生化妊娠范文

生化妊娠范文第1篇

很可能是遭遇隐性流产

隐性流产专业名为生化妊娠，一般有两种情形。一种是受精卵形成后，在子宫中“擦肩而过”，跟着剥落的子宫内膜一起流出；另外一种是受精卵在子宫中着了床，甚至已形成胎囊，可胚胎很快就停止发育并被清出体外。

生化妊娠的隐蔽性很强，一些查不出原因的不孕育女性，很可能就是在无知觉的情况下遭遇了隐性流产。由于受精卵没有发育到出现明显早孕症状的阶段，因此，大部分有此遭遇的女性都会如期来例假；小部分女性经期会延后数天，经量增多；更有极少的女性出现疑似早早孕的症状，比如乏力、嗜睡、胀痛、尿频等，但仅仅存在数天的时间。

就张女士的情形分析，可能受精卵的确曾在子宫内存在过，但由于各种原因没有在子宫里扎根留下，而是随着月经不知不觉流走了。

引发原因很多

发生生化妊娠的主要原因是胚胎发育不好，以及各种原因引起的染色体不正常。近年来提出的子宫沙化，尤其值得人们关注。

和卵子结合成受精卵后，会在子宫内四处游走，试图找到合适的环境扎根成长。如果女性体内的孕激素太低，黄体酮不足，子宫沙化，受精卵要么扎不了根，很快就停止了发育；要么扎下去的根很浅，遇到一些异常情况，在萌芽状态就被“悄悄带走”了。比如，有的女性在此期间曾为赶车急跑过、干过重活或工作时间太长等，甚至一次过激的性生活或一次便秘时的屏气用力，都可能成为受精卵悄悄溜掉的诱因。另外，精神过度紧张，尤其是因未孕而产生严重焦虑，也会导致这种情况。

生化妊娠范文第2篇

小赵夫妻备孕大半年，每天都眼巴巴地看着验孕棒上，等着试纸上的线出现，终于在这个月的月经周期后的第3天，看到了淡淡的“中队长”线，小夫妻甭提有多高兴了，去医院检查，初次血液检查HCG（绒毛膜促性腺激素）23mlU/ml，P（孕酮）4.86ng/ml。医生说估计刚怀上，所以数值很低，让再等一周。但是4天后，小赵下体开始出血，血量少，都是褐色的，随后几天血就多且成鲜红色，去医院复查血值，HCG变得只有19mlU/ml，P为1.8ng/ml了。医生说应该是处于流产过程中，属于生化妊娠。

很多人确实不了解甚至没听过“生化妊娠”，正常情况下，卵子和在输卵管受精结合后会被输卵管输送到子宫腔，胚胎在子宫腔内着床，并且生长发育至足月临产并且分娩，这整个过程称之为妊娠。“生化妊娠”则是指精卵已经结合了，但是没有游到子宫腔内着床，或者是游回来了没有成功着床，称为“隐性流产”。一般在妊娠5周内的流产，血中可以检测到HCG升高超出正常值或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，也被称为“亚临床流产”。患者通常无其他症状，就像来了例假，所以经常被忽视，很多人甚至不知道“宝宝”居然光临过。

生化妊娠和正常月经几乎没有差异，所以即使发生生化妊娠也不用担心，因为妊娠时间较短，对子宫、子宫内膜影响较小，几乎可以忽略不计，所以不需要做特殊护理。只要按时复查，当HCG值降到5以内的正常值，即可进入新一轮备孕期。如果没有任何缘由地发生了生化妊娠可以忽略不计，免得心理会有不必要的压力。

那么出现生化妊娠的主要原因有哪些，是什么因素影响到受精卵的着床？

受精卵本身就存在着一定的缺陷，那么就要去医院检查一下男女双方的染色体;女性朋友本身卵巢黄体功能不健全，子宫内膜存在着异常，还有就是本身孕酮分泌不足等原因影响到了受精卵的着床;女性本身子宫的问题，比如子宫发育不良好、子宫肌瘤、子宫内膜结核等原因影响到着床;现在快节奏的生活导致精神过度紧张，生活压力大，心理压力大，特别是久备未孕的人，更是产生严重的心里焦虑，这样的话一定要放松心情，保持良好的生活习惯，有一个愉悦的生活环境。

预防和治疗生化妊娠

生化妊娠范文第3篇

1 材料与方法

1.1 研究对象

研究2008年7月10日~2009年10月14日于大连市妇产医院生殖健康保健中心实施常规体外受精（IVF）和卵母细胞胞浆内单显微注射（ICSI）后终止于生化妊娠（以下简称“生化妊娠”）的患者30例及临床妊娠至分娩（以下简称“继续妊娠”）的患者41例，共71例妊娠患者。其中IVF患者50例，ICSI患者21例。

1.2 研究方法

1.2.1 促排卵过程 ①长方案：即从上一个周期的黄体中期开始采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）进行降调节，直至注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日停用。根据月经第二日B超及血清激素水平的监测决定启用促性腺激素（Gn）的日期。随后定期监测B超及血清激素水平，根据卵巢反应调整Gn用量，直至注射HCG日停用。②短方案：即从月经第二天开始使用GnRHa进行降调，直至注射HCG日停用。余治疗同前。

两种方案中使用的Gn有2种：一为重组人促卵泡成熟激素（rhFSH）；二为人绝经期促性腺激素（HMG）。两种药物选择及搭配比例根据监测的血清促黄体生成素（LH）值及患者经济承担能力来决定。

1.2.2 受精 于采卵后16~18小时后观察是否受精，于40~48小时后观察有无卵裂。早期胚胎质量分级标准，按张丽珠主编的《临床生殖内分泌与不育症》[2]的胚胎质量评价标准。

1.2.3 结局判定的时间 移植后14天晨抽血查β-HCG，若＞10IU/ml则为生化妊娠；5周后行B超检查，若见宫内孕囊则为临床妊娠，定期随访至分娩。

1.2.4 血清激素水平的测定 患者于自然周期的第二天或第三天抽血测定基础内分泌水平，包括：雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳激素（PRL）值。于降调后月经第二天抽血测定降调后内分泌水平，包括：E2、LH、FSH、PRL。于注射HCG前日测E2、LH、PRL。于注射HCG日测E2、LH、黄体酮（P）。于移植后4天测 E2、P。于移植后14天测E2、P、HCG。

1.2.5 统计学方法 结果以x±SD表示。均数的比较采用t检验，计数资料的比较采用X2检验。当P＜0.05时，差异有统计学显著意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况的比较：

