老年人无痛性心肌梗死30例误诊分析

文章编号：1009-5519（2007）13-1989-01中图分类号：R5文献标识码：B

老年人无痛性急性心肌梗死（AMI）是临床上常见病，多发病，也是危重症之一，因临床症状不典型往往出现误诊误治。本院2000年6月～2005年10月共收治30例老年人无痛性心肌梗死误诊病例，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：30例AMI误诊病例中，男18例，女12例，年龄60～82岁（平均68岁），均为住院患者，30例中误诊上消化道出血10例，脑血管意外5例，心律失常8例，扩张型心肌病5例，支气管哮喘2例。30例均经心电图、心肌酶谱检查并结合临床表现最后确诊为AMI。

1.2误诊疾病：（1）以消化道出血为主要表现10例，其中2例出现低血压休克，均无明显诱因，出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、胸闷症状入院，输血扩溶治疗，病情无改善，做心电图、心肌酶谱检查诊断AMI。（2）5例患者以突发肢体麻木、乏力，作头颅CT诊断为腔隙性脑梗死，5例患者均有糖尿病病史，给予降低血压、降血糖、营养脑细胞等常规治疗，患者胸闷、呼吸困难加重，通过心电图动态观察及心肌酶谱、肌钙蛋白，同时诊断为AMI。（3）以心律失常为首发表现的8例患者，5例误诊为完全性左束支传导阻滞，1例误诊为B型预激综合征，2例误诊为Ⅲ度房室传导阻滞，查心肌酶升高，肌钙蛋白阳性而确诊为AMI。（4）5例误诊为扩张型心肌病，患者入院前已诊断为扩张型心肌病，此次因胸闷、乏力、气促，双下肢水肿加重入院，以扩张型心肌病治疗，病情无改善，查心肌酶升高，肌钙蛋白阳性，纠正以前诊断，确诊为缺血性心肌病AMI，3例行PTCA手术治疗。（5）2例误诊为支气管哮喘，患者主要表现为喘息、咳嗽，双肺闻及较多干鸣音，肺低可闻及湿音，给予平喘抗炎诊疗，病情无好转，做心电图、心肌酶谱检查，确诊为AMI心衰。

2讨论

老年人无痛性心肌梗死发病率高，由于没有明显胸痛症状，往往易延误诊断。原因：（1）老年人神经敏感性降低，痛觉阈值升高。（2）许多老年AMI患者同时患有糖尿病，长期高血糖，造成心脏自主神经严重损害，致疼痛感觉传导受阻。（3）老年人动脉常有不同程度的管腔狭窄，平时部分人已有代偿性侧支循环建立，在此基础上出现面积不大的心肌梗死，往往无明显症状。误诊原因：（1）临床医生对本病认识不足，患者的症状、体征不典型，往往没有考虑到AMI。（2）病史采集不全或患者对病史叙述不清。（3）老年人发生无痛性心肌梗死有的就医较晚，甚至出现咳嗽、气促症状时就诊呼吸科而不去心内科，易致误诊。（4）临床医生对一些特殊心电图，尤其是宽大畸形QRS波群与AMI心电图没有认真鉴别。（5）个别临床医务人员思路狭窄，往往缺乏综合分析能力，没有动态观察心电图、心肌酶。因此，提高对老年性AMI的认识，特别是对患有高代谢综合征患者，在情绪激动、饱餐、熟睡等诱因发病首先考虑本病。对老年人到医院就诊，常规作心电图检查，疑有心肌梗死，尽早作心肌酶谱、肌钙蛋白甚至冠状动脉造影检查，从而提高AMI诊断的准确率，减少误诊。并且在强化药物治疗的基础上，于心肌梗死恢复期常规进行冠状动脉介入治疗[1]，尽可能提高患者生存率。

参考文献：

[1]谢扬，饶邦复. 急性心肌梗死治疗策略[J]. 现代医药卫生，2006， 22（6）：791.

收稿日期：2007-02-27

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