76例子宫肌瘤剔除术临床分析

[摘要] 目的：探讨子宫肌瘤行剔除术的治疗效果。方法：对76例因子宫肌瘤而行剔除术患者的治疗疗效进行分析。结果：术前月经过多而行手术者44例，术后月经恢复正常40例，较前减少2例；术前下腹坠痛及腰部酸痛者15例，11例消失，2例较术前减轻；术前尿频12例、便秘6例均消失；原发性不孕4例，1例妊娠。结论：子宫肌瘤剔除术是子宫肌瘤手术治疗常用方法之一，既可清除肌瘤结节，又能保留子宫的生育功能，对维持生殖内分泌功能及患者心理健康起到积极作用。

[关键词] 子宫肌瘤；剔除术

[中图分类号]R737 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-175-02

子宫肌瘤多见于生育期妇女，是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，在30～50岁的妇女中患病率较高。据统计，妇女终身患子宫肌瘤的可能性高达20%～25%。目前子宫肌瘤的治疗主要有药物和手术治疗两种主要方法。因保守治疗多采用激素类药物，其副作用较大，临床应用可靠性差，故手术治疗是最常见的方法[1]。子宫肌瘤手术治疗最常应用的术式是子宫全切除术、子宫次全切除术和子宫肌瘤剔除术等。少数患者由于年轻要求保存正常月经，或由于未婚、未育而要求保留生育功能，也有由于病情需要而作简单肌瘤摘除术。特别是随着近年来子宫内分泌功能逐渐被发现[2]，以及有关子宫切除后卵巢功能可能受到一定影响的报道增多[3]，使得子宫肌瘤剔除术较前明显增加。本文就子宫肌瘤剔除术临床治疗特征做以研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2003年1月～2005年12月在我科行子宫肌瘤剔除术76例进行分析，所有病例术后均病理检查确诊，并有确切随诊记录。患者年龄25～46岁，平均（34.00±5.32） 岁；其中，40岁以下59例，占77.63%，40岁以上17例，占22.37%；月经过多者43例，占56.58%；下腹坠痛及腰酸痛者15例，占19.74%；因下腹包块而出现尿频者12例，占15.79%；便秘6例，占7.90%；无症状B超检查发现16例，占21.05%。合并卵巢囊肿6例，占7.90%，输卵管积水5例，占6.58%；贫血52例，占68.42%。

1.2手术指征

术前常规宫颈刮片，排除子宫颈癌前病变与宫颈癌之可能。术前患者主要症状为月经量多，继发贫血经保守治疗无效；因子宫肌瘤致反复流产和不孕；有盆腔肿块压迫症状；子宫肌瘤数量较少，要求保留子宫者。

1.3手术治疗方案

麻醉方式为持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，行经腹子宫肌瘤剔除术。具体操作如下：①探查子宫肌瘤的大小、部位、数目以确定切口位置及深度；②以橡皮管暂时紧束子宫峡部以减少出血。③多采用纵行或弧形切口，尽量在同一切口剔除多个肌瘤。④切开肌瘤包膜，剔除肌瘤后修整子宫，肌瘤太大，切口较深，分层缝合关闭死腔。⑤对合并的卵巢囊肿及输卵管积水作相应的处理。⑥子宫峡部前壁肌瘤、宫颈肌瘤先打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，阔韧带肌瘤先打开阔韧带前后叶，再行肌瘤剔除，避免损伤膀胱、输尿管。⑦术前Hb

2结果

本组76例患者手术过程均顺利，术中证实:肌壁间肌瘤56例，浆膜下肌瘤合并肌壁间肌瘤14例，宫颈肌瘤4例，阔韧带肌瘤2例；单发肌瘤49例，占64.47%，多发性肌瘤27例，占35.52%。手术时间为35～100 min，平均（45±15） min，手术中出血量（30～150） ml，平均（50±15） ml。术中均无膀胱、输尿管、肠管损伤，术后无盆腔继发感染、肠梗阻等并发症。术后病理检查回报：76例均为子宫平滑肌瘤，其中，囊性变3例，透明变性2例。术后3个月开始随访，随访时间最长3年，最短1个月，其中子宫肌瘤复发3例，占3.95%。术后月经恢复正常40例，较前减少2例；术后下腹坠痛及腰部酸痛消失11例，较前减少4例；术后尿频、便秘病例均消失；1例妊娠成功。

3讨论

子宫肌瘤是否采用手术治疗，取决于患者症状、肌瘤生长速度及对生育的要求。一般认为，对于临床症状明显或不孕不育患者，肌瘤直径>3 cm者，应手术治疗[4]。常用的手术方式有子宫全切术及保留子宫的手术，选择子宫肌瘤剔除术者有逐年增加的趋势。

子宫肌瘤剔除术的优点是：保留子宫，不影响产巢功能，并对有生育要求者有妊娠机会[5]。资料显示不孕症患者子宫剔肌瘤除术的妊娠率一般为40.0%。子宫肌瘤剔除术解除了肌瘤导致的不孕症和反复流产及相关症状。子宫不仅是性激素的靶器官，有产生月经和孕育胎儿的功能，本身还能分泌多种激素和生物活性物质，参与许多生殖生理及病理过程。子宫切除后，促性腺激素水平逐渐升高，尤其是FSH升高明显，可以会引起相应的围绝经期综合征症状。子宫肌瘤剔除术，不仅保留了完整的器官，重要的是维持了正常的生理及生殖功能，保持了盆底解剖结构的完整性，维护了女性身体及精神特征。

手术中最易发生的是并发症是出血和邻近脏器损伤。出血主要是分离时层次不清，未沿肿瘤包膜分离，可致出血。有时虽然层次适宜，但肌瘤与血管或肌层粘连致密，此时勿强行钝性分离，应该用止血钳钳夹后再切断结扎；邻近脏器损伤主要可因宫颈肌瘤较大，可致膀胱、直肠、输尿管位置变异，术中可能损伤相应的器官。当输尿管位置不清时，应打开盆腹膜游离输尿管，使其远离肿瘤，在直视下进行肌瘤剔除。

总之，子宫肌瘤剔除术是一种有效、安全的手术方法，由于保留子宫，并发症发生率低，其费用低廉，患者容易接受。

[参考文献]

[1]吕悦,夏淑静.子宫肌瘤的治疗进展[J].内蒙古医学杂志,2005,37(4):347-349.

[2]艾浩,刘凌,靳权,等.子宫的内分泌功能[J].锦州医学院学报,2001,22(3):47-49.

[3]艾浩,薛晓鸥,温玉库,等.绝经前单纯子宫切除对卵巢功能影响的研究[J].中国妇产科临床杂志，2004,5(6):413-415.

（收稿日期：2008-03-17）