患者的平均年龄，不孕时间，不孕种类的构成上均无显著性差异。见表1。

表1 两组一般情况的比较

2.2两组患者用药方案和剂量的比较：

两组患者在降调方案的选择（长或短方案）方面，生化妊娠组中长、短方案分别为25例（占83.33%）、5例（占16.67%），继续妊娠组长、短方案分别为37例（占90.24%）、4例（占9.76%），经X2检验P为0.48。Gn药物使用方面，仅用FSH的和FSH与HMG合用的病例，生化妊娠组为15例（占50%）和15例（占50%），继续妊娠组为19例（占46.34%）和22例（占53.66%），经X2检验P为0.81。Gn用量上，生化妊娠组Gn持续、递增、递减型的病例分别为16例（占53.33%）、5例（占16.67%）、9例（占30%），继续妊娠组分别为25例（占60.98%）、10例（占24.39%）、6例（占14.63%），经X2检验P为0.28。两组患者在降调方案的选择、Gn使用的种类和方式上，均无显著性差异。

达必佳用量和使用时间方面，生化妊娠组分别为12.00±2.79支和18.17±4.10天，继续妊娠组分别为12.47±1.70支和17.82±2.64天，两组间无显著性差异。Gn起始用量、使用时间、总剂量方面，生化妊娠组分别为3.48±0.83支、7.97±1.57天、28.77±11.79支，继续妊娠组分别为3.80±0.87支、8.10±1.16天、30.88±9.53支，两组间也无显著性差异。

2.3 两组患者内分泌情况的比较：

两组患者经过降调后，月经第二天、注射HCG日及移植后4天内分泌情况均无显著性差异。然而，生化妊娠组在妊娠日（即移植后14天）、妊娠后第二、三次内分泌各激素值均比继续妊娠组的低，两组之间的差异具有显著性。见表2。

2.4两组患者采卵及胚胎情况的比较

两组患者促排卵后所获得的卵泡数和采卵后所获得的卵子数、移植胚胎数无显著性差异。但受精率，生化妊娠组比继续妊娠组明显减低。在胚胎评分方面，第一、二天的1级胚胎数，前者均显著低于后者。见表3。

3 讨论

3.1 患者一般情况、降调方案及促排卵方案对两种妊娠结局的影响

在本研究中，无论是患者年龄、不孕时间、不孕类型等一般情况，还是降调方案或促排卵方案的选择，两组间均无显著性差异。说明患者的一般情况、降调及促排卵方案的选择对生化妊娠的发生无影响。

3.2 各期血清中患者激素水平对两种妊娠结局的影响

3.1.1 基础内分泌水平：

本研究结果中，基础内分泌水平在两组患者中无显著性差异，说明基础内分泌状况对生化妊娠与继续妊娠两种妊娠无影响，不能用于判定这两种妊娠结局，此结果与魏志新等人的 报道一致[3]。

两种妊娠结局的基础E2无差异，在月经周期的早期，无论卵泡的大小和数量，E2产生的总量相仿，与妊娠结局无关。分析其可能的原因是颗粒细胞芳香化酶尚未被充分激活，在卵泡发育早期非甾体类激素（如垂体分泌的Gn）起重要作用。

对于基础FSH水平，学术界已达成共识：基础FSH值升高，预示卵巢储备能力降低，周期妊娠率下降。本研究中，其值高低对于妊娠者，究竟是只停留在生化妊娠中，还是临床妊娠以至分娩的判断上，毫无意义。说明基础FSH可决定促排卵的难易度和妊娠的可能性，但对于妊娠类型却无影响。

3.1.2 降调后月经第二天内分泌水平

降调后月经第二天内分泌水映了降调后的效果。在本研究中，两组患者此期的内分泌无显著性差异，说明两组患者在相同的基础内分泌条件下，经过无显著性差异的降调方案的治疗后达到的降调效果是一致的。对于不同降调方案的效果，多数学者认为：使用长方案进行降调节，可过分抑制内源性内分泌系统的作用，导致黄体的形成受影响，以致影响早期妊娠的走向。而本研究的结果显示，使用不同降调方案发生生化妊娠的机率是相同的，故长、短方案的选择对生化妊娠的发生无影响。同时又反映了降调后的内分泌状况对生化妊娠的发生也无影响。

3.1.3 注射HCG日内分泌水平

在卵泡晚期注射HCG日的目的是为促卵泡成熟及诱发排卵。此期的内分泌水映了近卵泡成熟时体内卵泡生长的内环境，对于此期各种激素水平对IVF-ET结局的影响，学术界颇有争议。

钟依平[4]等人的报道认为，排除年龄、胚胎移植数等干扰因素后，血中E2水平与妊娠结局无关。在本研究的结果中也显示，注射HCG日的E2 、E2/卵子水平在两组患者中均无显著性差异，说明排卵时E2水平并不影响生化妊娠的类型。但国外Loumaye[5]等人认为E2/卵子在256.9~513.8pmol/L（70~140pg/ml）时妊娠率最高。

在控制性超促排卵中，通常认为血中低浓度的LH足以维持正常促性腺激素的功能、妇女的卵泡和卵子的发育与成熟；LH浓度过高可引起颗粒细胞分化停止、卵子闭索和早熟黄体形成，最后影响体外受精和导致早期流产。但LH浓度过低是否会影响卵子和胚胎发育潜能尚无定论。在本研究结果中，注射HCG日LH值也无显著性差异，说明LH水平对妊娠类型也无影响。但国外Medissa[1]认为卵泡晚期内源性LH的低浓度（LH

3.1.4 妊娠后内分泌水平

在本研究中，妊娠当日、妊娠第二次、第三次的内分泌各激素水平E2、P、HCG，继续妊娠组比生化妊娠组均明显增高，说明妊娠早期，各种合适的激素水平是维持胚胎在子宫内稳定着床、良好发育所必须的。妊娠早期的雌、孕激素相互作用来维持子宫肌相对安静状态和子宫内膜间质蜕膜化两种功能。HCG作用于月经黄体，延长黄体寿命，成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。这三种激素的水平决定着妊娠发展的方向，把握好此期的内分泌状况可指导临床治疗方案的调整。

3.3 获卵情况及胚胎状况对两种妊娠的影响

本研究的结果显示继续妊娠组比生化妊娠组具有明显高的受精率，第一、二天1级胚胎数，分析其可能的原因为，具有较高受精率的继续妊娠组的卵子质量较好，从而有较好的胚胎，胚胎形态学质量越高，着床与继续妊娠的能力越强，进而影响妊娠结局的类型。当然，胚胎质量的评分只是依据形态，如何进一步预测胚胎的功能及其存活潜力尚须深入探索。

4 结论

4.1卵子的受精能力可能与生化妊娠的发生有关，低受精率较易发生生化妊娠。

4.2胚胎质量可能影响生化妊娠的发生，在1级胚胎数较少的情况下较易发生生化妊娠。

4.3妊娠后内分泌水平可反映妊娠的走向，低内分泌水平易发生生化妊娠。但生化妊娠中妊娠后内分泌激素值的明显减低究竟是由于发生了生化妊娠而必然出现的结果，还是由于内分泌水平不足而造成生化妊娠出现的原因尚需做进一步深入的研究。

参考文献

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[2]张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.第一版，北京：科学出版社，2001，510.

