异位妊娠108例临床分析

摘 要 目的:探讨异位妊娠的临床特征、病因及治疗。方法:对108例异位妊娠病例进行临床分析。结果:输管炎、宫内节育器、输卵管手术史是异位妊娠的主要病因。结论:异位妊娠应早诊断,早治疗。腹腔镜镜是目前异位妊娠的首选手术方式。

关键词 异位妊娠 输卵管 腹腔镜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.096

资料与方法

2007～2009年收治异位妊娠108例,年龄16～42岁,平均29岁,以21～30岁居多。病因:输卵管炎,宫内节育器,输卵管结扎及手术史。

临床表现:停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克、盆腔包块、盆腔积液等。其临床表现与患者病变的部位、就诊时间及病理类型有关:破裂型常来势凶猛,病程短,病情急;流产型常病程迁延,较缓和,早期患者症状轻微。

治疗方式:108例中经腹手术80例(74.70%),腹腔镜20例(18.5%),保守治疗5例,期待治疗3例,手术组中10例行保管治疗。其他受术者均行患侧输卵管部分或大部分切除术。

结 果

所有患者全部治愈,手术组行输卵管切除术后7天,阴道流血干净,血β-HCG 2周转阴。

讨 论

异位妊娠发病率1%,并呈逐年上升的趋势[1]。病因:①输卵管炎症是异位妊娠的主要原因[2],淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,轻者可使黏膜皱褶黏连管腔变窄或使纤毛功能受损,从而导致受精卵在输卵管内运行受阻而于该处着床;而流产或分娩后,盆腔手术后感染往往引起输卵管周围炎,常造成输卵管周围黏连,输卵管扭曲,管腔狭窄,管壁肌蠕动减弱,影响受精卵运行。近年来未婚性生活所致人流引产术的增加、性病的增多、剖宫产率的提高等,都导致异位妊娠发病率的升高。②宫内节育器(IUD):IUD主要是通过多方面的作用抑制孕卵在宫腔内的着床而达到避孕目的,但不能阻止卵子在输卵管内受精与着床。因此,一旦带器妊娠,异位妊娠的几率就相对增加。③其他:结扎或输卵管通液,造成术后所致输卵管通而不畅等。

诊断:停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠的三大主要症状。随着人们就诊意识及医疗辅助、检测水平的提高,异位妊娠的早期诊断率明显上升。阴道超声联合血清β-HCG的检测为异位妊娠治疗提供更多的机会。减少了异位妊娠导致腹腔内大出血的危险。降低了病死率。其早期诊断异位妊娠的敏感度96%,特异度达97%[3]。

治疗:腹腔镜手术;腹腔镜手术以其手术效果好,患者痛苦少,术后恢复快已成为异位妊娠的首选手术方式。一般认为腹腔镜手术仅适合那些输卵管未破裂或输卵管已经破裂但血流动力学尚稳定的病例。原因是由于腹腔镜特殊以及气腹可引起呼吸循环系统负担加重。腹腔镜下输卵管手术可选择:①输卵管切除术:适合己生育或输卵管已破裂者;②保守性手术:两种方式。一种方式直视下穿刺输卵管,吸出部分囊液,将MTX 50mg注入囊内[2]。另一种方式:输卵管开窗术,此术式术后持续性异位妊娠的发病率5%～20%[4],故要严密随访血β-HCG值并及时加用药物治疗。

保守治疗:随着阴超结合血β-HCG对早期异位妊娠诊断率的提高,保守治疗的比例逐渐升高。①化疗:适用于早期输卵管妊娠,要求保存生育能力的年龄患者,本组对符合化疗条件者[2]。给予MTX 0.4mg/(kg•日)肌肉注射共5天,在治疗第4～7日查血β-HCG下降情况,如

参考文献

1 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:67-68.

2 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115.

3 刘晓华.异位妊娠诊疗进展.重庆医学,2007,36(24):2578-2580.

4 郎景和.妇科手术笔记(第2卷).北京:中国科学出版社,2005:218.