专家答疑 7期

空腹查血糖何时好

湖北黄石读者刘某来电说：最近妈有口渴多饮症状，医生建议查空腹血糖。急赶慢赶到检验科，虽然没有吃早餐，但已经10点了，医务人员说这时候查不准确，建议妈妈次日早晨8点前空腹过来，这是怎么回事？

答刘某读者：

顾名思义，空腹血糖当然是空腹采血所测定的血糖值，它反应了基础胰岛素的分泌功能，是临床诊断糖尿病最常用的检测指标之一。

但很多患者或家属误以为只要早上没吃饭，上午任何时候测出的血糖都是空腹血糖。甚至有人误把午餐及晚餐前空腹时测的血糖也叫空腹血糖，这是不正确的，这些时候的血糖应称为餐前血糖。

临床上所说的空腹血糖，是指在隔夜空腹至少8小时未进任何食物（饮水除外），早餐前采血测定的血糖值。即使不吃早饭，8点后所测的空腹血糖也会有所偏差。这是因为人的血糖一天内会随时间波动，凌晨3点血糖值为最低（一般不应低于3.8毫摩尔/升），然后血糖逐渐升高。正常人胰岛素分泌正常，血糖值可以控制在正常范围之内；而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，血糖值会逐渐升高。

因此，患者查空腹血糖的最佳时间在早8点早餐前，8点以后血糖值会越来越高，不能真实反映空腹血糖水平，所具有的参考价值会大打折扣。

另外，像你妈妈一路急赶到检验科查血糖，这样测出的结果也会有差异。最好是先休息一会儿，再采静脉血或手指血测血糖。

糖尿病患者到医院测空腹血糖时，首先应排除应激状态（如感染、外伤）；采血前千万别用降糖药物，否则难以反映平时真正空腹时的血糖水平；上医院最好带上降糖药或胰岛素，等医务人员采完血后，再采取降糖措施，将测空腹血糖造成血糖波动的可能性降到最小。

武钢大冶铁矿职工医院

副主任医师关宏宇

孩子铅超标怎么办

江西南昌读者李某来电说：孩子化验单提示说，血铅超标了。铅污染从何而来呢？又怎么能污染到孩子呢？现在铅已经超标了，应当采取哪些具体措施来降低血铅含量呢？

答李某读者：

铅中毒乃当今儿童智能发育的“第一杀手”。铅超标时儿童会出现多动、行为冲动、注意力不集中、智商下降、语言功能迟缓等。

铅通过消化道、呼吸道和皮肤三个途径进入人体。铅的来源很多，汽车尾气是铅污染的最大元凶。如今汽车已经进入千家万户，随之而来的汽车尾气污染不可小觑，尾气排出的铅分布在土壤和大气中，人们很容易受到污染。

家庭装修带来的铅污染也不容忽视。粉刷家具和墙面的颜料、油漆含铅量很大，铸铁的自来水管等也可能含有不同程度的铅。

涂刷了油漆的儿童玩具，含铅量也不少。当儿童用嘴舔咬玩具，或者进食时不洗手，铅就可能从消化道进入人体了。

此外，一些食物，如松花蛋、爆米花等都含有不同程度的铅，而某些美容增白的化妆品铅含量也很高……

不过，家长朋友们也无需恐慌。铅在体内吸收途径可与钙、铁、锌、硒发生竞争，所以膳食中如果含有丰富的钙、铁、锌、硒，可以减少铅的吸收。特别是牛奶，它所含蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，使人体对铅的吸收大大减少。维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，随粪便排出体外。

建议：

1.根据上述铅污染的途径，要注意减少汽车尾气对孩子的伤害；家庭装修要注意环保；儿童玩具要精选；饭前便后洗手。

2.鱼、肉、蛋、禽及富含维生素c的蔬菜、水果（如油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣等），富含钙的奶制品，富含铁的动物肝、瘦肉、木耳、黑芝麻，富含锌的海产品、坚果等，要适当多吃一些，可促进排铅。海带中的碘和海藻酸，大蒜和洋葱头中的硫化物，绿茶中的茶多酚，也有利于排铅。