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[4]钟依平，周灿权，庄广伦，等. 血清雌二醇水平和获卵数对体外受精―胚胎移植治疗结局的影响.中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：187-190.

生化妊娠范文第4篇

[关键词] 剖宫产切口妊娠；生化汤；甲氨蝶呤；米非司酮

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0166-03

Analysis of Effect of Shenghua Decoction Combined with Methotrexate and Mifepristone in Treating Caesarean Incision Pregnancy

WANG Feng1， ZHANG Qing-wei1，YU Jiang-hua1， ZHANG Rui-ling2

1. First Affiliated Hospital of Luohe Medical College， Luohe， Henan Province， 462000 China；2. Second People's Hospital of Luohe City， Luohe， Henan Province， 462000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of shenghua decoction combined with methotrexate and mifepristone in the treatment of caesarean incision pregnancy. Methods Diagnosed patients who voluntarily received conservative treatment were randomly divided into treatment and observation with 35 cases in each group. Control group：-methotrexate （MTX） using fractional dosing， every 1， 3， 5，7 d intramuscular injection of 50mg， 2， 4， 6， 8 d to give intravenous drip of calcium folinate 0.1g detoxification. Observation： in the application of Western medicine based on the addition of shenghua decoction and compare two sets of curettage bleeding， β-human chorionic gonadotropin （β-HCG） to normal time， success rates， length of hospital stay and complications， and so on. Results Vaginal bleeding in the observation group （371.3 ± 158.3） mL and serum β-HCG negative time （52.1 ± 18.1） d， length of hospital stay （30.1 ± 14.9） d， adverse reaction rate is 42. 9%， respectively， in the control group （631.6 ± 227.9） mL， （81.6 ± 21.3） d， （51.2 ± 22.1） d， 77.1%， there was a significant difference between the two groups（P0.05）. Conclusion Shenghua decoction combined with methotrexate and mifepristone in the treatment of caesarean incision in pregnancy is safe and effective， so it is worth spreading.

[Key words] Caesarean incision pregnancy； Shenghua decoction； Methotrexate； Mifepristone

近年来，随着我国剖宫产率的增高，子宫下段切口妊娠（caesarean incision pregnancy，CSP）的发生率也呈上升趋势。该病具有很大的潜在危险，若处理不当，很容易发生难以控制的大出血而不得不切除子宫，甚至丧失生命，应引起重视。剖宫产切口妊娠是一种罕见的异位妊娠，临床常因误诊行刮宫引起严重出血、休克而危及生命，治疗关键在于早期诊断、及时处理。随着人们对CSP认识的不断提高，加之阴道彩超、MRI等检查手段的广泛应用，使得绝大多数CSP患者早期即可做出诊断，从而为保守治疗创造了先决条件，明显提升了治疗效果[1]。该院在2005年1月―2013年12月采用中药生化汤配伍甲氨蝶呤和米非司酮治疗切口妊娠取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2005年1月―2013年12月该院确诊CSP并符合药物保守治疗的患者70例随机分为两组。对照组35例，年龄（29.1±4.2）岁，产次（2.5±1.2）次，妊娠间隔时间（2.4±1.0）年，胎龄（6.1±2.2）周，包块直径（2.8±1.8）cm，首次血β-HCG （5719.5±1193.7） U.L-1；观察组35例，年龄（28.8±4.3）岁，产次（2.3±1.3）次，妊娠间隔时间（2.3±1.1）年，胎龄（6.3±2.4）周，包块直径（2.9±1.6）cm，首次血β-HCG （5693.5±1238.6） U.L-1；两组患者年龄、产次、妊娠间隔时间、治疗前包块大小及血β-HCG水平等一般资料之间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

一般情况良好，无腹痛，阴道出血不多，妊娠包块未破裂者；血常规及肝肾功能正常；无甲氨蝶呤（MTX）用药禁忌证；患者有保守治疗要求并签知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组：甲氨蝶呤（MTX）采用分次给药，每1、3、5、7 d肌注50 mg，2、4、6、8 d给予亚叶酸钙0.1 g静滴解毒。后停药1周，视血HCG值和瘢痕处包块情况，考虑是否给以重复治疗。同时服用米非司酮25 mg/次，口服，2次/d，3 d为1疗程，同样视监测指标情况，下周可考虑重复给药3 d；观察组：在应用MTX8d后，开始加用生化汤，其基本方：当归15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜6 g，红花6 g，益母草30 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，甘草4 g。水煎服，1剂/d，7 d为1疗程，停药3～5 d重复下1疗程，一般连续2～6疗程。

1.4 观察指标及疗效评价

两组患者用药后嘱患者适当休息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血等表现。第一周在治疗第4日和第7日测血β-HCG，以后每周复查一次，每周阴道超声复查包块大小及周边血流变化情况，当血β-HCG水平降至1000 U.L-1以下及子宫局部血流量明显减少，B超监视下行清宫术，尽量减少绒毛组织以缩短疗程，术中预防穿孔和过量出血风险。每周复查血常规及肝肾功能，记录两组阴道出血量、血β-HCG降至正常时间、成功率、住院时间、并发症等。以血β-HCG降至正常且超声检查提示异位妊娠病灶消失为治疗成功。若治疗过程中出现剧烈腹痛、阴道流血加重，血β-HCG不下降或上升、包块增大，则及时与患者沟通改为手术治治疗，视为保守治疗失败。术后随访3个月。

1.5 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，检验方法χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组阴道出血量、血β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应率明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组17例患者在治疗过程中出现包块增大、阴道流血增多、血β-HCG下降不理想而改行手术治疗，另有对照组5例患者因不能忍受药物不良反应而要求改行手术治疗，见表1所示。

2.2 不良反应

常见的不良反应主要有胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制和肝功能异常。对照组27例患者出现不同程度的不良反应，不良反应发生率77.1%，其中5例表现比较重（严重口腔溃疡2例，重度骨髓抑制3例），给予停药并积极对症处理后改为手术治疗；试验组15例患者出现不良反应，不良反应发生率42.9%，但反应轻微，不影响正常治疗进展。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=8.571，P=0.003

3 讨论

受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处称为剖宫产子宫瘢痕妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP），又称剖宫产瘢痕异位妊娠（caesarean scar ectopic pregnancy）或剖宫产瘢痕部位妊娠（pregnancy in caesarean section scar）等。其命名国内外尚未统一、CSP是一种罕见的异位妊娠，其发生率约为1/2 000。由于世界范围内剖宫产率的上升，现在CSP已非罕见，在我国甚至已经成为常见病。CSP危险性很大，达妊娠晚期时可形成凶险性前置胎盘（pernicious placenta previa）。近年来已经引起高度重视。国外尚无CSP诊治的规范出台，2012年7月中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定并发表了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并且在实践中不断积累经验逐步完善。然而，该共识似乎并没有引起广大妇产科医师的足够重视，CSP临床处理也无统一规范[2-3]。

