手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策

摘要：目的 探讨手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策。方法 分析手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险问题，提出具体的防范对策，并在手术室管理工作中加以落实。观察风险实施前后切口感染率、消毒隔离抽检结果及患者满意度。结果 实施护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率、护患纠纷发生率均明显低于实施前（χ2=5.399～8.045，P

关键词：手术室消毒隔离管理；护理风险；防范对策

医院感染不仅不利于患者病情的恢复，还增加患者痛苦，延长患者住院时间，甚至引起不必要的医患纠纷。手术作为一种有创操作，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，切口暴露、手术室空气中细菌入侵等使手术患者潜在医院感染的风险较高[1]。因此降低手术室医院感染是当前医学界关注的焦点。分析手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险， 进行有效的防范管理， 能控制手术室医院感染的传播途径，对降低医院感染起着重要作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院手术室共有手术间8间，其中层流无菌手术室5间，有菌间3间。手术室洗手间、储物间、待手术间、医疗废弃物处理及过道等整体布局完全依照相关标准。2013年1月～2014年12月在手术室工作的护理人员共29人，均为女性，年龄21～45岁，平均（30.82±6.13）岁；本科及以上学历12人，大专学历16人，中专学历1人；副主任护师1人，主管护师15人，护师7人，护士6人。

1.2方法

1.2.1 手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险

1.2.1.1手术室被服及物品管理风险 交换车清洁消毒是易忽视的护理问题，未严格的清洁消毒的交换车及被服进出手术间是造成手术间污染的风险之一。由于本院施行统一高压消毒，手术包消毒后用推车集中送回手术室，未消毒的消毒车进入手术间可造成细菌入侵。手术过程中患者病历、影像学资料及术前使用的药物带入手术室均易导致细菌污染。

1.2.1.2手术室人员管理风险 护士消毒隔离意识淡漠，工作责任心不强，消毒隔离不到位；手术室护士人员不足，巡回护士常在多个手术间流动巡回，增加了交叉感染的风险；术前准备工作不充分，频繁进出手术间取物增加了细菌进入无菌间的机会，均为易忽视的消毒隔离护理风险[2]；对观摩手术的人数控制不严，手术医师未按无菌操作规程洗手均可将致病微生物带入手术室，增加室内空气污染及手术切口感染发生率。

1.2.1.3医疗废弃物的管理风险 一次性导管、手套、手术刀片等医疗废弃物、手术过程中被患者体液、血液污染的废弃物和污物处理未用专用医疗废物袋放置及未按规定进行终末处理，均是手术室医院感染的高危风险因素[3]。

1.2.2风险防范 我院根据手术室消毒隔离中易忽视的护理风险，制定针对性的防范对策，并于2014年在手术室开展手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险管理防范活动，并与2013年各项指标进行对比。

1.3观察指标

1.3.1切口感染情况 比较2013年（实施前）、2014年（实施后）两个年度Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率、由此引起的护患纠纷发生率。

1.3.2消毒隔离抽检结果及患者满意度 实施前后，采用自拟调查问卷评估手术室护理人员消毒隔离知识掌握情况，采用定期与不定期抽查相结合的方式了解消毒隔离抽检得分，比较实施前后患者满意度评分。

1.4统计学分析 采用SPSS19.0软件录入数据并进行统计学分析，消毒隔离知识掌握情况等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，切口感染情况等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P

2 结果

2.1切口感染率比较 实施护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均明显低于实施前（P

2.2消毒隔离抽检结果及患者满意度比较 实施护理风险防范措施后，手术室护理人员消毒隔离知识、消毒隔离抽检得分、患者满意度评分均明显高于实施前（P

3 讨论

手术室是医院感染的高风险场所，手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险较多，除需完善消毒管理规章制度、加强医护人员医院感染监控的自觉性，还需提高护士责任心，严格执行无菌操作规程，使手术室空气、物体表面、无菌物品、医务人员的手监测均符合卫生学标准。本研究中通过落实手术室消毒隔离中易忽视的护理风险防范措施后，Ⅰ类手术切口感染率、手术室因素切口感染率及由此引起的护患纠纷发生率均显著下降；手术室护理人员消毒隔离知识、消毒隔离抽检得分及患者满意度评分均明显升高，和相关报道基本一致[4]，说明加强风险防范措施能规避风险及降低风险系数， 有效控制手术室医院感染的传播途径， 减少手术室医院感染的发生。

3.1手术室被服及物品管理防范对策 加强手术室交换车、消毒车的管理，消毒车进出手术室应严格消毒，严禁外用车推入手术间，病历夹、X 线、CT 片等影像学资料、术前用药等手术室外物品用消毒液擦拭后方可带入手术室，减少污染的机会。

3.2手术室人员管理 加强手术室护理人员消毒隔离知识培训，提高其无菌意识，重视易忽视的护理风险教育，让手术室护士对清洁、消毒、灭菌、感染、洗手、隔离、医疗废物、医院感染等概念有一个全面的了解， 掌握常用消毒液浓度、配制方法、空气消毒机的使用参数等，掌握控制医院感染的知识和技术，严格执行无菌操作规程，从各细节方面防范手术室护理风险[5]，提高手术室消毒隔离效果。手术医师应严格执行洗手制度，避免医务人员手被污染造成医院感染；严格执行无菌操作，按要求更衣、更鞋。控制手术参观人数≤3人，不得随意在各手术室间走动，无关外来人员不得进入手术室，避免频繁空气流动增加手术室空气污染机会。

3.3医疗废弃物的管理 按医疗废物处理要求及流程规范包装、集中放置、焚毁医疗废物，手术室中被患者体液、血液污染的废弃物应专门处理，对HBsAg 阳性和梅毒抗体阳性患者手术污物应重点进行终末处理[6]，减少医院感染的发生率。

参考文献：

[1]陈素平，王珏芳，胡来凤. 洁净手术室消毒隔离管理中易忽视的问题与防范对策[J].吉林医学， 2011，32（31）：6747-6748.

[2]陈坚， 陈菊珍.手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策[J].中华医院感染学杂志，2009，19（08）：963-964.

[3]陈小娣，钱小毛，高建萍，等.手术室环境消毒质量现状及其监管措施[J]. 中华医院感染学杂志，2013，16（12）：121-122.

[4]谢树梅，陈艳玲，徐干如. 手术室消毒隔离管理中易忽视的护理风险与防范对策[J]. 中国医药指南，2014，32：396-397.

[5]杨秀娟，辛雅丽，丛丽霞.手术室常见的护理问题分析及对策[J].中国医学创新， 2010，07（30）：113-114.

[6]章一华，张金凤，古锦屏，等. 护理观察在手术室消毒隔离技术管理中的应用[J].中华医院感染学杂志， 2012，23（08）：156-157.