提前护理干预加联合应用缩宫剂对产后出血的效果观察

摘要：目的 研究提前护理干预加联合应用缩宫剂预防产后出血的临床效果。方法 对2013年7月～12月在我院自然分娩的产妇产前和产时进行护理评估，对76例有产后出血高危因素的产妇进行提前护理干预和联合应用缩宫剂，预防产后出血作为观察组。与我院2013年1月～6月进行常规治疗和护理的自然分娩产妇作为对照组进行比较，对两组的产后出血率、出血量、输血率等列表统计。结果 观察组产后出血发生率明显低于对照组。观察组1.95%，对照组4.62%。差异有显著意义（P

关键词：提前护理干预；联合缩宫剂；产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量达到或超过500ml者，是产科严重并发症，严重影响产妇及新生儿的生命和健康，所以应该特别重视[1]。而引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘、胎膜因素，软产道裂伤，凝血功能障碍等几个方面。产妇入院后按照护理程序产前和产时及时进行护理评估，针对出血倾向的高危孕产妇，我们及时进行提前护理干预加联合应用缩宫剂，预防产后出血的发生、发展，取得了满意的临床效果。现报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年1月～6月进行常规护理和治疗的自然分娩238例的产妇为对照组，观察组对2013年7月～12月256例自然分娩的产妇按护理程序产前和产时进行护理评估和筛选，有76例产后出血高危因素的产妇，包括妊娠合并贫血、血小板减少、妊娠高血压疾病、子宫过度膨胀，多次妊娠，有产后出血史、产程延长。过度紧张疲劳等，有针对性进行了提前护理干预加联合使用缩宫剂。两组产妇年龄、孕产次、孕周比较，差异无显著意义，具有可比性。两组产妇出血率，产后2h、24h出血量，输血例进行列表统计，差异有显著意义。两组均无子宫切除和产妇死亡。

1.2方法

1.2.1出血量的监测 正确收集与测量产后出血的量，对防治产后出血很重要。两组产妇均在胎儿娩出后在臀部放置带有刻度的接血器。收集产道出血量，注意勿将羊水、脐带血混入接血器。勿使血液外溢，计算总出血量。

1.2.2护理干预 对照组常规观察产程，胎儿娩出后立即肌肉注射催产素20单位。观察组对产前、产时、产后三个阶段进行护理评估有针对性进行护理干预。产前，有潜在出血因素的如重度贫血、血小板减少、妊娠高血压疾病、有产后出血史等高危因素的做好备血、用药及用物准备，予心理护理，使产妇保持最佳的心理状态。产时：第一产程，严密观察产程进展，常规使用产程图。及时发现和处理产程延缓和停滞。注意产妇营养与休息。保持体力，合理使用催产素，防止产程过长。第二产程指导产妇正确用力，第二产程进展缓慢超过1h进展不大要及时查找原因，及时处理。会阴切开时间要适时，动作轻柔，保护会阴注意软产道裂伤。第三产程是预防产后出血的关键。所有产妇在胎儿娩出后肌肉注射催产素20U。注意识别胎盘剥离的征象，避免过早粗暴按压子宫及强拉脐带，超过10min且有出血量达200ml即行人工剥离。检查胎盘、胎膜的完整性，减少晚期产后出血的发生。对产前评估对出血倾向产妇静脉滴注催产素20U。胎盘娩出后，①观察阴道出血量，②腹部按压宫底检查子宫轮廓。如子宫软收缩欠佳，阴道流血达200ml，排除软产道裂伤出血，要及时按摩子宫，联合使用缩宫剂促进子宫收缩控制出血。产后2h在产房留观，每30min按压宫底检查子宫收缩情况、阴道流血量、膀胱充盈情况和血压、脉搏，重视产妇主诉询问有无头晕、心慌、出汗 及早发现出血[2]。鼓励产妇及时排空膀胱，要观察产妇心情变化，如对新生儿性别不满意的进行心理疏导，产妇疲劳饥饿指导进食易消化饮食。