子宫下段切口妊娠尚缺乏统一的治疗指南，过去为了挽救患者生命多数需行子宫切除术，文献报道CSP的患者子宫切除率达100%[4-6]，从而使患者永远丧失了生育功能。随着经阴道超声诊断技术的进步，使越来越多的CSP患者在早期即可获得明确诊断，一经明确诊断，应及时终止妊娠。凡怀疑本病者不宜刮宫，应先行药物保守治疗。目前MTX现已成为保守治疗异位妊娠最常用及疗效肯定的药物，临床上多采用MTX+米非司酮保守治疗CSP。但在使用MTX治疗过程中容易出现胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制，肝肾功能异常等不良反应，其不良反应的发生率与使用的MTX总剂量有关，总剂量小则副反应相对较小。目前的药物治疗全身用药方案，因药物到达局部孕囊的药物浓度低，所以用药时间长，总剂量相对较大，往往最终因治疗无效，治疗时间过长，副反应重而依从性差导致需要考虑手术治疗[7-9]。该研究对照组因用药时间长，总剂量相对较大，共有27例患者出现不同程度的不良反应，发生率77.1%，其中5例因严重药物副反应被迫改为手术治疗。而观察组因使用MTX时间相对较短，共出现15例不良反应，发生率42.9%，且症状轻微，并不影响正常治疗。两组不良反应率比较，差异有统计学意义（P

该研究依据输卵管妊娠保守治疗成功的经验，采用中西医结合的治疗方法，在MTX配伍米非司酮杀胚的基础上应用中草药生化汤，该方中当归川芎，益母草，桃仁具有活血补血，祛瘀生新之功效；炮姜，蒲公英具有消肿散结之功效，可使包块周围机化的瘀血及胚胎组织变软、吸收消散；天花粉可减灭绒毛活性，使滋养细胞变性坏死，起到杀胚作用。因此该方具有活血化瘀、软坚散结及杀胚之功效[10-14] ，临床取得良好疗效，成功率达71.4%，高于对照组，且观察组阴道出血量、血β-HCG转阴时间、住院时间及不良反应率均明显少于对照组，差异有统计学意义（P

该研究提示生化汤联合西药治疗CSP疗效可靠，根据观察指标在适当的时候给予清宫术，尽量清出瘢痕处绒毛组织，将会明显缩短治疗时间。但保守治疗过程中有可能出现阴道出血增多，甚至大出血，以及包块内出血导致子宫破裂等情况的发生，因此，在药物治疗时应密切观察患者的生命体征和阴道的出血情况，充分做好备血及开腹手术准备。

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生化妊娠范文第5篇

【关键词】 生化汤 治疗 宫内残留 观察

宫内妊娠物残留多为不全流产、药物流产、手术流产后发生的胚胎或蜕膜组织残留[1]。近年来由于药物流产的广泛运用，宫内妊娠物残留的病例明显增加。手术流产及自然流产后也存在宫内妊娠物残留的危险。对宫内有大块妊娠物残留者，由于流产后短期内即出现较多量的阴道流血伴有阵发性腹痛，多采用刮宫术治疗，病程较短。而对于少量宫内妊娠物残留者，由于阴道流血少，无明显腹痛，加上惧怕手术而不到医院就诊，往往伴有持续或断续阴道流血，病程较长，而导致宫内感染，残留妊娠物和宫壁粘连机化，治疗困难，最终仍需刮宫治疗，受术者痛苦大，甚至导致医疗纠纷。近一年来笔者采用中药治疗少量宫内妊娠物残留，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例为2006年6月～2007年6月，在本站门诊就诊者，全部有持续或断续阴道流血史，B超检查42例发现直径

1.2 治疗方法 76例患者均服用加味生化汤7～10剂为1个疗程。水煎服或酌加黄酒同煎，每日1剂。

组方：当归、川芎、桃仁、红花、益母草、熟地、艾叶、炮姜、甘草。表1 76例患者一般情况

本方药性偏温，以产后血虚有寒而兼滞者为宜。如恶露已行而腹微痛者，应减去破泄的桃仁；若瘀块留阻，腹痛甚者，可加蒲黄、灵脂、延胡索等化瘀止痛；如血寒较甚下腹冷痛者，可加肉桂以温经散寒；如血瘀发热，可加赤芍、丹参、生地、丹皮、栀子以清热凉血。并加强活血祛瘀的作用；如气虚者，加黄芪、党参、白术，血块未消，不可加参、芪用之则痛不止，总之，据其情况，辨证施治，临证加减。

1.3 疗效标准 治愈：服药后阴道流血时间≤10天，阴道排出妊娠残留物，B超检查宫内无残留物；能发现排出物，病理检查证实为蜕膜组织、绒毛组织；失败：服药后阴道流血时间>10天，或流血量明显多于月经量，须行清宫术。

2 结果

2.1 治疗效果 见表2。6例患者在服药后阴道流血没有停止，但流血量明显减少，停药后流血量再增多，妊娠物随之排出，不影响治疗效果，阴道流血量≤月经量者占84.2%（64/76）。另有4例患者阴道流血量虽多于月经量，但未出现不适，随着宫内残留物排出，阴道流血迅速减少。8例服药治疗中，2例因流血过多出现头晕、心慌，立即行清宫术，6例阴道流血时间超过10天，未再继续等待行清宫术，术后恢复良好。

2.2 病理及B超检查 （1）病理检查：48例患者收集到宫内残留物送病理检查证实为陈旧性蜕膜组织、绒毛组织，有白细胞浸润。（2）B超检查：阴道流血停止后B超检查，治愈病例宫腔内膜均清晰，无妊娠物残留。表2 76例患者服药治疗效果

2.3 随访情况 治愈68例患者中随访60例，月经恢复时间在阴道流血停止后28～40天，月经规律，经量正常。

3 讨论

古人曰：“产后气血大虚，固当培补，然有败血不去，则新血亦无由而生”。中医学理论认为，自然流产、手术流产、药物流产、引产及产后阴道流血，均属于“产后恶露不绝”范畴，损伤冲任气血，导致气虚血瘀，气血运行失常，瘀血不去，新血不得归经。其病机主要是“瘀、虚、寒、热”的特点，治以温经散寒，活血化瘀，养血止血，兼扶正补虚，清热解毒，因此，笔者根据中医经典方剂生化汤加益母草、红花、熟地、艾叶等，共奏活血祛瘀，养血止血之功，现代药理研究：当归补血活血，祛瘀生新，能兴奋子宫肌肉，使其收缩加强。川芎活血行气，含有生物碱成分能促进微循环增强子宫肌肉收缩作用，桃仁、益母草、红花、熟地、艾叶、炮姜，有活血祛瘀，温经止痛，养血止血的作用，甘草有益气补中、缓急止痛、清热解毒协调诸药，用黄酒助药力直达病所，加强活血消瘀的作用。

此方各种药物协同作用，能够促进子宫收缩，加快妊娠物排出，减少出血时间，提高治疗效果，本资料观察，总有效率达92%以上，治愈率达89.4%，多数患者5～7剂治愈，未发生不良反应，值得临床应用。

