医院信息化成本对营运成本的影响

【摘要】 运营成本核算是医院经营管理的基础工作,而核算工作的深度和层次直接影响经营管理的成效。因此开展医院运营成本的核算是至关重要的。信息化管理是搞好运营成本核算的重要保证,但反过来信息化成本又影响运营成本。文章通过比较分析医院信息化成本对医院运营成本的影响,来达到为医院医疗改革提供具有建设性建议的目的。

【关键词】 医院;信息化成本;营运成本

2010年2月23日,卫生部等五部委颁布了《关于公立医院改革试点的指导意见》,并明确提出医院需要改革运行机制。其中“完善医院财务会计管理制度”中强调“严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制。”可见成本核算的重要性。公立医院是承担一定福利职能的社会公益性事业单位,是体现党和政府公共福利政策的载体。目前,医院信息化建设实践表明,信息化在提高医疗服务质量与效率、改善就医环境、配合医疗保障制度实施、促进医院科学管理等方面起到了积极和重要的作用。同时,也使得医院信息化成本不断增加,医院的营运成本也随着不断提高,导致医院不断扩大信息化的积极性受挫,这将不利于医改目标的实现。如何在保持甚至提高医疗服务质量的同时,通过有效分析信息化成本、降低信息化成本来降低医院运营成本,提高医院的经济效益成为一个急待解决的问题。

一、医院的营运成本和信息化成本

(一)医院的营运成本

在市场经济中医院的增收不能光靠外延式发展来实现,也不能靠增加病人负担来实现,应当着重加强内部管理,靠降低成本来实现。实行成本管理,强化成本核算,降低消耗水平,是医院可持续发展的重要保证。

1.营运成本的概念

营运成本是一个财务管理概念,一般是指经济核算主体在运作过程中所耗用的各种资源和支出,包括直接工作人员的工资福利费、原材料和燃料消耗、固定资产折旧和修理费用、办公费用等。

2.营运成本的构成

(1)人力成本

医院人力资源是知识性、高素质的人力资源。作为医院营运成本重要组成部分的人力资源成本,直接关系到医院的经济效益和社会效益。一方面在国内市场竞争的加剧使得医院规模不断扩张,人力成本支出越来越大;另一方面与世界相比,我国医院人力成本仍然是低廉的,这必然会造成医院的人力资源成本持续攀升的趋势。

(2)医疗服务成本。包括药品成本、设备成本和耗材成本等。公立非盈利性医院是我国医疗卫生机构的主体,在医疗市场化的今天,医院之间参与市场的竞争也日益激烈。面对公立医院国家少量的补偿与投入和盈利性医院全靠医疗服务收入来运营的客观现实,在居民医疗服务支付能力提高的现实条件下,在现行医疗支付制度的刺激下,医院都选择了具有高回报率的高新设备和技术的投资扩张,助长了“以药养医”和“以设备养医”的风气。

(3)后勤保障支出。包括水电费、燃料费、制冷费、房屋建造及维修费、保洁费、洗涤费和车辆购置及保养维修费等。

(4)其他成本。如义诊费用、捐赠支出、医患纠纷支出和医疗欠费等。

(二)医院信息化成本

1.医院信息化的内涵

医院信息化是医院把依靠物流传递的信息转变为纯粹由网络上传递的全数字信息流。医院信息化是一项系统工程,不仅是投入人力、物力的问题,还涉及医院的思想观念、组织机构、管理体制、工作方法和工作基础等一系列问题。不仅是技术变革,更是管理创新、思路创新,甚至进行管理机构的重组和业务流程的变革。

2.医院信息化成本的构成

(1)显性成本。显性成本是指医院进行信息建设中能够用货币计量的成本。它包括:软、硬件投入和管理成本。医院信息化中的硬件设备也是医院的固定资产,但它与一般的固定资产有所不同,信息化硬件设备更新率很高,一般3~5年就要更换。信息系统软件也在不断升级,医院使用的信息化软件已经经历了医院管理信息化阶段(HMIS)、临床管理信息化阶段(HCIS)、局域医疗卫生服务阶段(GMIS) 三个阶段。管理成本包括咨询、实施、维护及培训等方面的成本。

(2)隐性成本。考虑到医院信息系统的建设不是一蹴而就的,存在难度大、周期长以及不能立刻见到经济效益等特点。这必然会给未来带来不确定性的风险成本。例如职工在网上不务正业带来的副作用成本、被病毒侵害的信息安全隐患成本、在决策上医院是否要进行信息化建设的机会成本等等。许多错综复杂又难以用金钱考量的隐性成本是对医院信息化效益难以量化的客观难题。

二、医院信息化成本对医院营运成本的影响

(一)信息化成本在医院运行成本中的重要地位

在医院信息系统中,信息化管理的经济管理部分是最基本的组成部分。它关系到医院中所有发生经济数据的部门;将各部门产生的数据整理、汇总、传输到对应流程的相关部门;供各级相关部门分析、使用,并为医院的财务与经济收支情况服务。实行信息化后,医院院内网担负着医院内、外部的医疗、教学、科研及管理等各方面信息的反馈及传达,使得医院管理、医疗、科研、教学等各个方面及医院各部门之间的协调、沟通工作,都有了很大的改善。

(二)运用效能成本,增收节支

我国公立医院融资与补偿渠道主要包括三大部分:财政补助、医疗业务收入和药品加成收入。许多医院在没有政府重大项目资金支持的状况下,多数实施单纯成本降低模式。最佳途径是优化重组区域医院资源,用好政策,实行低成本医院资产扩张和市场领域扩张,为可持续高速发展奠定基础。但建立在成本效能理论基础上的企业成本管理思想是:以尽可能少的成本支出获得最大的产品价值转变,以成本支出的使用效果来指导决策。通过增加少量信息成本支出的确给医院带来了更大的经济效益。据了解药品的使用可节约10%左右,住院费用可增收20%左右,而且对医院今后的可持续发展提供了很大的发展平台和发展空间。

