医务人员对临床药学的认知

1对象与方法

1.1调查对象

我院是一所集医疗、教学、科研、考试、培训、预防保健和干部保健等职能于一体的现代化综合性三级甲等医院，目前开放床位2400张，是西北地区最早开展临床药学工作的单位之一。作为区域性的医疗、科研、教学、考试和培训中心，我院引领着宁夏医疗事业的发展。本研究调查对象为我院在职医师、护士、行政管理者，采用不记名方式，由调查对象按其主观思维填写预先设计的问卷调查表。

1.2样本量及分布

本次问卷调查时间为2011年12月－2012年1月，涉及全院内、外各5个临床科室[内科系统：心血管内科、内分泌科、呼吸内科、中医科、消化内科；外科系统：骨科、重症监护（ICU）科、普外科、神经外科、肿瘤外科]，共发放问卷300份，回收问卷296份，其中有效问卷295份（有1份问卷因答题率＜50％计为无效问卷），有效回收率为98.33％。

1.3调查方法及内容

本次调查预先设计问卷调查表，由调查员分发给各临床科室医务人员。调查员均为临床药师，发放问卷前均经过问卷正确填写培训。调查问卷共设26题，均为客观性问题，其中单选题17题、多选题9题。有关医务人员基本资料调查的有2题；有关医务人员对临床药师的认知情况调查的有13题；有关医务人员对临床药学服务工作认知情况调查的有6题；有关医务人员对开展临床药师工作涉及的相关问题的认知情况调查的有5题。调查问卷中的问题和选项经过预调研，均是药剂科在实际药学服务工作中经常遇到的问题，具有代表性、权威性、真实性。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计和分析。

2结果

2.1医务人员基本资料

此方面共设计了2题，每题分别设计了5个选项，详见表1。由表1可看出，医务人员中具有初级职称的人数最多，其次是中级职称；专业方面护士最多，其次是医师，两者合计约占总数的86.44％。

2.2医务人员对临床药师的基本了解与需求及认知程度

2.2.1医务人员对临床药师的基本了解知道我院有临床药师的有270人，占91.53％；不知道的只有18人，占6.10％；剩下7人回答“我院没有临床药师”，占2.37％。而对临床药师的作用，回答“知道一点”的有64.75％（191/295），回答“很清楚”和“不太清楚”的人数相近，分别占17.63％（52/295）和17.29％（51/295），有0.33％（1/295）的人选“不知道”。这说明我院医务人员对临床药师有一定了解，但对其作用了解不多。2.2.2医务人员对临床药师的需求程度本次调查从用药咨询、安全合理用药及工作中能为临床提供哪些帮助等多方面问题入手，充分了解医务人员对临床药师的需求程度，详见表2、表3、表4、表5。由表2、表3、表4、表5可看出，医务人员对临床药师的需求程度非常高，绝大多数人都有向临床药师咨询各种用药问题的意愿。2.2.3医务人员对临床药师地位和作用的认知程度关于临床药师是否应与医师一起查房的问题，大多数医务人员持赞成态度，占71.19％（210/295），而不赞成和表示“无所谓”的所占比例分别为12.20％（36/295）和11.53％（34/295），另有5.08％（15/295）的人选“不知道”。80％（236/295）的医务人员希望临床药师参与临床治疗工作，而表示“无所谓”和“不希望”的所占比例分别为13.22％和6.78％。75.25％（222/295）的医务人员赞成临床药师与医师一起参与患者治疗方案的制订，有16.27％（48/295）的人表示“无所谓”，还有8.47％（25/295）的人不赞成这一做法。在用药方面，约一半的医务人员（50.85％，150/295）认为医师和药师的建议应“两者都听”，而更倾向于听取医师建议的人占32.54％（96/295），更倾向于听取药师建议的人占15.93％（47/295），另有0.68％（2/295）的人选“不知道”。调查表明，医务人员多数希望临床药师参与临床药物治疗工作，希望得到临床药师提供的临床药学服务。

2.3医务人员对临床药学服务工作的基本了解及需求

2.3.1医务人员对临床药学服务工作的基本了解对临床药学服务工作“了解”的医务人员占25.77％（76/295），“有点了解”的占52.20％（154/295），“不了解”的占22.03％（65/295）。了解渠道主要是通过“医院同事”（60.34％，178/295），其次通过“网络”和“媒体”了解的各占20.64％（61/295）和19.02％（56/295）。此项调查说明医务人员对临床药学服务工作还不是十分了解，而且了解渠道也较窄。2.3.2医务人员对临床药学服务工作具体内容的了解程度及其需求医务人员最需要的药学服务是“面向临床科室的药学咨询服务”和“本院ADR的收集、处理及上报”，所占比例分别为65.76％（194/295）和61.02％（180/295），其次是“临床不合理用药干预”和“面向患者的药学咨询服务及用药教育”，所占比例分别为50.85％（150/295）和32.54％（96/295）。而医务人员对我院已开展的临床药学服务项目的了解方面，首选“本院ADR的收集、处理及上报”和“面向临床科室的药学咨询服务”，所占比例分别为79.66％（235/295）和63.39％（187/295），其次是“药学信息更新，《药讯》编发等”和“临床不合理用药干预”，所占比例分别为44.75％（132/295）和43.39％（128/295）。另外，91.53％（270/295）的医务人员认为有必要设立“药师门诊”，只有8.47％（25/295）的医务人员认为没有必要设立。

