急性中毒63例临床分析

文章编号：1009-5519（2007）13-1976-02中图分类号：R5文献标识码：B

我院2004年1月～2005年12月共收治各种中毒患者63例，收到较满意的治疗效果，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组63例，男29例，女34例，年龄12～78岁，平均34.8岁。中毒原因及就诊时间：有意接触毒物有自杀倾向40例，其中口服农药26例、镇静催眠药14例；无节制饮酒13例，误食农药污染蔬菜7例，静脉注射海洛因3例。中毒后就诊时间在5～14 小时内。中毒程度：轻度38例，中度26例，重度4例。

1.2临床表现：所有中毒患者均有明确的毒物接触史，其表现与中毒性质、剂量、中毒时间长短及途径不同而表现出不同症状。有机磷农药中毒：患者多表现恶心、呕吐、呼出气体和呕吐物有大蒜嗅味，腹痛、流涎、心跳减慢、多汗、瞳孔缩小，重者有肌颤、昏迷等。酒精中毒：表现为头痛、语言增多、步态不稳、恶心呕吐、昏睡、昏迷等。镇静催眠药中毒：常表现嗜睡、语言不清、昏迷等。海洛因中毒：常出现发绀、面色苍白、瞳孔缩小、肌肉无力、呼吸抑制等。

1.3治疗：根据毒物的种类，进入途径和临床表现进行治疗[1]。（1）有机磷农药中毒：迅速清除毒物，脱去污染衣服，用清水反复洗胃；根据中毒的程度，早期足量反复应用阿托品，使之达到阿托品化，在阿托品应用过程中，应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，随时调整剂量，同时静脉应用解磷定以0.5～1.5 g稀释后缓慢静脉推入，尽快恢复胆碱酯酶的活性；维持正常的心肺功能，保持呼吸道通畅，危重患者可采取输血疗法。（2）酒精中毒：重点是维持生命脏器的功能，吸氧、维持循环及水电解质平衡、保暖、严密监护，保护大脑功能应用纳洛酮0.4～0.8 mg静脉推入，有利于缩短昏迷时间，必要时重复应用，50%的糖水100 ml静脉滴入，同时肌肉注射维生素B1、B6以加速醇的氧化。（3）镇静催眠药中毒：意识清醒者予以催吐、洗胃、积极补液、利尿，阻止药物进一步吸收加速毒物排泄，促进意识恢复保持气道通畅，维持血压。（4）海洛因中毒：本组3例均为静脉注射，对意识不清、呼吸抑制者给予吸氧补液，首选纳洛酮0.4～0.8 mg静脉推注，以迅速逆转阿片类药物所致的昏迷，10～20分钟重复，直至呼吸恢复正常或总量达10 mg后视病情减量。

2结果

本组62例经积极抢救治疗，1～7天好转出院，1例患者因服农药量大，毒物毒性强，就诊时间晚失去抢救时机而死亡。

３讨论

近年来随着农药的广泛应用，人们生活节奏的加快，来自家庭、工作、学校等诸多因素给人们造成的心理问题，使中毒事件的发生逐渐增多。本组资料显示，急性中毒患者种类顺序依次为：有机磷农药中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒、海洛因中毒，这与本地区属边远山区，农业人口及煤矿工人占据比例较大，井下劳动强度大有关。中毒患者中男、女比例仍然以女性居多，这表明女性在心理承受力方面低于男性，同时反映出女性的家庭地位仍低于男生的社会现实。

急性中毒的治疗要点：急性中毒发病急、进展快、变化迅速，如不积极治疗可产生上消化道出血、休克、急性肾功能衰竭、脑出血等严重的并发症[2]。因此，接诊中毒患者一定要详细询问病史，全面体格检查，根据临床表现及时作出判断，争分夺秒的抢救。（1）迅速切断毒源减少毒物吸收。（2）洗胃，尽快排出体内已吸收或尚未吸收的毒物。（3）正确合理地使用解毒剂。（4）对症支持维护生命体征及重要器官功能。（5）防止并发症及后遗症出现。有报道在各种（包括乙醇、安眠药、有机磷农药及其它中毒）急性中毒的抢救中积极使用纳洛酮，均可提高治疗效果，缩短昏迷时间[3]。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.955.

[2]阮惠芬，廖晓星.急性中毒的临床救治探讨（附急性中毒788例临床 分析）[J].中国急救医学杂志，2002，22（5）：340.

[3]贺晓雅，凌宗秀.纳洛酮的药理作用和临床应用[J].现代医药卫生， 2004，20（24）：2665.

收稿日期：2007-03-07

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