应用此方法注意事项：（1）此疗法适用有少量宫内残留、阴道流血量较少、患者又惧怕手术的、治疗前常规B超检查、若残留物直径>1cm或阴道流血较多者，应立即行清宫术；（2）各种流产后应嘱患者注意阴道流血量及流血时间，若少量阴道流血超过10天，要及时就诊，尽早开始服用此方治疗，以减少感染及宫内残留物与宫壁粘连，进一步提高治疗效果；（3）此方治疗若失败要及时行清宫术。

【参考文献】

生化妊娠范文第6篇

生化妊娠就是血人绒毛膜HCG大于正常值，而B超检查宫腔内、外均未见到孕囊[1]。生化妊娠是妊娠的一个过程，是早期妊娠只能通过生化手段检测，其他方法尚未能检查出来。生化妊娠停经天数一般

1资料与方法

1.1诊断标准血HCG＞10mIu/ml（本院正常值

1.2资料自2002年2月至2007年8月间在我院门诊就诊确诊为生化妊娠流产者35例，年龄22～39岁，生化妊娠流产2次18例，3次或3次以上17例。既往有妊娠（宫内妊娠）史12例，余无妊娠史。经检查无感染风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹I、疱疹II病毒、弓形虫。抗心磷脂抗体、狼疮抗凝抗体阴性。夫妇双方染色体检查无异常。

1.3方法既往有生化妊娠流产病史的患者测定基础体温，体温上升≥7d(或B超监测排卵后7d)给予中药加味寿胎汤口服，体温上升12~16d查血HCG，如HCG>10mIu/ml，诊断为生化妊娠， 加用HCG 2000IU 肌注，隔日一次。基础体温上升>20d行 B超检查，如出现胎心搏动后则继续用，至妊娠10周停。如果基础体温上升≥16d，HCG

2疗效观察

2.1疗效标准治愈：达足月妊娠分娩；有效：B超见到孕囊后流产或早产；无效：一直未出现孕囊。

2.2治疗结果治愈30例，有效3例，无效2例。治愈的30例新生儿出生时apgar评分均为10分，外观无异常。2例体温升高21 dB超检查见孕囊无胎心，后来自然流产；1例体温上升21 d后B超检查已见到心管搏动，在停经64天时出现阴道流血，B超检查发现胚胎已停育。2例在检测到HCG升高后1～7d阴道出血如月经量，未见到妊娠物排出，复查HCG下降，B超检查未见孕囊。

3讨论与体会

生化妊娠属于妊娠的早期阶段。生化妊娠流产，因与行经表现相似，难以被发觉，所以使很多不育的病人失去了治疗时机。随着医学检验水平的发展，使这一阶段得以诊断。流产的原因很多，常见的是染色体异常、内分泌因素、免疫因素等 。染色体异常没有有效的治疗方法，黄体功能不全和免疫因素是可以治愈的。但是如果未能在早期作出诊断和治疗，很多流产在生化妊娠阶段就已经发生，从而错过了治疗时机。有些患者月经超期1，2 d ，检查尿HCG阳性，可是第2天阴道就出血了（无妊娠物排出），还怀疑是试纸检测有误，小部分有可能是检测有误，其实大部分是生化妊娠流产。如果我们对有这种病史的患者提高警惕，，提前用药，是可以防患于未然的。虽然生化妊娠的诊断时机难以掌握，我们可以通过B超监测排卵的时间、测基础体温来推算。一般排卵后或基础体温上升后超过14d未行经就要高度怀疑有生化妊娠。确诊是生化妊娠后用HCG治疗。HCG除了能维持黄体功能外，尚有免疫抑制作用，参与母胎之间的免疫反应，能以激素免疫屏障保护滋养层不受母体的免疫攻击[2]。所以HCG治疗黄体功能不全性流产和免疫因素造成的流产都是有效的 。

祖国医学对反复自然流产的认识和治疗对于今天仍然有很多值得借鉴的地方。复发性流产属于祖国医学的“滑胎”范畴，最早在《景岳全书》中有论述：“此则最宜调理，否则下次临期仍然复坠，以致二次三次终难子嗣。”主张“凡治堕胎者，必先察此养胎之源，而预培其损”。而对于生化妊娠，祖国医学也有论述：《证治准绳.女科》：“但知其不受孕，不知其受而坠也。”全国妇科名老中医蔡小荪提出了“一月坠胎”的概念，主张“预防为主，孕前调治和孕后早治至关重要[3]”。“一月坠胎"的病因虽多，但多数医家认为不外乎脾肾虚损、气血不足、冲任失调。以补肾健脾、调理冲任、巩固胎元为原则。现代药理研究表明，补肾药具有调节内分泌及免疫调节作用，健脾药能激发和促进细胞免役[4]。多选用寿胎丸为主方加减。笔者认为肾主生殖，反复生化妊娠流产的患者多存在肾虚，肾虚可引起流产，流产易可导致肾虚，互为因果；因久未成孕，盼子心切，多存在思虑过度，过虑伤脾。治疗应当重在补肾健脾安胎，采用了加味寿胎丸，方中桑寄生，菟丝子、续断补肾安胎，阿胶养血止血安胎，四药共固先天之本；党参、白术健脾益气，培后天之源。随证加减：气虚加黄芪；血虚加熟地、首乌；血热加苎麻根。寿胎丸出自《医学衷中参西录》，以补肾为主治疗滑胎，一直受到后人的推崇。笔者在临床运用中也体会到其效果不错。

笔者治疗35例反复生化妊娠流产的患者，均采用了中西医联合治疗。单用HCG作用毕竟有限，用量大易引起卵巢过度刺激综合征；且肌注时间长增加病人的痛苦。笔者认为肾主生殖，凡流产均可责之肾的不足，加味寿胎汤具有补肾健脾安胎的功效，有综合治疗的作用。基于“预培其损”的原则，于基础体温升高（或排卵后）的第7天（胚胎植入时）开始服用加味寿胎丸，提前补其不足，避免了流产的再次发生。所以中西医联合治疗，扬长避短，效果显著。35例患者中足月妊娠30例，无一例新生儿畸形，另5例中有3例曾经出现孕囊或胎心，但最后都流产，2例仍未见到孕囊，考虑主要是胚胎的质量问题造成的流产，故保胎无效.

参考文献

1罗丽兰 .不孕与不育.人民卫生出版社,2000:445.

