氟比洛芬酯对鼻内镜术术后镇痛效果的临床观察

[摘要] 目的：观察氟比洛芬酯注射液对鼻内镜术术后的镇痛效果及超前镇痛作用。方法：选择择期行鼻内镜术患者60例，采用随机方法分为术前给药组（A组）、术后给药组（B组）及对照组（C组），每组各20名。A组于术前15 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯50 mg，B组于术毕缓慢静脉注射氟比洛芬酯50 mg，C组不给药，分别观察术后6 h和12 h的视觉模拟量表(VAS)评分。结果：A组和B组术后6和12 h VAS评分均显著低于C组。A组术后6 h VAS评分低于B组，但术后12 h无显著差异。结论：氟比洛芬酯注射液可有效缓解鼻内镜术术后疼痛，且术前给药优于术后给药。

[关键词] 氟比洛芬酯；鼻内镜术；术后镇痛；超前镇痛

[中图分类号] R765.9[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-062-02

Postoperative analgesia effect with Flurbiprofen Axetil injection for nasal endoscopic operation

HUANG Jia-ying1，FENG Yi-jin1，YU Jun-ma2

（1.Department of Otorhinolaryngology of Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，China；2.Department of Anesthesia of Hefei First People's Hospital，Hefei 230061，China）

[Abstract] Objective:To observe postoperative analgesia and preemptive analgesia of Flurbiprofen Axetil Injection for nasal endoscopic operation. Methods:A total of 60 patients undergoing nasal endoscopic operation were randomized into the preoperative injection group (group A)，postoperative injection group (group B) and control group (group C)，with 20 patients in each group. Patients in group A and group B were intravenously injected with flurbiprofen 50 mg preoperation and postoperation respectively，group C was not administrated. VAS scores were observed at 6 and 12 hours after operation.Results:VAS scores of group A and group B after 6 and 12 hours were significantly lower than group C. VAS scores of group A after 6 hours lower than group B，but there was no significant difference at 12 hours.Conclusion: Flurbiprofen Axetil Injection effectively relieves postoperative pain of nasal endoscopic operation， and preoperative treatment is better than postoperative treatment.

[Key words]Flurbiprofen Axetil Injection；Nasal endoscopic operation；Postoperative analgesia；Preemptive analgesia

氟比洛芬酯是以脂微球为药物载体的非甾体类抗炎药物（NSAIDs），它具有靶向镇痛作用，且作用持久。有研究显示它在骨科、普外科、妇科术后有良好的镇痛作用。鼻内镜术由于创伤小、视野清晰、疗效好而现在被广泛用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等鼻部疾病，但术后病人常出现不同程度的疼痛。本文研究观察了该药在鼻内镜术术后的镇痛效果。

1资料与方法

1.1临床资料

60例行鼻内镜术患者，男43例，女17例。随机分成3组，每组各20例，择期在表麻和局麻下行鼻内镜术。术前有严重高血压、心肝肾功能不全、对NSAIDs过敏、有消化性溃疡病史、凝血功能障碍、智力障碍、精神症状以及正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者不列入观察范围。

1.2麻醉方法

所有患者均为鼻腔黏膜1%丁卡因表面麻醉和黏膜下1%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉前30 min肌注鲁米那0.1 g，术中麻醉效果均良好。

1.3给药方案

采用完全随机设计方法将病例分为术前给药组（A组）、术后给药组（B组）及对照组（C组），A组于手术开始前15 min缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液(商品名：凯纷，50 mg/5 ml，北京泰德制药有限公司)50 mg，B组于术毕缓慢静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg，C组不给药。

1.4观察指标

采用10 cm的视觉模拟量表(VAS)进行疼痛评价，向患者充分介绍VAS的相关知识。0为无痛，1~3为轻度疼痛，5~6 为中度疼痛，7~9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。观察记录术后6、12 h的VAS评分和不良反应。

1.5统计学方法

计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多组计量资料间比较采用方差分析及组间两两比较，多组计数资料间采用χ2检验。

2结果

2.1一般资料

3组年龄、性别、体重、手术时间差异无统计学意义（P>0.05），见表１。

2.2 术后VAS评分

A组和B组术后6、12 h VAS评分均显著低于C组（P

2.3不良反应

3组均未出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡和异常出血不良反应，B组有1例、C组有10例出现头昏症状。

