我院呼吸重症监护病区(RICU)细菌耐药监测及分析

摘要：目的 了解我院呼吸重症监护室（ricu）细菌感染分布及耐药情况。方法 采用回顾性调查的方法，对2013年1月～12月收住RICU的201例患者的病原菌进行分析。结果 RICU中患者感染的主要致病菌为G-细菌（占61.2%），G-细菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、雷伯菌属为主，分别为29.3%，17.8%和11.1%；G+细菌以金黄色葡萄球菌为主，占13.2% ，真菌占21.1%，以白假丝酵母为主。药敏结果显示：鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对β内酰胺类和碳氢霉烯类抗生素耐药率高。结论 呼吸道细菌的耐药情况越来越复杂，已成为临床治疗的一个难题定期、系统地进行细菌的耐药性检测外，还应规范抗生素的使用，合理使用抗生素以减少耐药菌的产生。

关键词：细菌耐药；抗菌药物；革兰阳性菌；革兰阴性菌

呼吸重症监护病室（RICU）是呼吸重症患者集中治疗的特殊场所，其耐药菌的发生率以及死亡率明显高于普通病房[1]， 本文通过对我院呼吸重症监护室（RICU）细菌感染分布及耐药情况进行监测分析，了解其致病菌的流行分布及其耐药率情况具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年入住我科R ICU 需要密切监护或抢救的201例患者为研究对象，其中男126例、女75例，年龄40～93岁，平均（73.0±8.1）岁。在ICU 的住院时间为1～69 d，平均（15.1±5.5）d， APACHEⅡ评分7～49分，平均（23.3±7.3）分。所有入选患者均具有完整的住院病历及相关资料。所有患者入院时均无明显感染，同一部位细菌培养菌株以入院后72 h培养结果为准。

1.2方法 ①入院时和入院后72 h常规做咽拭子培养。②疑诊败血症时行血培养。③机械通气患者气管插管内第一次吸出的痰液和拔出气管插管时插管末端均进行细菌培养。④留置导尿的患者留尿后即刻送尿培养， 停止导尿时导尿管末端送细菌培养。⑤动脉或深静脉置管拔出后留管末端培养。

1.3统计学分析 采用WHONET 5软件进行细菌耐药率分析。

2结果

2.1细菌分布情况 201例患者送检标本342份，共分离细菌241株，阳性率70.5%，其中革兰阳性球菌42例（17.35%）；革兰阴性杆菌148例（61.2%）；真菌51例（21.1%）。排名前3位的革兰阴性菌病原菌依次为：鲍曼不动杆菌（29.3%）、铜绿假单胞菌（17.8%）、克雷伯菌属（12.0%），未检测出耐万古霉素的葡萄球菌，但检测到1株耐万古霉素的屎肠球菌血液标本分离阳性6株（2.5%），呼吸道标本201株（83.4%）（其中气管插管内87.1%，上呼吸道12.2%），其他34株（14.1%）。

2.2病原菌构成 见表1。

2.3药敏结果 鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为28.8%，明显高于肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，对其他铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率均>80%，而对氟喹诺酮类药物环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率均达83.9%，耐药率非常高。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南相对敏感，耐药率分别为35.0%及55.0%。金黄色葡萄球菌中28株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），对庆大霉素、环丙沙星均高度耐药，耐药率均为96.6% ，对复方磺胺及呋喃妥因相对敏感，耐药率均为65.5%。MRSA对万古霉素及替考拉宁均敏感，未发现耐万古霉素的MRSA。

3讨论

随着呼吸诊疗技术的进步、抗菌药物、抗真菌药物的规范使用，患者感染病死率明显下降， 但RICU病患常合并严重基础疾病、营养不良、免疫功能低下、及开展多种侵入性诊疗措施等诸多因素影响，患者致病菌的病原学构成和分布特点已发生了明显变化，致病菌耐药性也不断增强。本资料显示， 201例患者送检标本342份，共分离细菌241株，我院RICU 感染致病菌以革兰阴性菌为主， 占61.2% ， 前三位依次是鲍曼不动杆菌 、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属，与国内李茉莉等[2]报道一致。

鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率为28.8%，明显高于肠杆菌科细菌， 与余琳等[3]报道一致，这与鲍曼不动杆菌在人体及医院的定植率较高[4]，对多种抗生素耐药率高、在环境中生存能力强有关，铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢他啶、亚胺培南、头孢哌酮、哌拉西林/他唑巴坦较敏感，对其他铜绿假单胞菌抗菌药物耐药率均>80%，而对氟喹诺酮类药物的耐药率均达83.9%。鲍曼不动杆菌仅仅对复方磺胺、亚胺培南相对敏感，耐药率分别为35.0%及55.0%。金黄色葡萄球菌中28株为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA），对庆大霉素、环丙沙星的耐药率均为96.6%，对复方磺胺及呋喃妥因的耐药率均为65.5%。MRSA对万古霉素及替考拉宁均敏感，未发现耐万古霉素的MRSA。

本次监测中葡萄球菌对万古霉素具有l00%的敏感性，未发现耐万古霉素葡萄球菌。肠球菌对除万古霉素以外的抗菌药物敏感率均较低。但检测到1株耐万古霉素的屎肠球菌。

真菌属条件致病菌正常可寄生于人体的口腔，危重患者尤其是免疫功能受损，合并多种基础疾病、营养不良、多种侵袭性操作手术， 加上强有力抗生素如亚胺培南和（或）万古霉素的应用， 使得真菌的检出率增加[5]。

总之， 我科RICU中病原菌以革兰阴性杆菌占优势， 其中以鲍曼不动杆菌为主，常用抗生素对其广泛耐药， 因此应根据药敏结果合理使用抗生素。另外， 真菌的检出率在我科RICU中检出较高， 应引起科室的高度重视， 应在有病原学依据的前提下使用亚胺培南和（或）万古霉素。

参考文献：

[1]王东浩，王伟，王勇强，等.重症监护病房获得性细菌感染临床调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14：151-153.

[2]李茉莉，潘频华，胡成平.呼吸ICU医院获得性肺炎的病原学分布与致病菌耐药性的变迁[J].中南大学学报・医学版，2013，38（3）：251-257.

[3]余琳，苏丹虹，江凤茹等.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药基因分析与同源性分析[J].用医学杂志，2013，29（12）：2018-2021.

[4]张樱，陈亚岗，杨青，等.不动杆菌感染及耐药机制的研究进展[J].国外医学流行病学传染病学分册，2005，32（2）：109-112.

[5]于洪涛，贾金广，康运凯.呼吸重症监护病房中不同类型医院获得性肺炎的病原菌构成及耐药性差异[J].中国感染与化疗杂志，2013，13（5）：384-387.