颅脑损伤72例并发症的观察与护理

资料与方法

2003年1月～2007年12月我科收治的颅脑损伤患者72例，其中男52例，女20例。年龄7～76岁，其中车祸伤41例，高处坠落4例，脑血管意外27例，经CT或MRI检查结合临床症状确诊，GCS评分5～11分。

本组并发症包括：呼吸系统疾病7例，上消化道出血3例，低颅压1例，脑梗死3例，精神障碍2例，颅内感染1例，中枢性高热2例。

讨 论

肺部感染护理措施：严格按照医嘱正确使用抗生素，维持血液内有效浓度，并观察其作用和效果；加强体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的监测，发现异常及时报告医生；严格无菌观念和操作，做各项治疗时应预先做好准备，尽量将检查、治疗安排在一起，减少污染机会；做好呼吸道管理，按时吸痰翻身拍背，保持呼吸道通畅；使室内相对湿度保持在50%～60%，温度18～22℃每天室内空气消毒1次。

气管套管堵塞护理措施：加强气管湿化，稀释痰液。在护理过程中对开放气管并吸氧的患者采用持续微量泵滴入湿化，用生理盐水200ml+盐酸氨溴索（沐舒坦）4mg，以8ml/小时的速度泵入。对机械通气患者用电热恒温湿化装置，及时添加纯净水，维持温度32～35℃，使吸入的气体可以充分湿化，以达到稀释痰液的目的。掌握吸痰时机，如出现痰鸣音或呼吸机气道峰压计高报警、血氧饱和度突然降低、提示有痰、应即给予吸痰。

气管切开术后并发大出血护理措施：积极治疗肺部感染，保持呼吸道通畅，按需吸氧，应用有效抗生素；对躁动不安者给予重视，尤其带金属套管者，及时用镇静剂，限制颈部过分扭动，必要时选用不同质地气管套管颈部防气管大出血的发生。

上消化道出血：护理措施：严密观察意识、生命体征、血常规、排泄物的变化；积极治疗并发症，减轻疾病的变化；在伤后3天内留置胃管，尽早做胃肠道内营养或药物治疗，鼻养回抽胃液观察有无咖啡样液体，及时发现及时处置；早期应用H2受体拮抗剂；病情观察中动态检测胃液pH值。

外伤性低颅压护理措施：密切观察病情变化，注意头痛的性质、部位、持续时间、头痛与的关系。区别低颅压引起的头痛与脑挫裂伤后头痛的不同，前者引起头痛与改变有明显的关系，坐起或站立时加重，平卧后缓解。头痛多局限于枕部和额部，多为坠胀痛，使用脱水剂后加重，嘱平卧位或抬高床尾10°～30°可减轻头痛症状。

脑梗死：本组3例出现在发病48小时内，表现为偏瘫、失语，经头颅CT检查确诊。护理措施：在密切观察患者意识、生命体征变化的同时，应注意肢体的活动、肌力、病理反射，有无偏瘫、失语等变化，发现异常及时报告医生。

精神障碍：本组2例表现为易激怒、正常人际适应差、思维缓慢且表情淡漠抑郁孤僻。护理措施：注意患者的心理变化和与家属的沟通，从精神和身体上关怀体贴患者。必要时给予特殊护理或看心理医生。

中枢性发热：本组2例中有1例脑出血、1例为颅底骨折伴颅内感染，表现为体温骤然升高到38.7～40℃，热型多呈稽留热体温分布不均匀，肢体温度较头部及躯干温度低，全身皮肤干燥无汗，四肢厥冷；单纯药物降温效果不佳，物理降温则有一定疗效。护理措施：对中枢性高热患者尽早使用低温冰毯降温。

颅内感染护理措施：严密观察生命体征的变化。一旦发现高热、头痛及颈项强直症状，应考虑颅内感染的可能；及早进行脑脊液常规检查及培养，注意观察药物效果，做好高热护理及营养补充，严格管理好引流管，保证引流管接口牢固，高度适宜，每天更换引流袋，更换过程严格无菌操作，引流时间不宜过长。

参考文献

1 王忠诚.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,1998:336-338.