3讨论

行鼻内镜术的患者术后疼痛较明显，引起术后疼痛的主要原因：①手术造成鼻腔组织机械性损伤，导致某些外周炎性物质(如缓激肽、蛋白水解酶、5-羟色胺、组织胺等)释放增加，刺激神经末梢引起疼痛。②鼻内镜术后鼻腔创面不能缝合，需采用纱条填塞压迫止血，而填塞导致的黏膜组织反应性水肿，局部缺血低氧可引起疼痛物质分泌增加，加之鼻腔填塞后引流不畅，均可刺激神经末梢而加重疼痛[1]。③鼻腔填塞后影响了鼻生理功能，增加了患者的焦虑紧张情绪，降低了患者疼痛阈值。

氟比洛芬酯注射液是一种NSAIDs，由脂微球及其所包裹的氟比洛芬酯组成。脂微球是一种以脂肪油为软基质并被磷脂膜包封的微粒体分散系，是一种新型药物载体系统，它通过以下三个途径发挥药效作用：①靶向治疗，使包裹药物聚集在手术切口、肿瘤部位及血管损伤部位，改变药物体内分布，提高痛阈，具有靶向治疗作用。②控制包裹药物的释放，使药效持续时间更长。③易于跨越细胞膜，从而促进包裹药物的吸收，进一步缩短起效时间[2]。氟比洛芬酯通过脂微球的包裹，针对创伤部位的靶向作用，选择性地蓄积在炎症组织及血管损伤部位，通过抑制前列腺素（PG）的生物合成，减少外周致痛物质(如缓激肽、蛋白水解酶、5-羟色胺、组织胺等)释放，减轻术后组织反应性水肿，降低感觉神经纤维对致痛物质的敏感性，从而产生镇痛效应。本研究观察到术后6 h和12 hVAS评分结果表明：A组、B组的镇痛效果明显优于C组，表明氟比洛芬酯在鼻内镜术术后有较好的镇痛效果，且由于药物作用的靶向性，从而避免产生像其他NSAIDs常见的不良反应。在不良反应的观察中，A组和B组均未见恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡和异常出血症状，而B组和C组出现的头昏症状考虑与术后填塞反应有关。

近年来的疼痛治疗学中提出超前镇痛（亦称预先镇痛）概念，它是一种阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导建立的一种镇痛治疗方法[3~4]。通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛。防止中枢敏感化最重要的方法在于减少外周敏感化的形成。所谓外周敏感化，即指组织损伤直接导致炎性物质从受损细胞中释放出来[5]。氟比洛芬酯通过降低外周环氧化酶和前列腺素合成酶活性，抑制外周敏感化而减少痛觉神经对内源性炎性物质的反应，从而达到超前镇痛的目的。曾健等[6]报道腹腔镜下胆囊切除术术前使用氟比洛芬酯能有效减轻患者术后疼痛。马欣等[7]在骨科手术术前使用氟比洛芬酯可以在减少曲马多用量的情况下达到良好的术后镇痛目的。这些研究表明氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。本研究表明，A组与B组相比，术前用药的术后6 h VAS评分要低于术后用药，但术后12 h VAS评分差异无显著性，镇痛时间延长，提示氟比洛芬酯在鼻内镜术患者中同样具有一定的超前镇痛作用，术前给药镇痛效果优于术后给药。

综上所述，氟比洛芬酯注射液在鼻内镜术术后镇痛中效果良好，可以有效缓解术后和鼻腔填塞引起的疼痛，并有一定的超前镇痛作用，且不良反应少。

[参考文献]

[1]黄慧琼，张小霓，林财珠.应用氟比洛芬酯复合曲马多在鼻内窥镜手术后镇痛[J].黑龙江医学，2007，31(1)：48-50.

[2]段砺瑕，李晓玲.氟比洛芬酯注射液的药理作用及临床应用[J].中国新药杂志，2004，13(9)：851-852.

[3]Woolf CJ，Chong MS. Preemptive analgesia treatment postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].AnesthAnalg，1993，77 (2)：362-379.

[4]McQuay HJ. Pre-emptive analgesia[J].Br J Anaesth，1992，69(1)：1-3.

[5]马柯，江伟.超前镇痛与背根神经节外周敏感化[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24(6)：380-382.

[6]曾健，张珠云.氟比洛芬酯用于腹腔镜下胆囊切除术超前镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2006，6(10)：1897-898.

[7]马欣，杨建军，苏中宏，等.氟比洛芬酯超前镇痛对骨科手术术后镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2006，22（3）：176-178.

（收稿日期：2008-01-24）

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