合同制护士身心质性研究

摘要：目的：探索合同制护士的真实身心体验。方法：采用实质性研究的方法，对10名合同制护士进行深入交谈，现场笔录，然后对资料进行分析。结果：合同制护士的身心体验包括6个方面：角色模糊、安全感缺失、归属感缺失、自尊受损、个人成就感渺茫、生理心理健康过度疲劳。结论：合同制护士的身心健康很不乐观。有关部门应该提高合同制护士的待遇，加快人事制度改革，实现同工同酬。

关键词：合同制护士；体验；质性研究

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0186-02

合同制护士是医院为解决护理人员不足而从社会招聘的、以合同契约形式为劳动关系的护士，合同制护士是我国卫生事业单位人事制度中新老体制交替的产物[1]。目前合同制护士与正式护士之间存在着同工不同酬，社会地位不平等，待遇不公正等问题，引起了护理人员的广泛关注。本文采用质性研究方法，从人文的角度对合同制护士的真实身心感受并探讨其原因与对策，为决策者和管理者进行人事改革提供真实、可靠的依据。

1 对象与方法

1.1 对象: 通过采样法选择研究对象。对2006年3－10月我市某二级医院自愿参与本次研究的合同制护士，采样依据为年龄、文化程度、工作年限、婚姻状况及所属科室为研究样本量的决定。资料分析时不再有新的主题。共选了10名合同制护士，均为女性，年龄21-30岁。学历：大专：5名，中专5名。工作年限：5-6年4名，3-4年3名，1-2年3名。婚姻：已婚3名，未婚7名。所在科室：外科3名，内科3名，门诊2名，手术室2名。

1.2 研究方法

1.2.1 资料:采用深入会谈收集资料，双方约定会谈时间、地点，保证会谈内容的保密性。在不受干扰的房间进行。会谈前对对象详细说明其目的、内容和方法，均要获得对象的理解和信任。让其谈谈作为一名合同制护士自己对工作的感受。以开放形式、提问形式。访谈过程中充分用边听边记录的办法，并仔细观察细微的表情变化，并提出刺探和引导的方法，使对象更加深入地表达自己的思想和内心的感受。

1.2.2 资料分析：对文字资料逐字逐名分析其含义并进行分类推理，回忆谈话时的情景，反复阅读，反复分类，提练，最后形成主题。

2 结果

2.1 角色模糊：在会谈中，明显感觉被研究者对自我角色的定位表现模糊和不确定性。第一方面：是自己在工作还是无工作的矛盾。按传统的观念看：“有工作”就是指自己有一个固定的单位和一份稳定的收入。所以，对于自己现有的工作感到困惑。个案A讲“我搞不清自己现在的工作算不算工作，反正别人问起来我也不好说。我家里人现在一直还在为我找工作。”第二方面：是医院职工还是非医院职工的矛盾。合同制护士与正式护士同在一个医院工作，上着同样的班，但前者不属于医院的编制。从工作的性质上，他们干的是医院职工干的事，但在劳动关系上，却不是医院的职工。个案B讲“我也不知道自己是不是这个医院的人，别人问我在哪里上班，我确实不好讲得，因为在医院人的眼里，我们只不过是些临时工而已，随时都有被辞退的可能！”

2.2 安全感缺失：合同制护士个体收入低，与城市整体高消费水平形成强烈的反差，加上社会保障不完善，更加重了他们的后顾之忧。便他们对未来和现状感到毫无保障，没有一点安全感、依靠感。个案C讲“我们每月千把元，租房、吃饭、人情支出，卖点穿的和一些日用品，差不多全花完了。一年下来根本没什么积蓄。我们最担心的是别人说父母去世了和同学结婚了。医院只给我们进医疗保险和交养老金，我们老了又没有退休金。”另外，工作又不稳定，便他们长期产生强迫心理，表现出不自信，害怕出差错被医院辞退，所以唯恐出错，什么事者反复记忆，安全感缺失。

2.3 归属感缺失：由于合同制护士对自我工作的定位模糊，所以他们对医院谈不上有什么感情不感情。他们依赖于医院以求得生存，而又无法融入自己求生的医院，缺乏归属感。医院对他们来说是个落脚点。个案D讲“象我们这种临时工，随时者有可能被医院辞退，医院又不是我们的终身依靠。”劳动法造成他们对医院产生隔阂，不公平的人事制度致使他们对所在城市产生隔阂。他们认为自己永远是个打工者。

2.4 自尊受损：由于他们认为自己只是一个临时工，所以他们缺乏主人翁意识，没有责任心，因此，导致很多人歧视合同制护士，伤害他们自尊。个案E说“领导不信我们，同事也瞧不起我们，病人更不相信我们。”他们在工作和生活上屡受挫折，他们在婚恋过程中承受着巨大的压力。此外来自亲戚好友的偏见也造成他们很大的心理伤害。

2.5 前景渺茫，生理疲劳：随着工作年限的增长，他们有了丰富的经验，有了成熟的思想，对自我的要求越来越强烈，而医院却永远不会为他们提供机会。所以，他们感到前景渺茫，再加上工作的频繁倒班，体力透支，心理不平衡，使他们对生理疲劳的感受很敏感。描叙自己身体不行了，记忆减退，睡眠不好，小腿酸胀，腰酸背痛等。

3 讨论

3.1 合同制护士质性身心体验：结果显示角色模糊、安全感缺失、归属感缺失、自尊受损、个人成就前景渺茫及生理疲劳6个主题，构成合同制护士的负性身心体验。在角色模糊这一主题中，自我角色定位模糊，使他们感到矛盾、困惑、不知所措。在安全感缺失、归属感缺失这两个主题中，他们来自经济的紧迫，婚恋的坎坷等方面的压力带来的焦虑，无助。在自尊受损这一主题中，来自同事、领导、亲戚朋友各社会的歧视与偏见，使他们感到伤心。在个人成就、前景渺茫这一主题中，晋升、学习没有机会，不平等的待遇，使他们前途无望，生活迷惘，各种不良的身心体验，加上超负荷的工作强度，复杂的人际关系，使他们的身心处于崩溃边缘。

3.2 原因:双轨制用人制度和分配制度是根本原因，我国当前人事制度改革很不完善，人力资源市场尚未成熟，产生了正式在编护士与合同制护士的分别，并在这样一种独特的双轨用人制度下，使合同制护士利益受到严重损害，工作、成就、晋升、个人发展等都得不到公平对待。这种制度对于合同制护士来说，没有一点满足感和激励作用。从根本上忽略了他们存在和需求。这种管理模式和管理行为是一种不可持续的不良应激源，影响着合同制护士的身心健康[2]。

3.3 对策

3.3.1 调整合同制护士心态，教育他们树立正确价值观，让他们面对现阶段因改革不完善造成的人力资源市场不成熟现象而导致的不公平待遇持客观的理性态度，积极调整心理，树立正确的价值观，正确认识处理自我价值，得与失、苦与乐、理想与现实的关系。只有这样才能减缓人事制度改革过程中给人带来的困惑，保持心理平衡，维持自己身心健康。

3.3.2 加快人事制度改革，实现同工同酬，公平感缺失是导致身心耗竭的根本原因，消除不合理人事用人制度和分配制度的不公平待遇，才是彻底实现同工同酬的关键。

参考文献

[1] 张闽光.医疗机构实行聘用制后护理队伍管理中出现的问题与对策.中国护理管理，2006（6）：12－13

[2] 钟小勤,李晓霞.合同制护士思想状况调查与分析.护理管理杂志，2003，3（5）：12－13