2张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2006:185

3莫惠玉 .蔡小荪谈"一月坠胎".上海中医杂志，2003，(3):33

生化妊娠范文第7篇

【关键词】妊娠期妇女；肝功能生化指标；检测；临床意义；分析研究

妊娠期妇女肝器官若处于异常状态，其功能及各项生化指标也会随之出现不同程度的变化，全面检测并掌握疾病发展趋势是诊断鉴别、采取有效治疗措施的前提条件，同时能够对临床治疗效果产生重要影响［1］。本文通过检测妊娠期妇女多项肝功能生化指标，并对数据进行深入分析，探讨检测工作在肝器官疾病临床诊断治疗中的深远意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1基础资料选择2010年5月-2012年10月期间产科100例孕妇作为本次观察对象，孕妇年龄在21-43岁之间，平均值为34.2岁。其中32例孕期在12周之内，45例孕期在13-27周之间，23孕期在28周以上。另外选取100例非孕期妇女作为对比组，孕妇年龄在23-44岁之间，平均值为35.4岁，本组妇女均接受婚前检查，心、肝、肾等器官功能都符合正常标准。

1.2方法200例妇女均保持空腹状态，每人静脉抽取4mL血液，医护人员将其血清分离后在URIT-802全自动生化分析仪协助下开展检测工作。检测内容包括：球蛋白（GLB）、天门冬酸氨基转移酶（AST）、前清蛋白（PA）、C-谷氨酰转移酶（GGT）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、乳酸脱氢酶（LDH）、总胆汁酸（TBA）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

2结果

本次研究结果中观察组产妇PA、TP、ALB数值逐渐减小，孕期在13-27周间AST与ALT活性都明显高于对比组，GGT与对比组数据之间并没有出现明显差异，而ALP却伴随着妊娠时间的累积而逐渐提升，LDH数值虽然明显高于对比组，但是仍然能够满足标准要求，TBA随孕期的累积出现生理性增高现象，28周后显著高于对比组，但仍在正常范围中。两个小组数据之间存在显著统计学上的差异（P

3讨论

胎儿于妊娠期间不断发育生长，导致产妇身体各项组织器官出现不同程度的改变。按照正常妊娠规律来说，在第6-8周期间产妇血容量开展逐渐增加，至33周左右达到最大数值，增加量约在30%-45%之间［2］。因为血容量数值变大，血液随之发生稀释，从妊娠初期开始血清蛋白减少，清蛋白的降低程度尤为明显，并且伴随着孕期的增加呈现下降趋势。本次研究结果中观察组产妇前清蛋白（PA）、总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）数值与孕期大小成正比关系，其中孕期最大产妇的含量最低。

天门冬酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）的分布范围非常广泛，在人体身上各项组织器官中开展物质代谢工作，通过不断破坏更新细胞进入到血液里。本次分析数据证实孕期在13-27周间产妇体内的AST与ALT活性都明显高于对比组，此外三个孕期阶段中AST与ALT活性数值超出正常标准的一共有11例，占总人数11%。病理性及生理性增高是导致以上现象的本质原因，一般情况下病理性增高排除肝炎传染类型疾病外，在妊娠胆汁淤积、高血压等并发症中出现的机率比较高，会对肝功能产生严重危害［3］。在妊娠发展期间胎盘组织分泌氨基转移酶进到产妇血液中，导致肝脏及其他组织器官需要承担较大负担是引发生理性增高的主要因素，组织器官中细胞的氨基酸代谢非常旺盛，进而导致酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性的提升，这种情况多发于孕中晚期，完成分娩后基本能够恢复正常。

本次观察组各孕期产妇C-谷氨酰转移酶（GGT）与对比组数据之间并没有出现明显差异，而碱性磷酸酶（ALP）却伴随着妊娠时间的累积而逐渐提升，孕期小于12周时数值略有减少，13周之后缓慢回升，至28周以后增加量至少为2倍，已经无法满足正常要求。如果产妇排除黄疸升高现象但是碱性磷酸酶（ALP）提升数值是正常5倍时，必须警惕是否会引发菌血症及肝癌。乳酸脱氢酶（LDH）是一种存在于细胞中的糖酵解酶，遍布身体所有组织器官，细胞遭受损害时会提升血液释放能力，本次研究数据表明28周后LDH数值虽然明显高于对比组，但是仍然能够满足标准要求［4］。妊娠高血压综合征患者随着病情进展，全身各组织器官因缺血、缺氧而发生一系列损害，导致LDH释放增加，血液中LDH水平能反应妊娠高血压综合征患者的病情严重程度及围生儿的预后。总胆汁酸（TBA）随孕期的累积出现生理性增高现象，28周后显著高于对比组，但仍在正常范围中。国内主要检测妊娠过程中总胆汁酸（TBA）的变化，有报道认为血清TBA、TB、DB、CG测定可以作为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）临床分度诊断的依据，有助于疾病病情判断。

综上所述，医护人员应该给予妊娠期妇女肝功各项生化指标检测问题足够的重视，深入分析结果数据，全面探讨各项指标发生改变的本质原因，做好肝疾病预防工作，为孕妇创造良好的产前保健环境。

参考文献

［1］罗婷婷，谢建渝，谭宜香.1024例孕妇血清肝功能试验结果分析与临床意义［J］.检验医学与临床，2009，27（07）：514-515.

［2］吴一波.多种生化指标联合检测在肝病诊断中的应用［J］.医学理论与实践，2010，19（03）：348-349.

［3］刘怡伶，蒋洪昆，吕桂桦，李宏梅.正常孕妇血清中部分生化指标检测结果分析［J］.中国民族民间医药，2011，43（11）：760-761.

生化妊娠范文第8篇

关键词：疤痕子宫药物流产米非司酮米索前列醇片生化汤宫内残留

中图分类号：R714 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0232-02

近年来，疤痕子宫妊娠10周内人工流产或药流效果肯定[1]，但对10～14周妊娠者，直接药物流产、人工流产或利凡诺引产均相对棘手，且多有宫内残留需清宫情况[3]，尤其对剖宫产术后6月～1年再次妊娠引产者，子宫切口创面未完全机化[2]，宫内残留清宫致子宫穿孔风险大，故应尽量降低高危妊娠流产风险性。我院自2008年5月～2011年8月开展对高危疤痕子宫妊娠10～14周孕患者行药物流产加生化汤180例的引产，效果良好，现报道如下:

1材料与方法

1.1一般资料

所选对象年龄19～43岁，停经10～14周，剖宫产次数≤2次，无其他手术史，B超证实宫内孕，排除子宫切口妊娠、宫外孕、带环受孕、过敏体质，无米非司酮及米索前列醇使用禁忌，无慢性病史、长期服药史及嗜烟酒，均身体健康并自愿接受药流加生化汤方法引产，签署授权委托书及知情同意书。引产前完善血常规、肝肾功能、凝血功能、白带常规、超声及心电图相关检查，均无异常。

1.2引产方法

米非司酮75mg，口服，每天一次，连用2天，第三日晨空腹口服米索前列醇片600ug。胚胎组织排出后予缩宫预防感染3～5天，同时服用生化汤，每日一付，生化汤剂量由中医科医生据病员情况加减，连用7日后复查B超了解有无残留。

