医学院学生新医改探析

1对象与方法

1．1调查对象

对武汉市设置有医学专业的高等院校按部属公办院校、省属公办院校和独立学院进行分层，每层随机抽取l所院校，每所院校在各栋学生宿舍楼的所有楼层中随机抽取20个楼层，每个楼层再随机抽取2-3个寝室的学生作为调查对象，调查对象总数为600人。

1．2调查方法和内容

调查对象在调查员的指导下采用自填方式完成问卷。与此同时，每所院校选取5名在校大学生进行半结构访谈。调查员和访谈员在调查开始前经过统一培训。本次调查收回问卷600份，有效率为100％：获得半结构访谈15份。调查内容主要包括：基本情况、医疗保障认知状况、医疗保障评价状况。

1．3统计学分析

调查问卷采用EpiData3．0软件编制程序进行双录入并进行核对；采用SPSS11．5统计软件进行数据的整理分析，主要方法为描述性统计、检验、t检验和方差分析。

2结果及分析

2．1基本情况

600名在校大学生中，一年级占28．5％，二年级占27．5％，三年级占27．2％，四年级及以上占16．8％；医科占35．2％，非医科占64．8％；男生占47．7％，女生占52．3％；来自于城镇的占39．7％，来自于农村的占60．3％。此次调查以在校大学生人数居于全国前列的武汉市作为样本地区，所获得的样本对于在校大学生群体具有较好的代表性。

2．2医疗保障认知状况

2．2．1享有城镇居民医保和商业医保知晓情况。自在校大学生参加城镇居民医保政策正式实施以来，3所院校均从2010年开始通过报到环节的制度设计将新入学的在校大学生纳入城镇居民医保的覆盖范围，因此，3所院校的所有一年级学生均已享有城镇居民医保。与此同时，3所院校一直通过报到环节的制度设计将新入学的在校大学生纳入商业医保的覆盖范围，因此，3所院校的所有在校大学生均已享有商业医保。此次调查，171名一年级学生中，知晓自己享有城镇居民医保的为85人(49．7％)；600名在校大学生中，知晓自己享有商业医保的为129人(21．5％)。可见，该群体对自身医疗保障状况的知晓情况不容乐观。

2．2．2城镇居民医保政策知晓情况。600名学生中，表示知晓城镇居民医保政策的为69人(11．5％)。该群体在对自己享有的医疗保险类型都不甚了解的情况下，对于各种医疗保险的深层次信息的知晓情况更不容乐观，甚至对其医疗保障体系中最为重要的城镇居民医保政策的知晓率也极低。组间知晓率比较显示，医科与非医科的学生对于城镇居民医保政策知晓率的差异有统计学意义()。这可能是由于医科学生所学专业与医保存在一定的关联，在医保信息的掌握上体现出了一定的优势。

2．3医疗保障评价状况

2．3．1商业医保理赔评价情况。经历过商业医保理赔的47名学生中，评价为“很不满意”的占14．9％，“较不满意”的占19．1％，“一般”的占53．2％，。‘较满意”的占10．6％，“很满意”的占2．1％。可见，该群体对商业医保的满意程度不高。学生认为商业医保应该改进的主要方面为“简化报销程序”，占75．6％；“缩短报销时间”，占66．7％；“降低自付比例”，占55．6％；“扩大药品和服务项目报销范围”，占55．6％。

2．3．2现有医疗保障待遇整体评价情况。当前，部、省属公办院校在校大学生的医疗保障体系主要由城镇居民医保、商业医疗保险和公费医疗构成，而独立学院在校大学生的医疗保障体系则主要由城镇居民医保和商业医疗保险构成。部、省属公办院校相对于独立学院，其在校大学生除可参加城镇居民医保和商业医疗保险外，还享有公费医疗待遇。此次调查显示，通过入学报到环节的制度设计，3所院校所有在校大学生均已参加商业医疗保险，同时，3所院校所有一年级在校大学生均已参加城镇居民医保，此外，3所院校部分有意愿的高年级学生也已参加城镇居民医保。此次调查中，大学生对现有医疗保障待遇的整体评价，由调查对象依据满意程度自低向高分5个档次进行评分，最低为1分，最高为5分。600名大学生中，对现有医疗保障待遇满意程度的平均评分为2．85±0。84分，评分的得分率为57．0％。组间满意程度平均评分比较显示，不同院校、医科与非医科的在校大学生对于现有医疗保障待遇满意程度平均评分的差异有统计学意义()。在3类院校中，独立院校学生对现有医疗保障待遇满意程度的平均评分最低，主要原因可能是该类院校学生由于缺乏公费医疗等相关经费的补助，门诊的医疗保障待遇依然较低。医科学生较非医科学生对现有医疗保障待遇满意程度的平均评分高，可能与所学专业有关，他们对医疗保障更为了解。

