1例静脉高压注射碘海醇致药物外渗的护理

摘要：CT增强扫描时快速注入造影剂1例发生外渗，患肢肿胀明显，出现水泡，及时予以50%硫酸镁冷湿敷，配合抬高患肢，肿胀逐渐缓解，72 h后痊愈。

关键词：CT增强；碘海醇；高压注射；50%硫酸镁

Example Vein Injection Treatments Iohexol Extravasation Induced by Drugs

LIU Xiao-qing

（Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou Hubei， 442700， China）

Abstract：Enhanced CT scan rapid injection of contrast agent extravasation occurs example， limb swelling significantly， blistering， 50% magnesium sulfate timely cold wet， with Taigaohuanzhi， swelling gradually ease， 72 hours after recovery.

Key words：Enhanced CT； Iohexol； Pressure injection； 50% magnesium sulfate

CT增强扫描在疾病的诊断方面起着重要的作用，碘海醇为X光及CT检查常用的造影剂.在CT增强扫描检查中，运用数控注射器注射造影剂高自动化，高精确度等优势，更清楚地显示病变，但是一旦造影剂漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视[1]。

我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀伴水泡的1例患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷的同时配合抬高患肢，取得满意效果，现总结如下。

1临床资料

患者，男，56岁。因"胸痛待查"来院就诊。遵医嘱行CT增强扫描检查排除肺部肿瘤。

2011年7月22日上午10∶00在CT增强扫描前选择了左上肢腕部静脉穿刺，见回血畅，推入地塞米松10 mg、生理盐水10 mL无反应，注入少量（10 mL）碘海醇后未见局部肿胀，之后由数控注射器高压静脉注射碘海醇，检查结束拔针时发现注射肢体前臂肿胀，系药液外渗引起。回科后根据患者的局部情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高右上肢的同时局部给予25%硫酸镁及冰袋持续冷湿敷，观察3～4 h后肿胀蔓延至手背及上臂，局部出现水泡，于15∶00立即用碘伏消毒，大的水泡用无菌注射器抽出渗液，改用50%硫酸镁冷湿敷，15 h后症状明显好转，继续持续50%硫酸镁冷湿敷有效抬高右上肢及右手，密切观察左上肢血运及活动情况。经有效冷湿敷，肿胀渐消退，72 h后水泡处结痂，肿胀消退，于7月30日出院回家。术后电话回访患者各方面恢复良好。

2原因分析

2.1护士因素 ①穿刺静脉选择不当。②操作者技术和经验问题，尤其是穿刺针50%在血管内、50%在血管外[2]。③操作者的责任心不强，观察不仔细。预见性不够：操作时所选静脉在关节处，固定欠佳或穿刺不当，机床移动、注射时刺激等会造成患者手活动后针尖滑出血管外而导致药物外渗；

2.2患者因素 ①患者的不配合导致穿刺针的移位。②患者的自身条件因素导致血管壁的弹性差且易破损。③老年患者的皮肤松弛，不易观察早期渗漏。

2.3其他因素 使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。扫描时护士不在患者身边，不能及时发现药物外渗。穿刺者和技术员之间的配合问题。所有的以上因素中，笔者认为以操作者的穿刺技巧和高压注射时的细致观察最为关键。

3处理措施

3.1药物处理

3.1.1发现药液外渗，及时给患者用25%硫酸镁冷湿敷，（配合抬高右上肢），但3～4 h后，肿胀蔓延至手背及上臂，随即改用50%硫酸镁冷湿敷。并使患侧手抬高处于功能位，以免手下垂造成末梢循环不良，影响效果。

3.1.2方法 将纱布浸湿50%硫酸镁液，覆盖在肿胀部位，50%硫酸镁属于高渗溶液，吸收、挥发均比较快，湿敷时要严密观察，防止药物挥发，保证纱布上足够的药液，配合使用冰袋挥发会慢些；或把硫酸镁冷藏后再用。

3.1.3 50%硫酸镁配制方法 30 g硫酸镁粉+45 mL生理盐水=50%硫酸镁60ml，根据需要量酌情配制。

3.2非药物处理

3.2.1立即抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收及回流。

3.2.2冷敷 可收缩毛细血管，减轻局部渗出和疼痛，减轻皮损程度，可用冰袋冷敷外渗处皮肤24～48 h，间隔时间以患者耐受程度为限，（一般敷10～15 min，间隔5 min），防止冻伤。

3.2.3严密观察，注意患肢皮温及活动情况，测量患者与对侧肢体比较（从比对侧宽3 cm逐渐缓解至相等）。

3.2.4患者的心理护理 碘海醇发生外渗导致肢体肿胀不适，抬高患肢及冷湿敷时患肢不能自由活动，患者会有一定的恐惧心理，需合理解释，有效沟通，告知湿敷的目的、时间约48 h左右，取得患者的积极配合；护士每15～30 min巡视，每2～3 h定部位测量患肢，做好记录，将好转现象及时反馈给患者，增强患者信心。

4体会

高压注射要掌握要点，一旦发生外渗，只要得到及时有效处理，不会对患者造成不良后果。通过这次的病例，深刻体会到。

4.1合理选择静脉，提高穿刺技术，有效固定的重要性。

4.1.1尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，还应评估静脉血管的弹性、充盈度、粗细及部位。

4.1.2操作前先予以静脉留置针输入液体，保证针在静脉后注入造影剂，避免药物渗漏，出现局部肿胀、疼痛等，甚至局部组织坏死。

4.1.3选择穿刺技术好的护士操作，静脉穿刺要一次成功，避免同一静脉反复穿刺。有效穿刺后，牢固固定针头，防止在高压注射过程中，血管内的液体对针头的阻力，随注射压力的增大而增大，造成针头脱出血管。

4.2注射前仔细检查，确保无外渗：由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，注射时压力大，造影剂流速快，达2～3 mL/s，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏。因此推注前的检查尤为重要。先留置针开通静脉输入液体，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。开始推注20 mL造影剂的时候护士应在患者身边观察，确保无误后方可离开患者，使用远程监测器遥控注射。使用设置的程序进行注射前，告知患者一旦有渗漏现象发生，立即通过话筒或者运用肢体语言传告操作者，操作者应立刻在终端上点击中断或终止注射按钮，以停止远程监测器遥控注射[3]。

4.3外渗的处理 发生药物外渗情况立即停止推注，并应采取积极的补救措施，即50%硫酸镁湿敷，抬高患肢同时局部冷敷，以减轻患者的痛苦。治疗期间观察患肢活动、皮温及血运情况，一旦发现异常及时汇报处理。耐心向患者解释对药物外渗处理的重要性，要求患者积极配合治疗，减轻患者的紧张心理，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

参考文献：

[1]曹翔凤，李树芬.高压注射碘海醇外渗原因分析及护理措施[J].中国中医药现代远程教育，2009，7（8）：8.

[2]高萍.预防CT增强扫描中造影剂外漏的护理体会[J].护理实践与研究，2008，5（7）：7677.

[3]郭春花，杨劲松，李晓巍，等.高压注射器静脉注射碘海醇致药物一例护理[J].中国社区医师，2008，10（11）.编辑/张燕