1.3效果评定

复查B超完全流产无残留为成功；胚物组织排出，宫内残留

2结果

2.1 成功

119例完全流产无残留。

2.2 有效

35例，均自愿院外再次服用生化汤5天后复查B超无残留。

2.3 失败

3例，采用其他方法。

2.4 宫内残留并清宫

7例胚胎组织排出后出阴道血量≥2倍月经量立即行清宫术，5日后复查B超5例无残留，2例少量残留继续服用5日生化汤后复查B超无残留。16例残留物>2cm，其中3例要求清宫，术后复查B超无残留，余13例自愿选择院外再次服用生化汤5天，复查B超2例无残留；4例残留物2cm，残留者均清宫术后复查B超无残留。

2.5 阴道出血量及出血时间

阴道出血≤8天者124例，9～15天者53例；阴道出血量≥2倍月经量者7例，等于月经量者42例，小于月经量者128例。

3讨论

近年各种社会、经济等因素使剖宫产率不断上升，多次剖宫产者增加，疤痕子宫妊娠流产方法选择成为临床工作者越来越关注的问题，尤其是半年到一年内再次妊娠，孕周在10～14周引产是一个比较尴尬的问题，手术疤痕未完全机化，胎儿相对较大，钳夹发生子宫破裂风险大，而羊水少，腹部不易扪及子宫，术后粘连等使利凡诺羊膜腔穿刺成功率不高，水囊引产为相对禁忌且操作相对繁琐，易感染[4]。若待孕周达16周后再引产，发生子宫破裂及大出血风险势必将加大，且在选择引产方法上将更加棘手，往往可能最终演变成剖腹取胚的结果，这不但增加病员手术风险性，也增加治疗费用。因此如何选择一种相对安全，有效，创伤小的方法是临床医务人员及广大患者更为关注的问题。本临床观察中，完全流产无需清宫者86.7%，失败率1.7%，清宫率11.6%。阴道出血时间≤8天者占68.9%，出血量小于月经量者占71.1%。服药后残留物减少，子宫有一定复旧，宫腔缩小，宫颈软，清宫易操作，降低疤痕子宫清宫风险及清宫对病员带来的痛苦和精神负担，且清宫率不高，减少清宫费用。所需中药药材费用均低廉经济，病员依从性好，无一例子宫破裂及感染，是一种较理想的引产方法，值得临床应用。

参考文献

[1] 韩红霞.瘢痕子宫药物流产的临床观察及可行性探讨[J].中国医药导报, 2008,5(30) :62～63.

[2] 张敏.疤痕子宫不全性子宫破裂1例[J].中国现代医生,2009,4(26):131～132.

[3] 祁慧娇.加味生化汤配合缩宫素治疗药物流产后宫内残留临床观察[J].中国中医急症,2008,17(2):182.

生化妊娠范文第9篇

【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症；生化指标；围生结局；早发型

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.13.034

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy， ICP）是妊娠期特有的并发症， 以妊娠中晚期常见， 可导致早产、胎儿窘迫， 甚至胎死宫内。目前国外也有文献报道ICP起病于28周前， 并提出“early onset ICP（早发型ICP）”这一概念[1]。作者希望通过本项报道探索ICP发病的早晚与围生结局的关系， 并了解一些常用的生化指标是否能对围生结局的发生有预测价值， 以期早治疗而减少围生儿并发症。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2014年1月～2016年12月， 深圳市妇幼保健院产科分娩57385例， 确诊为ICP患者938例（发病率1.63%）。选择单胎妊娠、无病毒性肝炎、无妊娠期高血压疾病及糖尿病、无肾病及贫血等合并症， 且资料完整的住院ICP患者89例作为研究对象。按照ICP发病孕周不同， 分为早发型ICP组（妊娠

1. 2 方法 统计分析两组早产、羊水胎粪污染、低出生体重儿、胎儿窘迫及新生儿窒息、新生儿黄疸及其他新生儿合并症（包括肺炎、代谢性酸中毒、湿肺等）等不良围生结局情况， 并分析TBA、CG、TBIL、ALT、AST、ALP 6项生化指标对ICP患者围生结局的预测价值。

1. 3 诊断标准 ICP的诊断：参照第八版妇产科学教材的诊断标准， 除外皮肤病引起的瘙痒和其他疾病引起的肝功能异常， TBA>10 μmol/L诊断ICP。TBA>10 μmol/l且

为轻度ICP， TBA≥40 μmol/L为重度ICP[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。通过受试者工作特性（receiver operating characteristic， ROC）曲线分析生化指标预测不良围生结局的敏感性和特异性， 以AUC>0.5为有意义， 测定值的截断点以约登指数最大为最佳诊断界值。P

2 结果

2. 1 两组患者一般情况及围生结局比较 两组患者平均年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）；与晚发型ICP组相比， 早发型ICP组患者分娩孕周较小、孕晚期的TBA最高值水平明显较高， 差异具有统计学意义（P

2. 2 ROC曲线分析6项生化指标对于围生结局的预测价值

①胎儿窘迫及新生儿窒息：当TBA为59.80 μmol/L时， 预测胎儿窘迫及新生儿窒息的敏感性为66.7%， 特异性为88.7%。②低出生体重儿：当TBA为52.50 μmol/L时， 预测低出生体重儿的敏感性为88.9%， 特异性为81.2%。③早产：当TBA为41.35 μmol/L时， 预测早产的敏感性为72.4%。特异性为65.0%。④其他新生儿合并症：当TBIL（治疗后）为8.05 μmol/L

时， 预测其他新生儿合并症的敏感性为78.9%， 特异性为55.7%；当TBA为38.95 μmol/L时， 预测其他新生儿合并症的敏感性为78.9%， 特异性为50.0%。见表3。其他指标及在羊水污染、新生儿黄疸等围生结局均无预测价值。

3 讨论

3. 1 早发型ICP的围生结局 本研究显示， 早发型ICP患者在孕晚期的TBA水平明显高于晚发型， 即发展为重型ICP的几率要高于晚发型ICP。而本文早发型ICP患者仅有2例为自发性早产， 其余均为医源性早产， 因为早发型ICP的病程较长， 为避免TBA对胎儿积累毒性， 通常x择适时剖宫产术终止妊娠[3]， 所以本文显示的早产发生率高于晚发型ICP考虑是与人为干预相关。而本文在其他各项围生结局中， 两组患者无显著性差异， 此点与许多学者报道不同， 考虑原因为：本文选取的患者均为依从性较好、孕期积极治疗的患者， 因为干预较早， 故与晚发型ICP组患者围生结局差别不大， 由此看出早期干预、早期治疗尤为重要。

3. 2 各生化指标对于围生结局的预测价值 血清TBA浓度可同时反映肝分泌、肝合成与代谢及肝细胞损伤3方面的血清学指标。TBA是肝细胞损伤的敏感指标之一， 对各种肝病和ICP的诊断具有较高临床价值[4]。胆红素本身具有较强的细胞毒性， 可协同TBA的细胞毒性作用， 故国际上普遍认同将TBA和胆红素水平作为最常用的ICP诊断及治疗后的病情监测的指标[5]。本文研究显示在ICP患者中的各项生化指标以TBIL及TBA对围生结局有预测价值， 而TBA预测价值最高。国外学者Sarg n研究也认为TBA水平与胎儿窘迫及新生儿窒息发生率等相关， 尤其重度ICP患者明显与不良围生结局相关[6]。