3讨论和建议

3．1在校大学生群体对医疗保障的认知状况欠佳，应进一步加强相关信息的宣传工作该群体对医疗保障认知的不足将对其参加和使用相关医疗保险产生影响。虽然在校大学生医疗保障的体系和政策具有一定的复杂性，但作为受过高等教育的在校大学生，其能力对于掌握这种复杂程度的信息并不困难。此种状况的形成可能有两个方面的原因。①高等院校、医疗保险经办机构对于组织该群体参加相关医疗保险较为重视，但对于该群体的宣传工作力度不够，如不少院校将参保费用和学费等一并收取而没有提供相关参保凭证，致使很多大学生根本不知道自己已经购买了医疗保险乜。②由于该群体正处于健康状况好、疾病负担轻的阶段，对于医疗保障方面的信息平时关注和收集不够，只有部分同学在发生较大疾病、意外，面临较重经济负担时才予以重视。因此，建议高等院校、医疗保险经办机构等在新生报到入学时通过发放宣传折页、提供现场咨询、签订保险合同等方式传播相关医疗保险的信息，力争使学生及家长在大学开始阶段就对此有所了解；此外，还应通过召开培训会议、建设专门网站、提供咨询服务等方式宣传医疗保障方面的知识，非医科学生应成为宣传工作的重点对象。与此同时，在校大学生亦应树立科学的医疗保障观念，自觉提高健康风险意识和健康投资意识，这也是大学生步入社会应该具备的基本素质。

3．2在校大学生对商业医保满意程度不高，保险公司亟需对大学生商业医保重新定位并改进相关服务工作该群体对商业医保满意程度不高，说明商业医保在该群体医疗保障体系中的作用还有待进一步发挥。商业医保作为新医改前在校大学生尤其是非公办院校在校大学生医疗保障的重要方式，确实存在着一些不容忽视的问题。如一些保险公司因该部分业务利润不高等缘故未予以足够重视，在完成学生参保工作后，后续的条款宣讲、出险理赔等服务工作没有跟上，学生在出现住院医疗、意外伤害等情况提交相关材料后需要至少3个月的时间才能获得理赔，有的学生因为不了解商业医保的有关规定，出现提交的理赔材料不合要求需要2次甚至多次提交、药品和服务项目使用超出报销范围需要个人负担等情况，一些学生因此干脆放弃理赔。同时，一些院校尤其是非公办院校医疗保障服务体系不健全，学生在校期间发生的理赔事宜均由其本人直接和保险公司协商解决0。此外，大学生商业医保一直定位于意外伤害和重大疾病保障，且对参保学生的健康状况有要求，如一些有既往病史的学生被排除在保险之外。城镇居民医保在大学生中实施后，在对其普通门诊医疗进行了一定程度的保障的同时，也对其门诊大病医疗、意外伤害、重大疾病等进行了保障，且未对参保学生的健康状况作出过多限制，其报销程序简化、使用更为便利。在此情况下，商业医保相比城镇居民医保不仅在功能定位上出现重叠，而且还存在不少劣势。建议保险公司将大学生商业医保的定位调整为着重补偿城镇居民医保报销后的自负部分，以对在校大学生的医疗保障起到良好的补充作用。与此同时，保险公司亦应重视大学生商业医保，改进学生参保后的后续服务工作，简化报销程序、缩短报销时间，以提升学生的认可度和满意度。

3．3在校大学生群体对现有医疗保障待遇基本满意，但相关医疗保障相关制度仍应在细节上加以完善在新医改对在校大学生的医疗保障作出专门制度安排，从整体上较大幅度提升其医疗保障待遇的背景下，该群体对于现有医疗保障待遇的整体评价尚可，但也存在一些不尽如人意的地方，与学生要求还有一定的差距。如虽然城镇居民医保规定在校大学生的普通门诊费用可以得到一定比例的报销，但由于其仅按参保人数划拨定额经费供学校“统筹包干”，这些经费对于保障学生的普通门诊医疗待遇存在一定的困难，一些非公办院校因无公费医疗等相关经费的补助难以负担。因此，建议城镇居民医保可采取学校和医保基金按一定比例对超支部分进行分担的方式，努力同等保障非公办院校学生的普通门诊医疗待遇。此外，作为担负在校大学生卫生服务重任的校医院，大都已成为城镇基本医保的定点机构，医保管理部门应促使其加强规范化建设，提升服务能力和水平，以切实承担起常见病、多发病诊疗和健康教育、预防保健等职能M。