急性心肌梗死的临床治疗体会

【摘 要】目的：本文主要总结尿激酶安全、有效治疗急性心肌梗死的方法。方法：搜集2009年11月以来在我院住院治疗的50例急性心肌梗死患者色临床资料，按照治疗方法分为A组25例，静脉推注50万U尿激酶后匀速静脉点滴尿激酶100万U；B组25例，匀速静脉点滴尿激酶150万U。在治疗开始后30min、1h、6h、12h、24h时记录患者胸痛缓解、心电图ST段下降、再灌注后心律失常变化。结果：A组效果明显高于B组患者，两组在治疗过程中均未出现严重的副作用。结论：尿激酶静脉推注联合静脉点滴的临床治疗效果明显高于较单纯静脉点滴临床再通指标提前出现，并且安全。

【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉推注；溶栓疗法

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0526-01

近年来随着生活条件的改善，心血管疾病的发病率逐年上升。老年人中急性心肌梗死（AMI）的发病率逐年上升，病死率也增高。静脉溶栓治疗是治疗AMI的重要方法之一[1]，方便、有效，与非溶栓内科药物治疗患者相比，有一定的血管再通率，能够降低AMI的病死率。作者在多年的工作中总结出，静脉推注联合静脉滴注效果明显高于单纯的静脉点滴溶栓，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月以来在我院住院治疗的50例急性心肌梗死患，其中男40例，女10例，年龄50-80岁，平均年龄65岁。诊断标准符合1979年WHO制定的AMI标准。

患者的主要临床症状突发憋闷、胸痛、呼吸困难。诱因主要是患者过于激动、劳累、感冒等。1.2 尿激酶溶栓治疗的标准[2]（1）持续胸痛超过半小时，舌下含硝酸甘油症状不缓解；（2）相邻两个或更多个导联ST段抬高≥0.1mV；（3）发病12h以内。全部病例排除下列情况：（1）2周内有活动出血；做过手术；做过活体组织检查；有外伤史或不能实施压迫止血的血管穿刺等；（2）高血压经治疗血压仍>180/110mmHg；（3）有脑出血史或半年内有缺血性脑卒中史；（4）近2年内有消化道出血；（5）重度心力衰竭，心源性休克；（6）有凝血障碍或血小板低于100×10 9 /L；（7）有严重肝肾功能低下；（8）出血性视网膜病变。梗死部位：前间壁、前壁、广泛前壁。

1.3 治疗方法 （1）A组：尿激酶50万U加入20ml生理盐水静脉推注，随后尿激酶100万U加入100ml生理盐水中，30min内静脉滴完。（2）B组：尿激酶150万U加入100ml生理盐水中，30min内静脉滴完。两组均常规用阿斯匹林、硝酸甘油、转换酶抑制剂等治疗。

1.4 观察指标以及临床再通标准 溶栓开始后分别于30min、1h、6h、12h和24h时作ECG一次，观察ST段演变、再灌注心律失常的出现，记录当时胸痛情况。临床冠脉再通判断标准 （1）至少相邻两个导联ST段迅速回落接近等电位线或前后比较ST段抬高最显著的导联ST段迅速下降50%；（2）溶栓后胸痛缓解70%以上；（3）出现再灌注心律失常。以上具备（1）+（2）或（1）+（3）或（1）+（2）+（3）判断为再通。

2 结果

两组临床再通指标的对比显示A组各项均优于B组，但未达到统计学差异（P>0.05）。两组冠脉再通发生时间对比显示A组冠脉再通提前出现，但也未达到统计学差异（P>0.05），两组患者均未出现不良反应。

3 讨论

3.1 急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺氧缺血所致。在尽可能短时间内恢复其血液供应是成为治疗本病所根本最直接的手段。溶栓治疗是实现再通的简单而有效的治疗方法。

3.2 尿激酶是人肾细胞合成的自新鲜尿液中提取的蛋白质。它直接激活纤溶酶原，使之转化成纤溶酶，从而直接溶解血栓，再通血管。尿激酶半衰期16～22min，无抗原性，不引起过敏反应。本文的目的是在安全有效的前提下探讨尿激酶溶栓治疗AMI的方法。本文观察50例病例，以尿激酶为溶栓药物，每例给予150万U，按使用方法不同随机分成两组。溶栓再通率合计为68.6%，与有关报道相近[3] ，但分组观察两组结果仍有差别：静脉推注结合静脉点滴组的梗死血管再通率高于单纯静脉点滴组；静脉推注结合静脉点滴组再通时间提前，表现为提前出现的ST段快速回落、胸痛缓解以及再灌注心律失常，并且大部分患者是在溶栓后6h内再通，相比之下单纯静脉点滴组再通多数在6h后。再灌注实现并且提早出现对于AMI患者有着不同意义，早期再灌注（发病4h以内）可以挽救心肌、缩小梗死范围及透壁程度，抑制心室扩大、重构，改善左心收缩功能；而发病6h以后再灌注则不能产生挽救心肌的作用，仅可通过增加梗死区室壁僵硬度、阻止梗死扩展或促进梗死区纤维组织、胶原组织增生，促进梗死愈合来抑制心室重构[4]。尿激酶静脉推注结合静脉点滴恰好能够满足有效、提早开通梗死相关血管，实现再灌注这一目的。国外也有研究提示加速给药和加大剂量可以提高疗效 [10]

总之 尿激酶静脉推注结合静脉点 滴给药可能提高临床再通率，并可能使临床再通时间提前。本研究病例中未发生严重出血及其它并发症，提示尿激酶静脉推注结合静脉点滴比较安全。对于符合静脉溶栓条件、没有禁忌证的患者应积极采用本方法溶栓治疗，关于尿激酶静脉推注结合静脉点滴最佳剂量的掌握标准有待于更大范围人群验证。

参考文献：

[1] “八五”国家攻关课题（859150201）研究组.急性心肌梗死溶栓治疗梗死相关冠状动脉再通对急性期预后的影响（1138例）.中华心血管病杂志，1996，24：174-177.

[2] 5曾勇，朱文玲，倪超，等.急性心肌梗塞静脉溶栓治疗改善左心室功能的作用.中华心血管病杂志，1997，25：192-194.

[3] 王兵.低分子肝素钙治疗肺动脉栓塞.国外医学・心血管疾病分册，2001，28（1）：57.

[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001.1381-1393.