ASS评分对重型颅脑损伤继发感染护理的指导

摘要：目的 提高对重型颅脑损伤患者继发感染病情判断的准确性和科学性，指导护理的有效干预。方法 将206例重型颅脑损伤患者随机分为对照组与观察组，对照组使用常规护理，观察组通过使用ASS评分重点实施护理策略，对两组患者继发感染发生率、感染控制时间及预后进行比较。结果 两组发生的继发感染率没有统计学意义（P>0.05）， 感染控制时间及预后差异有统计学意义（P

关键词：ASS 评分；重型颅脑损伤；感染；护理

继发感染是重型颅脑损伤最常见的并发症，其预后差，病死率高，严重感染的病死率可高达 20%～50%[1]。在NICU中，呼吸机气管导管及中心静脉是引起继发感染的重要因素。有研究显示经历严重创伤手术的患者术后90%以上可达到SIRS的诊断标准，若早期干预相关指标，就可控制SIRS病情，降低ARDS、MODS等严重并发症的发生。全身炎症反应综合征修正评分（adjusted score of systemic inflammatory response syndrome，ASS）在感染的评估及预后方面有较高的临床应用价值，但目前较少运用于重型颅脑损伤继发感染[2]。因此，在本研究者，通过评估ASS评分，对危重患者实行早期的护理干预，观察ASS评分指导危重手术患者术后监护治疗的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2011年7月～ 2014年3月收治的206例重型颅脑损伤患者，男164例，女42例。年龄在18～75岁，平均年龄（42.7±8.2）岁。选择标准为：①重型颅脑损伤；②入院前无感染病史；③未行手术或术后入NICU监护的患者，需呼吸机辅助及安置有中心静脉导管；④存活时间大于1w。所有病例排除严重多发伤患者（如严重胸、腹、四肢伤等），排除其它非感染因素导致的病情加重，排除放弃治疗或自动出院患者。所有患者感染初期使用广谱抗生素经验性治疗，获得培养及药敏结果后再根据药敏结果使用抗生素。

1.2 ASS 评分 ASS 评分即SIRS修正评分，是在 SIRS 4项指标基础上加入平均动脉血压（MAP）、血糖（Glu）和意识状态相关指标，同时修改氧合指数（PaO2/FiO2）为SpO2，使病情评估更加全面（见表1）。ASS 评分5分即为SIRS。

1.3方法

1.3.1 分组及护理 将206例病例随机的分为观察组与对照组，观察组103例，对照组103例，两组病例在性别、年龄等方面比较没有差异。对照组不使用ASS评分表，使用常规护理方法。观察组使用ASS评分表，记录数据，对ASS评分达3分的患者即在常规护理方法上加强中心静脉导管及呼吸机气管导管的护理。为保证评估的准确性， ASS评分由专人负责，防止结果出现偏倚。

1.3.1.1对照组护理 常规护理方法：①保持室内空气流通，开窗通风30min/d。空气消毒机消毒2h/d。②严格执行探视制度，控制进入NICU人员，进入NICU必须穿隔离衣及更换鞋套，③加强手部卫生：有资料显示[3]，医务人员手上革兰性杆菌携带率高达20～30%，经手接触传播是医院感染的重要途径。故操作前后严格执行7 步洗手法 。④严格无菌操作。⑤做好气管切开护理、口腔护理及各项基础护理。

1.3.1.2观察组护理 在常规护理方法上加强以下护理：中心静脉导管的护理： ①每班检查导管深度，防脱出， 保持导管通畅，避免折叠 。②置管处透明贴膜的护理：置管术后第 1 d常规更换敷贴膜，无特殊情况下更换1次/qod，当松动、或受到污染时，应立即更换。更换贴膜时导管外露部位和创口周围皮肤用75%乙醇常规消毒，保证消毒时间>15s，消毒剂必须等到完全干燥后，皮肤消毒直径15cm，若贴膜过敏，出现皮肤发红时局部涂百多邦（莫匹罗星软膏），改用纱布敷料，每日更换。③避免在导管处反复多次加药或抽血。在输血、血制品、脂肪乳、白蛋白、及采血后，必须用0.9%NS20ml冲管。④输液前后用0.9%NS20ml冲管，100u/ml肝素水10ml正压封管。⑤使用一体化输液系统，尽量减少导管远端的附加装置，各接头处执行严格无菌操作。⑥定期更换输液装置，1次/d，若输血或输蛋白制品后立即更换。⑦若导管脱出，在脱出处固定，不再送入血管。⑧导管留置时间1个月。对ASS评分达3分的患者根据病情需尽早要拔出中心静脉导管。

对呼吸机气管导管的护理：①抬高床头30～40°，吸痰前给予翻身、扣背，由下向上，由外向内，帮助患者提高清除呼吸道分泌物的能力。严格无菌操作，吸痰前后均给予纯氧2min，先吸气道内的分泌物，再吸口鼻腔内的分泌物，吸痰过程中动作轻柔，吸痰时间小于15s，注意观察患者面色、SPO2等生命体征。吸痰后30min鼻饲流质，注意注入速度及量。②气道湿化及温度管理：湿化器盛灭菌用水，维持吸入气体温度在33～35℃范围，湿度维持在70%？郯90%。③气囊的管理：气囊充气量一般注入空气5ml左右，气囊内压为1.56～2.54kPa。目的是防止误吸或套囊过度充气继发感染。④常规负压吸引时，选用密闭系统的吸痰管。⑤常规负压吸引后，使用特殊装置彻底清除残留分泌物。⑥呼吸机管路集水瓶放在管路最低位并及时排空。⑦每周更换呼吸机管路。

1.3.3评价标准 以继发性感染发生率、感染控制时间及预后作为评价指标。

1.4统计方法 采用SPSS16.0统计软件，对计数资料组间比较使用χ2检验，计量资料以x±s表示，组间均值满足正态分布，行t检验；不满足正态分布，采用秩和检验。

2结果

分别对两组继发性感染发生率、感染控制时间及预后进行比较，结果表明两组在继发性感染的种类上差异无统计学意义（P>0.05）， 感染控制时间及预后差异有统计学意义（P

3讨论

重型颅脑损伤患者因长期昏迷， 全身处于应激状态和免疫功能抑制状态[4]，加之重症患者在NICU多使用呼吸机辅助呼吸及安置中心静脉导管监测，故极易造成继发性感染。而本研究使用ASS 评分是因为 SIRS 在重型颅脑损伤患者中发生率较高，而 SIRS 是MODS发生发展的必然过程[5]。在本研究中，两组在继发性感染发生率上差异无统计学意义（P>0.05），而在感染控制时间及预后差异有统计学意义（P

参考文献：

[1]Martin GS，Mannino DM，Eaton S，et a1.The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000[J].N Engl J Med，2003，348（16）：1546-1554.

[2] 许毅，孙晓川，刘科，等.CPIS 评分与 ASS 评分对重型颅脑损伤继发感染的评估价值，第三军医大学学报，2013.

[3]Guet-Revillet H，Le Monnier A，Breton BS N. Environmental contamination withextended-spectrum b-lactamases； ls there any difference between Escherichia coli and Klebsiella spp [J]. Am J lnfect Control，2012，40 （1） 1-4.

[4]Rogeri PS， Costa Rosa LF. Plasma glutamine concentration in spinal cord injured patients[J].Life Sci， 2005，77（19）：2351-2360.

[5]徐建国 ，潘娅静，赵 洁.严重创伤患者SIRS评分与MODS相关性分析[J].重庆医学，2008，37（24），2759-2760.