中西医结合治疗输卵管性不孕

[摘要] 目的 探讨输卵管性不孕的治疗方法，提高其妊娠率。方法 对2003年1月～2005年12月来我院就诊的不孕症患者中，患输卵管不畅、阻塞（输卵管性不孕）的患者，对采用输卵管内注药，配合口服止痛化徵胶囊加中药抗炎通管汤保留灌肠治疗的妊娠率与输卵管通畅的妊娠率进行比较；在此基础上，研究输卵管异常合并痛经、子宫内膜异位症的情况。结果 ①输卵管性不孕患者治疗后的妊娠率为38.63%，与输卵管通畅患者的妊娠率44.33%相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；②子宫内膜异位症患者输卵管异常发生率为80.56%，痛经患者输卵管异常发生率为59.91%；③子宫内膜异位症患者输卵管异常治疗后妊娠率为31.03%，痛经患者输卵管异常治疗后妊娠率为42.11%。结论 通过中西医结合治疗输卵管性疾病，可以使40%以上的输卵管性不孕患者妊娠，疗效肯定，安全易行，有其临床实用性，适合基层医院。

[关键词] 输卵管性不孕；保留灌肠；中药

[中图分类号] R711.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）23-149-02

Integrated Treatment of Tubal Infertility

WANG Caihong

Changping Chinese Medicine Hospital，Beijing 102218，China

[Abstract] Objective To study the treatment of tubal infertility，and improve their pregnancy rate. Methods From January 2003 to December 2005 to our hospital infertility patients，suffering from poor oviduct，blocking（tubal infertility），the use of injection drugs within the oviduct，with signs of oral pain of anti-Chinese Herbal Medicine Capsule Yan Tong Tang retention enema tube. Then studied the fallopian tube abnormalities combined dysmenorrhea，endometriosis situation. Results ①Treatment of tubal infertility after tubal pregnancy rate was 38.63% and 44.33% pregnancy rate in patients with unobstructed similar difference was not statistically significant （P＞0.05）. ②Endometriosis patients with tubal abnormalities the incidence of 80.56%，while the incidence of tubal abnormalities in patients with dysmenorrhea 59.91%. ③Endometriosis patients with abnormal tubal pregnancy rate was 31.03% after treatment，while dysmenorrhea in patients with abnormal tubal pregnancy rate was 42.11% after treatment. Conclusion Integrative Medicine by tubal disease，can make over 40% of tubal infertility pregnancy，more effective，safe，easy and has its clinical relevance for primary hospital.

[Key words] Tubal Infertility；Retention enema；Chinese Medicine

据不完全统计，我国的不孕症患者已占育龄妇女的10%～15%，并且有上升的趋势。女性不孕的原因是多方面的，其中输卵管性不孕占30%～50%。近几年来，因性传播疾病、宫腔内感染、痛经、子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）等导致输卵管阻塞性疾病发生率不断增加，使不同程度的输卵管阻塞成为女性不孕的首要原因，输卵管阻塞的治疗尤为重要[1]。为了探讨适合基层医院治疗输卵管因素不孕的方法，提高其妊娠率，我们采用中西医结合治疗，取得了良好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2003年1月～2005年12月来我院不孕症门诊就诊的不孕症患者，共592例，其中原发不孕277例，继发不孕315例，平均年龄分别为28.69岁和27.12岁，不孕年限最短1年，最长16年，平均3.64年。其中480例进行了子宫输卵管碘油造影。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情况 通过询问病史进行全身体格检查及妇科检查、白带检查、阴超盆腔器官检查及排卵检测、子宫内膜活检、性激素测定等，了解患者不孕症病因。对痛经和子宫内膜异位症、合并输卵管疾病患者的妊娠率，进行了进一步探讨。

1.2.2 输卵管通畅检查 480例采取子宫输卵管碘油造影，碘过敏试验阴性者行造影术。在X光显示器监视下，常规探测宫腔方向、深度后，置入双腔管，连接输卵管通液治疗仪（YLD-200），随后注入40%的碘化油。子宫及输卵管间质显影时，拍X光片一张，后继续注入碘油，观察输卵管各段的显影情况。见碘油溢出输卵管伞端或溢入阴道内未显影，再拍X光片一张，注意术中注药压力小于150mmHg。术后24h再拍X光片一张，观察造影剂弥散情况[2]。

1.2.3 输卵管通畅程度判断 ①双侧输卵管通畅：术后24h拍X光片，盆腔造影剂涂抹均匀者203例；②一侧输卵管阻塞或双侧输卵管通而不畅：术后24h拍X光片，盆腔造影剂涂抹不均匀，有团块聚集者225例；③双侧输卵管完全阻塞：即术中未显影，术后24h拍X盆腔无造影剂者52例。