成本效能理论将成本划分为基本成本和效能成本。基本成本是企业为生产一种产品或提供某种服务所花费成本。效能成本指企业在原来的基础上为改进产品质量,增加或调整产品功能、改进产品设计、提高服务质量、增加服务功能、扩大产品知名度所花费的成本。效能成本虽然使单位产品成本在基本成本的基础上有所增加,但它却能通过增加少量成本支出形成更大的价值。应用到医院中就是医院要明确其基本成本和效能成本的界限,严格控制基本成本,充分发挥效能成本作用。由单纯降低运营成本转变成为获取较大收益必须增加少量成本的成本管理模式,实现医疗价值、经济效益及社会价值的同步增长。

(三)从低成本战略到差异化成本战略的转变

差异化战略同低成本战略相比,从成本的绝对量上看增加了成本支出,但同时由于效能成本的存在,它同时又带来了收益的增长,两者的差额超过了在收益不变的情况下,单纯的成本降低额。医院要想在激烈的市场竞争中取胜,那么,成本管理模式从低成本战略转向差异化战略就是医院降低营运成本的必然选择。医院只有在不断推出的精品信息工程建设中创出了品牌效应,才能在信息化管理的不断升级中拓展生存、发展的空间,为可持续发展夯实经济基础,为医院获得超常收益提供可行性。

四、医院信息化成本降低营运成本的具体体现

(一)利用信息化,将不断攀升的人力成本转为可控成本

在医院中,技术竞争力是医院竞争力最直接的体现。美国的一家医院管理咨询统计表明,使用信息系统能够降低40%的医疗错误。当医院员工的经验知识、素质、理念,以及医院的声誉、品牌、文化能用文字表述出来后,还需要专门的方法和系统,融合信息、技术、人才、资本和服务等要素来实现信息资源管理向知识资源管理的转变。信息化技术操作平台将成为医院的知识资源共享平台。医院会逐步把个人知识变成共同知识,提高了人力资源整体素质和管理水平。这样就使医院只靠单纯的引进人才,从人力成本所占总成本的比例越来越重的现实中解脱出来,将不断攀升的人力成本转为可控成本,并通过网络借力使力,发挥区域内优势医疗资源,使医院所提供的产品或服务的附加值越来越高,形成自己的医疗特色。

(二)提升医院整体形象,降低了宣传成本

对于患者来说,信息化建设使老百姓通过治疗、检查和护理活动的标准化,减低患者医疗成本,并获得最佳服务。切实感受到医院的正规化、现代化管理,用患者口碑降低医院自己宣传的成本,增强医院在当地的影响力,提升医院的整体形象。

(三)有利于改善医院与患者关系,降低了风险成本

医患矛盾中体现着患者享有平等的医疗权、疾病的认知权、知情同意权,要求隐私权。信息化实施能缩短前台业务处理时间,直接体现以病人为中心的管理流程,节约病人排队等待时间50%以上;信息化成本的投入提高了医院收费透明度,在改善服务质量的同时防泄堵漏,减少了住院欠费无法及时追缴造成的损失50%以上,有效减少了因医患矛盾带给医院在预算中很难估算的风险成本,保证了医院维持正常运营的经济收入。

(四)规范了管理流程,降低了管理成本

医院通过院内联网不仅使医院各部门共享数据通信便利、进行及时的信息汇总、检索和分析,使医院各部门之间联系成一个信息系统,而且还可以通过院外联网实现远距离会诊、教学等工作,提高了工作效率。信息化实施提高了统计人员查询、统计工作效率。避免了财务、划价、下医嘱等环节的人为错误。通过信息化,使医院的人、财、物处于全面受控状态,从内部解决了管理漏洞和盲区,使管理者对物资的调配和人员的安排更有主动权,决策更加科学,从而降低了管理成本。同时开源节流,查漏补缺,又减少了资金占用,保证了供应,增收节支效益显著。

(五)提高了医疗服务质量,降低了医疗事故成本

通过对患者电子挂号、电子病历、电子处方的管理,减少了医院处方的流失,客观上实现了对医务人员工作的考核管理,使医疗文书和医疗行为得到规范,业务更加透明,提高信息传递速度和减少错误,减少了医疗纠纷;通过对药品、耗材的全面数据追踪和进销存的全程监控,大幅度提高医院药品使用的安全性,避免了传统手工管理经常出现的弊病。实践表明,药品供应商管理与药品有效期管理信息化,可以减少因管理原因造成的药品损失80%以上,增强了管理人员的责任心,提高了医疗服务质量,从而提高了医院的综合管理效益与经济效益。

(六)固定资产管理高效务实,减少了重置和闲置成本

医院固定资产品种多,数量大,分布广,不易清查,或清查时只注重数量,不注重质量,对固定资产的使用状况和使用效率掌握不清。再加上有些重要的固定资产的利用率低,影响领导决策,造成重置和闲置。 通过信息化管理建立固定资产卡片的清查、登记,使固定资产得到有效控制。医院信息化建设可减少因管理原因造成的器械损失达95%以上。最大限度地发挥信息化在固定资产管理中的作用,是医院挖掘内部潜力的关键点。

通过以上分析可以看出,医院信息成本的确增加了医院的一些营运成本。但是由此节约的营运成本、提高经济效益方面的价值远远超过了信息成本本身。

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