3.可以定期复查孩子的血铅含量，必要时去医院专科诊疗。

副主任医师朱启仁

胆囊摘除术后怎又突发胰腺炎

上海读者袁某来信说：胆囊微创手术摘除后一周又突发胰腺炎，可能是什么原因？要如何治疗？

答袁某读者：

胰腺炎病因复杂，多种原因均可导致。我国胰腺炎主要与胆道疾病有关，就是我们常说的胆源性胰腺炎，也有少部分人因过量饮酒引起，就是西方国家常见的酒精性胰腺炎。

我们偶尔会遇到这样的患者，胆囊结石行胆囊切除术，包括开腹的或微创的（俗称打洞手术），术后短期内再次出现右上腹的胀痛，甚至黄疸、胰腺炎等病症，这是为什么呢？多数是复发的或是剩下的胆结石在作怪。因此，我们在为患者行胆囊切除术前，常行MRCP检查，这样可以帮助我们发现胆总管结石，为我们选择手术方案提供参考，减少胆囊切除术后的胆总管残余结石，防止再次发作胰腺炎、胆管炎。

但是，往往防不胜防，有的胆结石患者，术前检查胆总管没有结石，术后出现胆总管结石甚至胰腺炎。这有几方面因素，一方面是由于胆囊管较粗，在MRCP检查后或手术中，胆囊内较小的结石掉落在胆总管；也不排除由于胆囊管弯曲畸形，导致胆囊管残留或小胆囊，里面可能含有小结石，此外，也有肝脏内胆管和原来胆总管内的小结石移位导致Oddi括约肌痉挛，诱发胰腺炎的可能。

讲诊断，必须有证据，发生胰腺炎，我们往往行MRCP或CT检查后，明确诊断后再选择相应的治疗手段，包括抗炎保守治疗，以及ERCP治疗，严重的需要开腹手术。

医生眼里无小病，胆囊结石术后有相应的表现，当然要排除酗酒、高脂血症的诱因，通过必要的检查明确真凶，解除原因，方法对才能疾病除。

上海市第十人民医院教授宋振顺

及早让宝宝学用杯子

网站读者tuya留言说：宝宝11个月了，准备让他从奶瓶慢慢过渡到鸭嘴杯，再到吸管杯。鸭嘴杯没有吸管，他没习惯举起杯子喝水，所以用着不顺手；吸管杯试了几次，只知道咬，根本不会用。妈妈说麻烦，现在要么是继续用奶瓶喝水，要么直接用小碗或水杯喂宝宝喝水。宝宝正在出牙阶段，这样对牙齿会不会有影响啊？什么时候应该用杯子喝水呢？

答tuya读者：

有的宝宝很小就开始用杯子喝水和喝牛奶了，但也有的宝宝到了2岁还习惯于抱着奶瓶喝水。其实，不建议宝宝长期频繁使用奶瓶，特别是含着奶瓶入睡；用杯子喝水也是因宝宝而异，有早有晚。一般来说，如果宝宝已经能够走路、讲话、自己动手吃饭了，那就是到了购买方便饮水杯的时候了。

宝宝长期频繁使用奶瓶有可能导致龋齿。当牛奶、果汁以及其他饮料中的糖分与宝宝口腔中的细菌发生反应后，很容易形成腐蚀牙齿的酸质。而最危险的莫过于让宝宝含着奶瓶入睡了，这会使宝宝的牙齿完全浸泡在含有腐蚀牙釉质成分的液体中。

对于开始学步的宝宝，整日叼着奶瓶也同样容易出现龋齿。同时，经常含着奶瓶不仅妨碍了宝宝的正常活动，而且减少了他学语言的机会。

及早让宝宝用水杯饮水，可以给宝宝充足的时间以适应没有奶瓶的日子。宝宝自己用杯子喝水，可以训练其手部小肌肉，发展其手眼协调能力，对1岁左右宝宝的身体发育以及认知能力的提高都能起到关键作用。

湖南省儿童医院副主任医师颜华