手术［3］，且更符合人体的解剖和生理特征。由于该手术是在痔的上方进行，完整的保留了肛垫，使人的正常排便和排气功能不受影响，同时避免了狭窄并发症的发生。手术时间短，患者恢复快，节省住院时间，从而节约经费。

注意事项：荷包缝合线应在齿状线以上3～4cm，并且保证吻合口距齿状线上1.5～2.0cm，过低易出血和疼痛，过高则对肛垫的牵拉和悬吊作用减弱。荷包应缝合在黏膜下层，过浅容易撕裂黏膜，使黏膜切除不全，过深则伤及肌层甚至引起肠瘘，对于女患者，在缝合及关闭吻合器时应常规检查阴道，以免损伤阴道后壁，引起直肠阴道瘘。牵引线牵拉要适度，因为牵引力量的大小决定黏膜切除的多少，一般在2cm左右，对脱垂严重的可适当加力，或缝合双荷包，以切除更多的黏膜［4］。击发吻合器后，双手紧握30秒左右再缓慢松开，以期能更好的止血。常规检查吻合口，是否吻合满意，是否有出血，对于活动性出血必须立即处理，包括缝扎、电凝及氩气刀止血等。常规放置油纱和排气管，一方面可以加强止血，另一方面可降低内的压力，减轻患者的痛苦，并可以防止吻合口瘘。

近年来PPH的应用逐步推广，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，本组收治100例痔疮患者，采用PPH进行治疗。所有患者吻合均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均3.9天，无狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。结果表明，PPH治疗痔疮具有出血少，手术时间段、恢复快、复发少等优点。

参考文献

1中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范(修订)［J］.中华胃肠外科杂志,2005,8(4):342.

2ZmoraO,ColquhounP,AbramsonS,etal.Cantheprocedureforprolapsinghemorrhoids(PPH)bedonetwice.Resultsofaporcinemodel［J］.SurgEndosc,2004,18(5):757.

3ToyonagaT,MatsushimaM，SogawaN,etal.Postoperativeurinaryretentionaftersurgeryforbenignanorectaldisease：potentialriskfactorsandstrategyforprevention［J］.IntJColorectalDis,2006,21(7):676-682.

4ArnaudJP,PessauxP,HutenN,etal.Treatemntofhaemorrhoidswithcircularstapler,anewalternativetoconventionalmethods:Aprospectivestudyof140patients［J］.JAmCollSurg,2011,193:161-165.

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