激素水平 操控生殖健康

激素水平对女性的生殖健康有着至关重要的作用，许多时候，很多女性因身体不适到妇科就诊，却无法从根源上解决病痛，直到医生建议做内分泌检查。那么，妇科内分泌检查究竟有什么作用?都包括哪些检查?在什么情况下需要做妇科内分泌检查呢?专家为你解答这些问题。

激素六项必须查

我们通常所说的“激素水平”一般包括六项：睾酮(T)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)，卵泡刺激素(FSH)，黄体生成素(LH)、孕酮(P)。其中真正由性腺分泌的“性激素”有：T，E2，P，其他三项PRL、FSH、LH是由垂体分泌的，可以称为“垂体激素”。其中，FSH、LH有促进性腺分泌性激素的作用，可以合称为“促性激素”。

1　催乳素(PILL)

催乳素浓度的测定有助于下丘脑一垂体功能障碍的诊断，垂体肿瘤会造成高催乳素血症，有时也与男性阳痿有关，高催乳素水平一般与溢乳及闭经相关，经过药物治疗催乳素下降后月经可恢复正常。正常情况：未孕女性＜0.5mg/L，妊娠22周1.0～3.8mg/L，妊娠30周2.8～5.8mg/L，妊娠42周3.0-8.0mg/L。

检查结果提示：

①闭经、不孕及月经失调者，无论有无泌乳，均应测PRL水平，以排除高催乳激素血症。

②PRL异常增高时应考虑垂体催乳索瘤，需进一步检查。PFIL兴奋或抑制试验可以区别PFIL增高是由于下丘脑，垂体功能失调，还是由于垂体肿；功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显，而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性，缺乏对一般药物兴奋，抑制的反应。

③PPL水平升高还见于性早熟，原发性甲状腺功能低下，卵巢早衰，黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激，某些药物作用如氯丙嗪、避孕药，大量雌激素，利血平等抗高血压药等因素均可引起PFIL升高。

④PRL降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。

2　卵泡刺激素(也叫卵泡生成素，FSH)

卵泡刺激素和黄体生成素与生殖腺组织的生长和生殖活性的控制密切相关。正常情况，男性2.5-15MIU/L，女性卵泡3.35-21.63MIU/L，排卵4.97-20.82MIU/L，黄体1.11-13.99MIU/L，绝经2.58～150.53MIU/ML。

检查结果提示：

①在绝经期，卵巢切除术后及早熟性卵巢衰竭中卵泡刺激素水平上升。

②卵泡刺激素和黄体生成素之间，及卵泡刺激素与雌激素之间的异常关系与神经性厌食和多囊卵巢病有关。

③在随机测定卵泡刺激素浓度超过40miu/ml时提示卵巢衰退。

3　黄体生成素(LH)

在鉴别诊断下丘脑，垂体或性腺功能障碍时，黄体生成素浓度测定是常规项目，并且与卵泡刺激素一同测定。此外，黄体生成素还用于确定绝经期，排卵时间以及监控内分泌治疗。正常情况，卵泡2.39-6.60MIU/ML，排卵9.06-74.24MU/M，黄体0.90-9.33MIU/ML，绝经10.39-64.57MIU/ML，男性1.14-8V75MIU/ML。

检查结果提示：

①FSH及LH水平低于正常，提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需排除高催乳素血症及口服避孕药的影响。为此还需要做垂体兴奋试验(用侧生腺激素释放激素100ug，溶于5ml生理盐水中，静脉注射，30秒钟内注完)，当注完30分钟时测定的LH值较注射前增高3倍或以上者，表明垂体功能正常，病变在下丘脑；若无增高或增高不明显，必须再重复试验，重复后仍是相同结果，则认为病变在垂体。

②FSH及LH水平高于正常，甚至达到绝经水平，说明病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等，均可以表现为促性腺教素水平升高。

③测定LH/FSH值＞3提示多囊卵巢综合征。

④有助于区别真性和假性性早熟。真性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH和LH呈周期性变化，应考虑中枢性原因；假性性早熟FSH及LH水平较低，且无周期性变化，应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。

⑤测ALH峰值，可以估计排卵时间及了解排卵情况，有助于不孕症的治疗：

4　雌二醇(E2)

血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标。正常情况：男30～133pmol/L，女卵泡期37～333pmol/L，排卵期370～1850pmol/L，黄体期1 85～888pmol/L，绝经期37～110pmol/L。

检查结果提示：

①水平异常提示女孩青春期提前或延迟，原发性或继发性闭经，卵巢早衰等。

②在不育症患者中血清E2的鉴别监测，对于监控诱导排卵及随后的治疗是非常有用的。

③在体外受精中，对卵巢进行过激刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要测E2浓度。

④性早熟，雌激素水平常高于正常值，妊娠期雌激素水平升高、卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚，绒促性素，尿促性素等，均可使雌二醇达到超生理水平。

⑤卵巢切除，化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。

⑥肝硬化时血清E2水平也会升高。

⑦在男性，若有女性化综合征，女性化以及癌等也会有E2上升。

⑧监测胎儿一胎盘功能，应连续动态的观察雌二醇的变化。

5　睾酮(T)

女性血清T的测定有助于评价多毛症，脱发和月经异常。成人男14～2.4nmol/L，成年女性3～2.8mmol/L，妊娠期2.7～3nmol/L，儿童男＜8.8nmol/L，儿童女＜0.7mol/L。

检查结果提示：

①卵巢男性化肿瘤(母细胞瘤、门细胞瘤)，血睾酮水平明显增高。

②用于两性畸形的鉴别。男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常范围内(正常值为：女性假两性畸形则在女性范围)。

③评价多囊卵巢综合征的疗效，治疗后血睾酮水平应有所下降。

④多毛症患者，血睾酮水平正常者，多由于毛囊对雄性激素敏感所致。

⑤肾上腺皮质增生或肿瘤，血睾酮水平异常增高。

⑥应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等，用药期间有时需作雄激素测定。

⑦男性血清T的测定有助于功能障碍的诊断。

6　孕酮(P)

P浓度测定用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能。正常情况，男成人＜3.2nmol/L，女卵泡期0.6～1.0nmol/L，排卵期1.0～11.2nmol/L，排卵后20.8～103.0nmol/L。

检查结果提示：

①了解有无排卵：正常月经周期中排卵后7～8日孕酮水平达高峰，血孕酮＞15.6nmol/L，提示有排卵。使用促排卵药时，可用孕酮观察促排卵效果。

②原发性或继发性闭经，无排卵性月经或无排卵性宫血，多囊卵巢综合征、口服避孕药等均可使孕酮水平下降。

③了解黄体功能，黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4～5日孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

④观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。

⑤血中孕酮升高，也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。

检查时机很关键

性激素的检查时机很关键，要根据不同的目的选择检查时机：

月经规律者：前5项一般在经期第2～3天检查，作为基础水平；E2在卵泡期检查，可反映卵泡发育情况，E2低水平说明卵泡发育不良；FSH、LH在排卵期检查，可预测排卵、监测是否排卵；孕激素在月经18～26天连续检查三次，可反映黄体功能，P水平偏低说明黄体功能不全。

月经不规律者：对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果的人，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果一般也就参照黄体期的检查结果。还有一种方法，就是连续两次内分泌激素检查，时间间隔2周，两次结果中应该有一次符合黄体期，也就是孕酮高的，不然说明内分泌有问题。