皮神经营养血管蒂皮瓣的临床应用研究

[摘要] 目的：探讨皮神经营养血管蒂皮瓣的临床应用。方法：分析16例应用皮神经营养血管蒂皮瓣治疗四肢皮肤缺损的病例。结果：1例远端1/3坏死，经游离植皮修复，其余全部成活。结论：应用皮神经营养血管蒂皮瓣修复四肢皮肤缺损，具有良好的临床效果。

[关键词] 血管蒂皮瓣；皮神经；皮肤缺损

[中图分类号]R622+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-161-02

The clinical application research of nutrient vascular pedicle skin flap of cutaneous nerve

LI Zhong-yuan1，WANG Yu-fa2，ZHU Qing-yuan2

（1.Yingkou Center Hospital，Yingkou 115002，China；2.Department of Hand Surgery，China-Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130022，China）

[Abstract] Objective：To study the clinical application of nutrient vascular pedicle skin flap of cutaneous nerve. Methods：16 patients with extremity cutaneous deficiency were treated with nutrient vascular pedicle skin flap of cutaneous nerve. Results：Necrosis occurred in 1/3 distal extremity end in one case，the rest survived. Conclusion：Satisfactory clinical effect can be obtained when patients with extremity cutaneous deficiency are repaired by nutrient vascular pedicle skin flap of cutaneous nerve.

[Key words] Vascular pedicle skin flap；Cutaneous nerve；Cutaneous deficiency

皮神经营养血管蒂皮瓣是近10年来开始临床使用的一种新型皮瓣，由Bertelli（1991）[1]提出皮神经营养血管蒂皮瓣的新概念，Masquelet（1992）[2]最早应用于临床，并取得成功。在国内，皮神经营养血管蒂皮瓣得到了深入的研究，并在临床上得到了广泛的推广应用。我科自2001年9月起，应用皮神经营养血管蒂皮瓣修复16例四肢皮肤缺损，取得了良好的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

本组16例，男性14例，女性2例，年龄10~75岁，平均32.2岁。损伤原因：车祸7例，重物砸伤2例，绞伤2例，锐器刺伤2例，烫伤1例，电击伤1例，足跟骨折皮肤缺损1例，长期压迫致足根部皮肤坏死1例。损伤部位：小腿5例，前臂1例，手掌部1例，足部9例，其中足跟部3例，足背部3例，内外踝各1例，足外侧1例。皮瓣类型：隐神经皮瓣7例，腓肠神经皮瓣7例，前臂内侧皮神经皮瓣2例。

1.2手术方法

1.2.1腓肠神经营养血管蒂皮瓣皮瓣轴线为跟骨结节到股骨内外髁连线中点连线。蒂的旋转点为跟骨结节上4.5~5.5 cm（逆行）。蒂的宽度是腓肠神经两侧1.0~1.5 cm。皮瓣的形状、大小、蒂的长度应根据创面部位、形状、大小决定。

1.2.2隐神经营养血管蒂皮瓣皮瓣的轴线为内踝前缘与股骨内髁后缘连线。蒂的旋转点在内踝上缘上4.5~5.5 cm。蒂的宽度为隐神经两侧1.0~1.5 cm。皮瓣的形状、大小、蒂的长度应根据创面的部位、形状、大小决定。

1.2.3前臂内侧皮神经营养血管蒂皮瓣皮瓣轴线在上臂以内侧肌间沟为轴线，前臂以豌豆骨与肱骨内髁前方连线为轴线。蒂的宽度是前臂内侧皮神经两侧1.0~1.5cm。蒂的旋转点在上臂逆行或前臂顺行以肱骨内髁前方为旋转点，前臂逆行以豌豆骨上2.5~3.5 cm为旋转点。

2结果

本组得到随访13例，随访时间最长2年7个月，最短3个月。1例远端1/3坏死，经游离植皮修复，其余全部成活，其中2例较臃肿，经修复恢复了外形。皮瓣外形、颜色满意，都恢复了负重、工作和生活。

3讨论

3.1皮神经营养血管蒂皮瓣的解剖学基础

皮神经营养血管的解剖分型：Ⅰ型由粗大的伴行动脉伴随营养。Ⅱ型主要由细小的节段性穿支动脉营养。Ⅲ型皮神经与浅静脉伴行并从穿支动脉共同获得营养腓肠神经营养，即与伴行的小隐静脉共同从穿支动脉得到营养[3]。隐神经营养血管的解剖类型为介于Ⅰ型和Ⅲ型之间，即近侧1/3属于Ⅰ型，由隐动脉供养；远侧2/3属于Ⅲ型，与伴行的大隐静脉共同从穿支动脉得到营养[4]。前臂内侧皮神经营养血管的解剖类型为上臂介于Ⅰ型和Ⅲ型之间，前臂属于Ⅱ型。这些血管供养皮神经的同时，也供应周围的皮肤，并参与周围皮肤血管网的组成，皮瓣形成后，以伴行动脉或穿支动脉为供血来源[5]。

3.2皮神经营养血管皮瓣的适应证

腓肠神经营养血管皮瓣的应用范围为小腿下2/3、足跟、足底、 足背和足内外侧。隐神经营养血管皮瓣的应用范围为顺行：膝关节周围、小腿上端；逆行：小腿下2/3、足根、足底和足内侧。前臂内侧皮神经营养血管皮瓣的应用范围为肩腋部、肘部、前臂、腕部、手掌和手背部。

3.3皮神经营养血管皮瓣的技术关键

蒂的旋转点不宜过低。腓肠神经血管蒂不应低于跟骨结节上4.5 cm，隐神经血管蒂不应低于内踝前上缘4.5 cm。前臂内侧皮神经血管蒂不应低于豌豆骨上2.5 cm。蒂的旋转点不应偏离皮瓣轴线。蒂的长度不宜过长，以不超过10 cm为宜。皮瓣蒂的宽度为神经两侧1.0~1.5 cm为宜。蒂的旋转角度不宜超过180°，防止扭转、牵拉、受压。切开掀起皮瓣时，确保神经在皮瓣中轴线上，如不在中轴线上，要随时调整皮瓣。

3.4皮神经营养血管蒂皮瓣的优缺点

优点：不牺牲供区的重要血管；皮神经解剖恒定，操作简单，便于临床推广应用；供区皮肤质地好，与受区接近；皮神经可与受区神经吻合，解决皮瓣的感觉问题，使之耐磨。

缺点：皮瓣略显臃肿；牺牲供区皮神经，造成局部感觉缺失；牺牲一条主要静脉，有造成局部肿胀之虞。

[参考文献]

[1]Bertelli JA. Neurocutaneous axial island flaps in theforearm: anatomical，experimental and reliminary clinicalresults[J].Br J Plast Surg，1993，46：489-493.

[2]Masquelet AC，Romana MC ，Wolf G. Skin island flaps supplied by the vascular axis of the sensitive superficial nerves：anatomic study and clinical experience in the leg[J]. Plast Reconstr Surg，1992，89：115-117.

[3]覃松，余国荣，陈振光，等. 腓肠神经及其营养血管蒂岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2000，18(2)：130-131.

[4]田小运，方绍孟，张曾方，等.隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用[J].中华显微外科杂志，1999，22（3）：233-234.

[5]张发惠，郑和平，田万成，等.前臂外侧皮神经-头静脉营养血管远端蒂复合瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2005，23(2)：118.

（收稿日期：2008-04-02）