阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗早期肝硬化疗效观察

阿德福韦酯是安全有效的核苷类抗病毒药物，治疗慢性乙型肝炎具有较好预后。临床应用阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗早期乙型肝炎肝硬化患者，取得了较理想治疗效果。现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治早期乙型肝炎肝硬化患者52例，男30例，女22例，年龄32～67岁，平均48.3岁。所有病例诊断均符合2000年全国病毒性肝炎学术会议修订的，《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准［1］。患者血清学HBeAg阳性、HBVDNA阳性，ALT、AST水平均高2倍正常值，经B超诊断为早期肝硬化。所选患者既往均未接受核苷类药物抗病毒治疗。排除HIV、HEV、HDV、HCV、HAV感染，排除自身免疫性病与其他严重全身性疾病。随机分实验组28例和对照组24例，两组统计学分析：主要症状与体征、实验室检测结果以及性别、年龄、病程等，差异均无统计学意义(P＞005)，具有可比性。

治疗方法：两组患者均应用保肝、降酶及退黄等治疗，治疗组加服阿德福韦酯10mg/次，1次/日，联合扶正化瘀胶囊5粒/次，3次/日；疗程1年。临床观察并比较治疗前后肝功能、症状与体征、肝纤维化指标(血清透明质酸HA)变化、HBVDNA阴转率、HBeAg/HBeAb血清转换率等情况。

疗效判断标准：①显效：症状与体征明显好转或消失，肝功能、肝纤维化指标恢复正常，HBVDNA阴转，HBeAg/HBeAb血清转换；②无效：症状、体征无变化，肝功能、肝纤维化指标均无明显改善，HBVDNA下降≤2log甚至加重，HBeAg/HBeAb血清无转换。③有效：各项指标介于两者之间。

统计学处理：应用SPSS120统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜005为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：治疗结束时治疗组疗效明显优于对照组(P＜005)，两组间差异有统计学意义，见表1。

两组血清生化结果比较：疗程结束：治疗组肝纤维化指标、肝功能较治疗前显著改善(P＜005)；且下降优于空白组(P＜005)，见表2。

治疗结束，治疗组血清HBVDNA阴转率643%，对照组阴转率167%，P＜005，两组间比较差异有统计学意义。两组HBeAg/HBeAb血清转换率分别为179%和125%，P＞005差异无统计学意义。见表3。

讨论

早期乙型肝炎肝硬化治疗目标是最大程度长期抑制HBV［2］，减轻肝细胞坏死及肝纤维化，延缓与减少肝硬化、HCC及其并发症的出现，从而改善患者生活质量、延长存活期。近年来：对早期乙型肝炎肝硬化治疗关键：抗HBV与抗肝纤维化。阿德福韦酯是核苷类似物，体内水解成阿德福韦而发挥抗病毒作用。特点：耐药率低，宜长期服用，且价格较低，因此被广泛用于临床乙肝抗病毒治疗。扶正化瘀胶囊方中：松花粉养肝散肝，五味子酸温补肝，丹参活血化瘀，桃仁祛瘀，虫草菌丝补虚益精，绞股蓝清热解毒。诸药合用可抑制肝星状细胞(HSC)活性；并活化增强肝基质金属蛋白酶活性从而降低细胞外基质(ECM)过度沉积，促进其降解，恢复异常肝纤维化指标。肝纤维化形成主要是HSC激活、增生、分裂与转化，使大量糖蛋白、胶原、蛋白多糖等ECM成分产成过多，降解相对减少，在肝内大量沉积所致。HA是反映ECM代谢的血清学指标，和肝纤维化程度有显著相关性。

本研究资料示，治疗48周，治疗组HBVDNA、肝功能肝、纤维化指标均较对照组显著改善；而HBeAg/HBeAb血清转换率无明显差异。可见：此两药物一起服用，可有效抗病毒同时，亦可降低肝门脉压，延缓与阻滞早期乙型肝炎肝硬化向肝硬化失代偿期发展，疗效可靠，是防治早期乙肝肝硬化的重要手段之一。

参考文献

1中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

2姚光弼.展望慢性病毒性肝炎的治疗［J］.肝脏,2002,7(1):62-65.

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