腰腿痛辨病施治

关键词 腰腿痛 施治 腰椎间盘突出症

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.193

目前，这此年有腰腿病症患者增多，生活节奏、生活习惯的改变，医疗条件、CT、核磁的应用，造成过度医疗，不仔细询问病史及查体，只根据影像诊断，就做出临床诊断，大部分腰腿痛根据无症状的腰椎间盘突出的影像诊断做出判断，诊断为腰椎间盘突出症。虽不存在生命危险，但造成心理、经济上的负担，造成日常生活活动障碍。有的造成严重后果，延误病情。

2005～2010年遇到有腰腿痛病症的病例进行归纳总结，不要以影像诊断的判断先入为主，熟练掌握各种引起腰腿痛的症状体征把腰椎间盘突出症除外的其他引起腰腿痛的疾病分述如下：骶髂关节错缝，髋肌软组织损伤，髋部骨疾病、下肢周围神经疾患，早期强直性脊柱炎，腰椎椎体肿瘤，脊髓病变，下肢血管病变，骨盆部肿痛。现分述如下。

骶髂关节错缝

骶髂关节是微动关节，近几年发现由骶髂关节慢性损伤引起腰骶区臀部及股后部的疼痛、紧张，引起髋背侧肌损伤、粘连、疼痛、这样又刺激了骶从神经，引起骶区及大腿后侧疼痛、麻木，有的引起下肢的麻木类似腰椎间盘突出的神经症状。如果没有影响到下肢的神经，但就髋背侧肌的损伤会产生下肢大腿小腿放散痛。骶骼关节错缝，自觉症状腰痛，不能翻身，休息后不缓解。体格检查时，耻骨联合区及骶骼关节区局部疼痛。

髋背侧肌积累性损伤

髋背侧肌包括：腰大肌、骼肌、阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，这些肌肉的慢性劳损除引起髋背侧肌的疼痛外，还会引起下肢相邻肌群放散痛。髋背侧肌的长期慢性损伤，组织之间会形成水肿，粘连、当水肿、粘连正好与坐骨神经相关时，造成对神经的挤压，受刺激的神经会引起下肢的麻木疼痛，髋背侧肌的积累性损伤髋部臀区的范围有疼痛，并且与步行有关，步行时间越长，疼痛越剧烈，病情较重者，只有几米的步行距离，查体时臀区有压痛，无其他阳性体征，这种病例当神经受刺激时，与腰椎突出症相鉴别，当无神经刺激症状时，髋背侧肌合并下肢肌群积累性损伤应与腰椎椎管狭窄鉴别。

下肢血管疾病

中老人当出现下肢以小腿为主的疼痛及足麻木、酸胀时，结合CT/MRI就出现与无症状的腰椎间盘突出症混淆，出现误诊误治，当血管有血栓时，应用不恰当的治疗，会造成血栓脱落，造成下肢的缺血坏死，最后截肢。下肢血管病变多数由血管硬化造成，步行时间越长，下肢小腿的酸胀感越明显。查体无腰椎间盘突出症的阳性体征。彩超对血管疾病做正确的判断。

下肢周围神经疾病

下肢神经包括腰从、骶从神经，它们分别支配不同的皮区、肌肉，如神经走行任一分支出现疾患，如粘连卡压、挤压、就产生相应支配区的麻木，疼痛感。这易与神经根性病变症状不易区别，腰椎间盘突出症查体时，相应间盘对应棘突间有压痛，直腿抬高试验及加强试验呈阳性。下肢周围神经的神经分支任何一部分出现疾患时，出现问题的神经分支有局部压痛，并有部分相应区域痛、麻木感加重。

髋关节骨疾患

髋关节由髋白、股骨头组成。当髋关节出现疾患的早期就可引起腿痛，例如股骨头坏死。膝关节疼痛是因为闭孔神经的原因，髋臼与股骨的关系出现生物力线的异常，髋关节脱位，引起膝关节不适感，膝部查体及辅助检查为阴性。而髋关节又与腰骶椎部分关节相邻较近，又易误诊为腰骶疾病。

早期强直性脊柱炎

早期强直性脊柱炎患者现为腰骶部疼痛，受凉是其诱因，早期强直性脊柱炎多发生在年青人，发病时症状重，腰部不能动，晨僵无缓解，患者偶发热，是低热状态，无肢体麻木及感觉异常，无其他阳性体征，X线检查，骶骼关节面模糊。此病主要累及脊柱及髋关节，关节及其周围韧带肌肉滑囊多侵犯。

胸腰椎椎体转移癌

胸腰椎椎体转移癌在没发现原发病灶前，易被误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损等，腰椎骨质增生等腰痛病。胸腰椎椎体肿痛，疼痛时，夜间疼痛更为剧烈，无缓解，仔细查体时，患者自述的疼痛部位的上下范围内有明显压痛点，应做相应部位的影像检查，即可确诊。

脊髓病变

脊髓病以炎症、肿瘤、血管畸形、多发性硬化、胸腰段脊髓病变多见，其临床分3期，刺激期、脊髓部分受压和脊髓完全受压。此病的刺激期产生与根性神经痛不易区别的症状，体征有感觉异常，感觉平面与根性神经痛的感觉平面不一致。脊髓病变查体多表现为相应部位的压痛，根据相压部位的疼痛做MRI即可确诊。

骨盆肿痛

骨盆部肿瘤，以坐骨部、骶髂部肿瘤痛引起的腰骶痛较多，肿痛病变本身及周围组织的水肿，刺激骶丛神经引起下肢神经受累表现。肿瘤组织的肿大，侵犯，可产生周围组织的放散痛，这些都引起腰腿痛，病变夜间疼痛明显，疼痛部位的影像检查，一目了然。

另外，肺底病变、胰腺病变、肾脏病变、女性附件炎、盆腔炎、胃癌、前列腺病变、肝内胆管病变均引起腰腿痛。

参考文献

1 毕玉顺,李振华,主译.人体解剖学及彩色图谱.济南:山东科学技术出版,2000.

2 王海泉.腰腿痛病症易被误诊为腰椎间盘突出的要点分析.中国临床康复,2004,8(29):6476.

3 南登崑,黄晓林.实用康复医学.北京:人民卫生出版社,2009,2(1):332.