2.4医务人员对临床药师工作开展中涉及的相关问题的认知程度

89.15％（263/295）的医务人员同意建立一个以临床药师为核心的合理用药监督机制，不同意建立的只占2.03％（6/295），有8.82％（26/295）的人选“不好说”。92.88％（274/295）的医务人员认为全院会诊应该要求临床药师参与，认为没必要参与的只占5.08％（15/295），有2.03％（6/295）的人选“不好说”。90.51％（267/295）的医务人员认为如果临床药师提出用药建议，应该承担相应的药物治疗责任与风险，认为不应该承担的占8.14％（24/295），有1.36％（4/295）的人选“不好说”。此问题体现了医务人员对权利与责任对等的认识，即大多数医务人员认为临床药师拥有一定参与临床治疗的权利就应该相应地承担一部分医疗责任。66.10％（195/295）的医务人员同意聘请本院离退休临床专家出任临床药师的带教工作，不同意聘请的占31.53％（93/295），有2.37％（7/295）的人选“不好说”。最后，对于医院方面应该给临床药师提供哪些支持，认为应提供3项以上支持的占53.56％（158/295），其中选择“协调理顺临床药学与医疗、护理等各部门的关系”的占61.02％（180/295），选择“加强医师合理用药的监督”和“加大对临床药学工作的投入”的分别占57.63％（170/295）和55.25％（163/295）。

3分析与讨论

我国传统的医疗模式以医师为主体，医师在患者的救治中具有绝对的权威性，临床药学服务作为医疗服务的一部分，直接受制于医师主导的整个医疗过程[3]。但近年来，随着我国新的医疗卫生体制改革的不断推进，卫生部2006年启动了临床药师培训试点工作，2007年又启动了临床药师制的试点实施工作，使我国临床药师从幕后走向前台，成为医疗团队中的重要一员。尤其是2010年卫生部“三好一满意”、“医疗质量万里行”及“抗菌药物临床应用专项整治活动”的陆续开展，使临床药师工作得到了各界的高度重视，推行临床药师制的实施已成为全国卫生行业的共识[4]。2011年3月，卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》明确要求：“各级医疗机构应当配备临床药师，并建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队。”强调临床药师应当全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，保障患者用药安全。目前，虽然我院临床药师已经与医、护建立起了三位一体的治疗团队，从临床用药的安全性、有效性、经济性、适当性方面出发，分析临床用药现状，有针对性地为临床提供药学服务，但由于宁夏地处西北边远地区，经济欠发达，医疗资源较匮乏，尤其是临床药学多年的滞后发展，使得医院临床药师的知识储备、人才供应严重不足。同时，医药人员结构不合理、流动快、后劲不足等现状依然存在。因此，必须加强思想教育，加强药学继续教育，加强药学人才优化管理，合理引进人才，采取相应措施保障医院药学人才队伍建设，保障医院药学工作的顺利开展。从本次调查结果可以看出：首先，医务人员对我院是否配备有临床药师及其作用的知晓率不高。其次，在医务人员对临床药师的需求调查中发现，医务人员对临床药师的需求很大，多数人非常希望得到临床药师有关安全、合理用药方面的帮助，超过半数的医务人员愿意主动向临床药师咨询用药方面的问题，其中最希望临床药师提供治疗药物最新信息、参与设计个体化用药方案、特殊人群用药调整等方面的帮助。而在临床最需要的药学服务调查中发现，医务人员最需要的是与临床紧密联系的项目。另外，虽然多数医务人员赞成临床药师与医师一起查房、一起参与患者治疗方案的制订，但在药物选择方面更倾向听取医师的意见。在临床药师提出用药建议后是否应该承担相应的药物治疗责任与风险的问题上，大多数医务人员认为临床药师拥有一定参与临床治疗的权利就应该相应地承担一部分医疗责任，即体现了权利与责任的对等。本次调查主要针对我院的医务人员，涉及范围较广，问卷回收率较高，所设计的问题比较全面，调查结果对全面分析和掌握我院医务人员对临床药师和临床药学服务工作的认知情况以及发现和解决工作中存在的问题具有重要意义。各项问卷调查结果综合分析，表明我院医务人员十分需要临床药师深入临床发挥专业优势，为医师制订最佳的药物治疗方案提供帮助，并为护士做好药品的请领、保管和正确使用提供指导，同时对患者进行用药教育，增强其用药依从性，避免ADR的发生[5]。为此，我院临床药师应该全面提高自身专业素质和技能，注重临床药学实践，培养与人沟通和获取知识的能力，而且在不断丰富药学知识的同时还要有临床医学知识作为支撑，此外还需通过网络、杂志、报刊等信息资源来不断完善和扩充相关专业知识，使药学监护更具专业化。只有这样，临床药师才能在临床实践中更好地协助医师制订个体化的用药方案，监测患者用药的整个过程，促进临床规范合理用药[6]。此外，虽然临床药师是临床药学服务的主要实施者，但是要想真正达成服务目的，体现服务效果，仅靠临床药师是不够的，还需要争取得到医院管理者、医护人员的配合与支持，需要医、药、护之间的团队协作。医师作为治疗团队的主导力量，其对临床药学工作的认识以及所持有的态度，对临床药学的实践产生着至关重要的影响；护士作为医嘱的执行者，与药物有着非常频繁的接触，日常工作中会遇到许多与药物有关的问题，需要得到帮助。因此，只有深入了解医院管理者、医师、护士对临床药学和临床药师工作的认知、评估及相关意见，明确其所持有的态度，才有助于医院临床药学与临床药师工作的深入开展，促进临床药学服务质量的提高。

作者：张鹏1赵培2刘瑢1工作单位：1.宁夏医科大学总医院药剂科2.银川市中医医院药剂科