1.2.3联合用药的方法 两组产妇在胎儿娩出后均立即肌肉注射催产素20U。观察组有产后出血倾向的高危产妇加用催产素20U静脉滴注。对于子宫收缩仍然欠佳，阴道流血达200ml，立即给予卡前列甲酯栓2枚（1mg）舌下含服。对于极少数使用以上宫缩剂效果仍不佳时卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug深部肌肉注射。

2结果

2.1两组产妇产妇出血发生率、输血率及2h、4h出血量比较 表1显示对照组有11例发生产后出血，3例输血150～400ml。观察组有5例产后出血，1例输血200ml，差异有显著意义（P

2.2两组产妇产后2h、24h出血量比较 产后出血80%发生在2h内，但对高危出血倾向的产妇未进行及时有效的止血，2h后出血量机率也明显提高，见表2。

3讨论

3.1产后出血是产科严重并发症 如发生产后大量出血，可导致产妇休克影响产妇生命和健康，因此预防产后出血非常重要。我们从产前、产时、产后三个阶段预防产后出血，对降低产后出血的发生率有重要意义[3]。产前通过护理评估筛查出有产后出血倾向的高危孕妇，做好心理护理，建立静脉通道。必要时做好备血准备。产时重点预防产程延长，注意产妇休息与营养。产后重点观察子宫收缩情况，软产道有无裂伤，胎盘、胎膜有无残留，对于子宫收缩乏力的，腹部检查子宫软，轮廓不清，阴道流血量多、色鲜红的，在按摩子宫的同时及早联合使用不同的缩宫剂有效控制出血。产后2h出血量占产后24h出血量的3/4，因此控制2h出血量是关键。

3.2联合使用缩宫剂的依据 缩宫剂注射液、卡前列甲酯栓（卡孕栓）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）均可使子宫收缩，但作用机制各不相同。缩宫素注射液肌肉注射后3～5min起效，持续30～60min。静滴立即起效。卡孕栓给药直接达到作用部位。给药后6～9h由尿中代谢排出。欣母沛能使子宫腔内开放的血窦及血管迅速闭合，从而达到止血的目的[4]。联合用药既发扬了缩宫素的作用迅速。卡孕栓作用持久的优点，而欣母沛可用于难治性产后出血，使用后明显降低了产后输血率及子宫切除率。

3.3造成产后出血的原因很多，一旦发生要迅速查明出血原因，及时有效地止血。如胎盘未娩出就有大量出血的，立即检查软产道有无损伤，胎盘是否剥离及时处理。做到既不滥用药物，又能有效减少出血。针对子宫收缩乏力，腹部按压子宫较软，阴道流血量多，色鲜红，要立即按摩子宫，联合使用缩宫剂促进子宫收缩，同时密切观察各项生命体征。产后2h产后出血的观察最为关键，高危产妇15min检查一次子宫收缩情况：阴道流血、血压及膀胱充盈情况，鼓励产妇进食补充营养。重视产妇主诉，询问有无头晕、心慌、口干等出血休克先兆。根据出血量及产妇全身情况补液输血、吸氧等措施。

综上所述，通过提前护理干预能明显改善产妇的心理状况，减轻焦虑和抑制加，联合使用缩宫剂，能让护理人员从容应对可能的产后出血，明显降低产后出血的发生率，减少了产后出血量，保障了母婴健康，提高了产科质量。

参考文献：

[1]罗力冰，郭莉丽.欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2007，22（3）：406-407.

[2]高艳.产后出血的观察和护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：23-24.

[3]Dong Z， Wei P. Effect observatien and nursing of low-dose heparin combined with dexamethasone in prevention of postpartum hemorrhage[J]. Nursing Practice and Research，2013，15：037.

[4]Castro Parreira M V B， Gomes N C F. Preventing postpartum haemorrhage： active management of the third stage of labour[J]. Journal of clinical nursing， 2013，22（23-24）：3372-3387.