从本文的研究分析ICP患者TBA的高低与围生结局密切相关， 当TBA> 40.0 μmol/L时， 一些新生儿合并症及早产的几率就会明显升高， 而当TBA >52.5 μmol/L时， 低出生体重儿发生率升高， 考虑原因可能为TBA升高的ICP患者有可能发生胎盘灌注不足[7]。而当TBA >59.8 μmol/L时， 胎儿窘迫及新生儿窒息发生率升高， 考虑原因可能为ICP患者由于TBA升高， 脐静脉上皮细胞血管活性物质表达异常， 导致胎儿血供减少， 更易发生胎儿窘迫及新生儿窒息[7]。本文的研究显示TBIL （治疗后）>8.05 μmol/L时既有预测意义， 数值不高， 考虑可能因为治疗后的TBIL已渐下降。而CG、ALT、AST、ALP等生化指标对于围生结局并无明显的预测价值。在本文的分析中， 仅有2项生化指标在围生结局中有意义， 无意义的生化指标因篇幅有限未一一列出。

综上所述， 早发型ICP患者较容易在孕晚期发展为重型ICP患者， 但如果干预及治疗及时规范， 并不比晚发型ICP患者明显增加不良围生结局。而TBIL及TBA的指标对于ICP患者不良围生结局有预测意义， 尤其TBA的水平越高， 低出生体重儿和胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率也越高， 在临床上要高度注意该类患者， 早期干预及治疗， 减少并发症的发生。

参考文献

[1] Chao TT， Sheffield JS. Primary dermatologic findings with early-onset intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstetrics & Gynecology， 2011， 117（2）：456-458.

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生化妊娠范文第10篇

【关键词】妊娠期；糖尿病；同型半胱氨酸；生化指标；关系

786文章编号：1004-7484（2014）-06-3622-02

本文对妊娠期的糖尿病患者同型半胱氨酸同餐后血糖、血尿酸、CysC之间关系进行分析，以期将相关依据提供给该类疾病临床的监测及病情治疗。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年4月――2013年4月在我院就诊的妊娠期糖尿病患者40例，为研究组，以及健康的妊娠妇女40例，为对照组，其中对照组年龄为24-35岁，平均年龄为（25.9±0.4）岁，平均孕周为（25.6±0.8）周；研究组年龄为22-36岁，平均年龄为（26.4±0.3）岁，平均孕周为（25.8±0.6）周。妊娠期的糖尿病患者同WHO的相关诊断标准相符合。排除自身的免疫性、肾、肝、心等疾病患者。两组患者的年龄、孕周等一般资料无显著差异（P0.05）。

1.2方法本次研究的两组患者皆隔夜空腹大于8h，对2ml的空腹静脉血进行抽取；采取HITACH7600型全自动的生化分析仪对两组患者的UA、CysC、Hcy、空腹血糖进行检测；在口服无水的葡萄糖75g之后的2h施行抽血动作，再采取同样的仪器以及方法对餐后UA、CysC、Hcy、空腹血糖进行检测。

1.3统计学方法数据采用SPSS17.0软件包进行处理，组间计量资料用χ±s表示，用t检验，计数资料用χ2检验，如P

2结果

2.1两组患者临床指标情况研究组UA、CysC、Hcy、空腹血糖均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者血清Hcy的水平同相关生化指标的关系情况两组患者血清Hcy的水平同餐后2h的血糖（P=0.011、r=0.4401）、UA（P=0.036、r=0.3510）、CysC（P=0.022、r=0.639）之间的相关性较强。

3讨论

甲硫氨酸中间代谢的产物为Hcy，其生成于体内甲硫氨酸的转甲基后，主要包含的去路有两种：第一为Hcy可于CBS以及胱硫醚酶催化下促使半胱氨酸生成，急需维生素B6参与亦或者巯基氧化的结合促使高胱氨酸的生成；此外Hcy亦可于维生素B12以及叶酸辅助作用之下再由甲基化促使甲硫氨酸的生成。若体内叶酸、B12、B6等维生素摄入不足将导致获得性Hcy的代谢出现障碍现象，Hcy亦较高。而妊娠期的糖尿病患者是因为高血糖导致过度的排尿，引起水溶性B族的维生素以及叶酸丢失，进而较易导致Hcy升高。且妊娠期的糖尿病病因同母体以及胎盘抗胰岛素的激素分泌大幅增加关系密切，因为胰岛素的抵抗导致血糖出现升高现象，所以说妊娠期的糖尿病患者Hcy应该出现升高现象。在本次研究中，研究组Hcy高于对照组，差异具有统计学意义。且Hcy水平同血糖具有正相关的关系，也就是说Hcy浓度同血糖控制之间关系密切。若血Hcy浓度升高将对患者微血管以及大血管造成直接的损害，因此对妊娠糖尿病病情的进展进行判断可通过监测Hcy浓度。

CysC对Hcy的分解过程起抑制作用，且对血浆Hcy的水平起升高作用，且同Hcy的组织蛋白酶相互的作用于血管的损伤中作用较大。机体中所有有核的细胞是产生其的主要原因，且具有恒定的产生率。要想清除CysC就应经过肾小球的滤过，其为对肾小球的滤过率进行反映的内源性的标志物之一。与此同时CysC同肌酐以及血清的尿肌酸盐相较而言在先兆子痫的诊断中作用较好。本次研究中研究组CysC浓度显著高于对照组，此亦表明该类疾病较健康的妊娠妇女更易导致肾脏损伤现象的发生。在Hcy清除以及代谢中肾脏的作用较为关键，若肾功能受损将导致同Hcy代谢相关的酶活性丧失亦或缺乏，进而阻碍代谢通道，促使血中Hcy出现累积现象。对血循环当中Hcy含量进行决定的一项指标为肾脏功能，且Hcy浓度对于肾功能的程度可真实反应。

高尿酸血症是糖尿病的患者较亦出现的症状，所以说妊娠糖尿病患者的血尿酸的水平所受影响亦较大。且血Hcy可引起血尿酸的排泄出现障碍现象，若肾小管的排泌尿酸不断减少将导致血尿酸不断升高现象发生。本次研究中研究组血尿酸的浓度显著高于对照组。此外血尿酸的升高程度同Hcy具有正相关的关系，对肾功能进行诊断的重要指标为血尿酸，所以说血Hcy浓度对妊娠糖尿病肾功能可较好反映。

综上所述，临床中妊娠期的糖尿病患者同型半胱氨酸同UA、CysC、血糖关系密切，对妊娠糖尿病患者微血管及大血管损害程度与早期肾脏损伤判断可通过该类疾病患者Hcy水平的判断，值得临床推广与使用。

参考文献

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