支气管动脉畸形所致咯血的动脉栓塞治疗

【摘要】 目的 探讨支气管动脉畸形所致咯血动脉栓塞治疗的临床价值。 方法 支气管动脉畸形所致咯血26例，男15例，女11例，年龄17~73岁。术前24 h咯血量50~1200 ml，经内科保守治疗无法止血，经动脉DSA造影证实后，进行动脉栓塞治疗。结果 26例患者首次栓塞止血成功率80.8%，再次栓塞止血率96.2%。无脊髓损伤等严重并发症发生。 结论 支气管动脉畸形所致咯血动脉栓塞可取得较好疗效。

【关键词】血管畸形；大咯血； 动脉栓塞;介入治疗

咯血是临床常见的急症之一，可为多种疾病的并发症，如继发于肺部肿瘤、结核、支气管扩张、肺隔离症等，通过胸片、CT等影像学检查可以明确病因。但有些患者胸片、CT可无任何异常发现，被称为“原因不明的咯血”。这部分患者行支气管动脉造影时，往往能发现支气管动脉畸形。本组患者均为支气管动脉畸形所致咯血，造影发现后行支气管动脉栓塞治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2001年1月至2010年12月栓塞治疗的支气管动脉畸形所致咯血26例。男15例，女11例。年龄17~73岁，平均47.2岁。首次出现咯血5例，反复多次咯血21例，咯血史1 d~36年，术前24 h咯血量50~1200 ml，平均430 ml。术前胸片、CT均无异常发现，内科保守治疗无法止血或止血后又复发，部分患者反复发作咯血而多次住院。

1.2 方法 常规经右股动脉入路，引入导管，行支气管动脉造影。所用导管有4~5F的Cobra、SimmonⅠ、RH等，发现病灶后，导管深入避开脊髓动脉等重要分支，必要使用3F微导管，根据病变血管情况选用不同大小和种类的栓塞物进行栓塞，然后再寻找其他支气管动脉及可能供应该区域的侧枝血管，发现往病变区供血时，以同样方法栓塞之。直至把所有发现的异常血管均栓塞掉。所用栓塞物有φ350~500 μm PVA颗粒、φ500~700 μm PVA颗粒、明胶海绵颗粒、明胶海绵条、弹簧钢圈等。

2 结果

2.1 造影所见 26例支气管动脉畸形，畸形血管团最小1 cm×2.5 cm，最大4 cm×5.5 cm，支气管动脉主干增粗13例，分支增粗增多、紊乱26例，合并支气管动脉-肺动脉漏12例，支气管动脉-肺静脉漏5例，畸形血管团循环时间

2.2 栓塞效果及并发症 单次栓塞止血成功21例(80.8%)，5例未能止血的再次造影发现原栓塞血管再通2例、找到新的供血血管3例，再次栓塞成功止血4例(15.4%)，经3次栓塞仍不能止血1例(3.8%)，总有效率96.2%。栓塞后患者诉轻度胸疼、胸闷19例，未处理均与1~3 d内缓解，诉背部及胸壁较重疼痛5例，经改善微循环、使用激素等治疗，均与1周内缓解。无脊髓损伤等严重并发症发生。

3 讨论

支气管动脉畸形所致咯血，病因较为隐匿，胸片、CT均难以发现，患者往往出现“不明原因咯血”，呼吸道感染、剧烈运动可诱发，部分患者无明显诱因，可与日常生活中随时出现小量咯血，该种咯血内科治疗效果差，而且易反复。动脉栓塞可取得较好疗效［1］。本组病例总有效率96.2%。

分析5例首次栓塞无效病例，第2~4天行第二次动脉造影时，4例发现有新的支气管动脉分支供应病变血管区，而第一次造影时这些血管均未参与。这种情况提示其潜在侧枝于主要供血血管闭塞后24~72 h内开放，并扩张至足以引起咯血复发的宽度。把这些侧枝血管栓塞后，多可成功止血［2］。1例经3次栓塞仍不能止血者，合并较大支气管动脉-肺静脉漏，因顾虑用颗粒栓塞剂有致体循环异位栓塞甚至脑梗死的风险，而用弹簧钢圈栓塞了支气管动脉主干，第二次造影发现血管再通，但较前变细，遂追加明胶海绵条3条，第三次造影时，该处未再通，但另一支气管动脉和一肋间动脉侧枝开放供应病变血管区，但这两支血管均较细，微导管也无法接近病变血管区，以PVA颗粒和明胶海绵条栓塞，3 d后咯血再发，转外科切除病变肺叶后治愈。该病例为早年所做，经验不足，如用血管栓塞胶或微钢圈，疗效应该不同［3］。

血管畸形栓塞时应选永久性栓塞物。但单独使用弹簧圈栓塞主干是不够的，应与栓塞小动脉水平的颗粒栓塞剂配合使用。明胶海绵虽然可吸收，如用明胶海绵颗粒+明胶海绵条使血管主干和小分支广泛栓塞，因继发全层血管炎和形成大范围血栓，血管可永久闭塞。液态栓塞剂因可广泛破坏血管床，有导致组织坏死的危险，应避免使用。

栓塞后胸疼等症状，应与病变附近组织供血被突然阻断有关，经改善微循环、加强组织营养、使用激素减轻炎性反应等支持治疗，侧枝循环均能很快建立，不会出现严重并发症。但有些患者的脊髓动脉侧枝较少，栓塞后可能引起截瘫，栓塞时应避开该动脉［4］。

参 考 文 献

［1］ 赵广生，徐克，肖亮，等.支气管动脉-肺动脉瘘致大咯血的介入治疗.介入放射学杂志，2009,18(1)：11-13.

［2］ 段峰，王茂强，刘凤永，等.大咯血介入治疗失败的原因分析及处理.介入放射学杂志，2010,19(1)：12-15.

［3］ 李奋保，杨瑞明，张铭秋，等.介入治疗大咯血的临床应用.介入放射学杂志，2005,14(2)：130-131.

［4］ 曹国文，李树南，邓士杰，等.支气管动脉化疗、栓塞严重并发症易发因素及其预防的回顾性研究.医学临床研究，2006,23(11)：1807-1809.