1.2.4 治疗 ①输卵管通畅者有内分泌疾病的，先治疗内分泌疾病，后促排卵治疗，以便妊娠。无内分泌疾病的监测排卵，指导性生活待其自然妊娠。②输卵管性不孕的患者，治疗输卵管疾病，活血化瘀中药包括：止痛化徵胶囊和中药抗炎通管汤（注）保留灌肠以及输卵管内注药（依替米星、地塞米松、盐水共20mL）在150mmHg压力下，以每分钟1mL缓慢注入，每月1次[2]。同时对有内分泌疾病的进行内分泌疾病治疗。2～3个月后，复查输卵管，通畅者促排卵治疗。无内分泌疾病者监测排卵，指导性生活，待其自然妊娠。③患子宫内膜异位症的患者，口服孕三烯酮，每次2.5mg，每周2次，连续2～3个月。输卵管疾病治疗同②。抗炎通管汤方药：赤芍15g，丹参15g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，细辛6g，鸡血藤30g，连翘12g，海藻12g，路路通12g。偏湿热者加黄柏10g，土茯苓20g，苦参20g；寒湿重者加桂枝10g，茯苓10g；气滞者加乳香、没药各10g；附件厚者加夏枯草10g，皂刺10g。用法：常规煎至200mL左右，倒入一次性灌肠袋，将灌肠管插入10～15cm。药物温度40℃左右，5～10min灌完，保留灌肠。用药时间：子宫输卵管造影检查不通畅或阻塞者，于月经干净3～7d之内，每晚睡前保留灌肠1次，每月10副药，经期停药，3个月为1个疗程。

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1.3 统计学处理

采用SPSS11.5统计学软件包进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管情况与妊娠率和宫外孕发生率比较

治疗后输卵管正常的不孕患者与患输卵管异常的不孕症患者妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），患输卵管疾病的宫外孕的发生频数比较多。见表1。

2.2 经、子宫内膜异位症（EMT）与输卵管异常发病率的关系

痛经、子宫内膜异位症与输卵管疾病发生率的关系，有无痛经的患者比较，输卵管异常发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；患子宫内膜异位症的输卵管异常发生率，明显高于无子宫内膜异位的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 输卵管异常患者伴痛经与伴EMT妊娠率比较

治疗后输卵管异常情况下，痛经与子宫内膜异位症患者的妊娠率比较，子宫内膜异位症患者的妊娠率明显较低，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

3 讨论

近几年输卵管因素不孕在不孕症中呈明显上升趋势。近期资料显示女性因素不孕占50.67%，而女性不孕病因中输卵管因素占53.85%[3]，我们的资料统计表明输卵管异常的占57.71%（277/480），通过中西医结合治疗，受孕107例，受孕率为38.63%（107/277），输卵管正常的占42.29%（203/480），受孕90例，受孕率为44.33%（90/203），差异无统计学意义。

输卵管疾病显然与异位妊娠有关，国内近年未见确切的统计数据，大致发病率为10/1000例妊娠左右。辅助生殖技术的应用可导致异位妊娠的发生率升高2～3倍，可达4%。另外，宫内宫外同时妊娠的情况在辅助生殖技术应用后也有所增加[4]。我们的资料显示输卵管异常的异位妊娠发生率（7/107），明显高于输卵管正常的异位妊娠发生率（1/90），由于样本小未经统计学处理。

我们通过研究发现痛经时，输卵管异常的发生率为59.91%，略高于总体的57.71%，其治疗后妊娠率为42.11%，与总体妊娠率41.04%相近；但子宫内膜异位症时，输卵管异常的发生率显著增高，为80.56%，其治疗后妊娠率为31.03%，显著低于前者。2006年Mamas对轻度子宫内膜异位症患者进行人工授精，授精容量分别为4mL和10mL，使能够到达输卵管甚至腹腔内，分别获得17.6%和29.4%的妊娠率[5]。

研究证实免疫因子参与了EMT的形成和发展，因此免疫调节成为非排卵抑制治疗EMT的一种全新选择[6]。中药免疫调节治疗EMT，从传统观念主要是活血化瘀，到运用免疫调节功能，进一步改善中药治疗EMT的疗效。活血化瘀药对体液免疫和细胞免疫均有一定的抑制作用，不仅能减少已生成的抗体，而且能抑制抗体形成；丹参对已沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用；当归、丹参、川芎等有抗炎降低毛细血管通透性等作用。有研究认为，丹参、莪术、三七、赤芍等组成的丹莪妇康煎膏具有增强细胞免疫和降低体液免疫的双向调节作用[7]。

我们采用中西医结合治疗输卵管疾病，使输卵管异常患者治疗后妊娠率达38.63%。其疗效肯定、方便安全、实用性强。

[参考文献]

[1] 沈晓露，水旭娟，刘丽. 超声晶氧声学造影与泛影葡胺造影在不孕症诊治中的比较[J]. 实用妇产科杂志，2006，22（6）：382-383.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：424-425.

[3] 姜爱芳，任春娥，李琰珉，等. 1525例不孕症患者病因分析[J]. 实用妇产科杂志，2007，23（11）：705.

[4] 姚远，胡丽娜. 异位妊娠发病率及误诊的主要原因[J]. 实用妇产科杂志，2005，21（6）：321.

[5] 杨业洲，王滟.子宫内膜异位症不孕的辅助生殖策略[J]. 实用妇产科杂志，2008，24（10）：587-588.

[6] 吕东昊，石钢. 子宫内膜异位症免疫调节治疗的研究进展[J]. 实用妇产科杂志，2010，26（6）：419-421.

[7] 吴珠丽. 解脲脲原体感染与输卵管性不孕关系的探讨[J]. 广西医学，2000，22（5）：1099-1100.

（收稿日期：2011-03-01）

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