颈椎损伤并高位截瘫患者的护理

【关键词】 脊椎损伤；高位截瘫；护理

文章编号：1003-1383(2011)03-0390-03 中图分类号：R 683.2047 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.03.063

颈椎损伤约有70%合并脊髓损伤［1］，表现为不同程度的截瘫和呼吸功能障碍，截瘫后患者出现一系列生理功能紊乱，易引起多系统如呼吸系统、消化系统、神经系统等并发症发生，严重者危及患者生命，这些并发症的出现与护理质量有直接关系，因此，为减少并发症，降低病死率，采取积极有效的护理措施至关重要。我院2006年2月～2010年12月共收治37例颈椎损伤截瘫患者，经采取有效护理措施，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

临床资料

本组患者37例，男29例，女8例；年龄17～53岁，平均41岁；坠落伤9例，交通伤23例，其他伤5例。4例诊断为C3～4急性椎间盘脱出，颈髓损伤并四肢完全瘫；7例为C4～5椎体脱位，颈髓损伤并四肢完全瘫；12例为C5～6椎体脱位并四肢不完全瘫；14例为C4～5椎体骨折脱位并四肢不完全瘫。其中11例给予颈托固定、头颅牵引、药物常规治疗；26例行颈椎手术治疗。本组患者死亡2例；8例四肢完全瘫患者靠轮椅生活；16例四肢不完全瘫患者功能大部分恢复、大小便正常；11例不完全瘫患者四肢功能全部恢复。

护理措施

1.护理 伤后立即去枕平卧硬板床，保持颈椎平直，颈部用颈托固定，头颈两侧分别置沙袋，限制颈部活动，防止继发畸形或神经损伤。搬运患者时至少需3个人，且3人同时移动患者，搬动头部时需双手托住患者下颌及枕部，轻微向头顶方向牵引，保持头部与躯干成轴位，防止头颈伸屈及旋转，否则极易加重脊髓损伤。

2.心理护理 突然发生的意外导致患者高位截瘫，患者心理承受很大压力，担心四肢功能不能恢复，大部分患者出现心理障碍，表现为焦急易怒、情绪低落、悲观失望、丧失治疗信心，甚至产生轻生念头。因此，我们首先要与患者建立良好的护患关系，给予生活上的关心和照顾，安慰和鼓励患者，增强他们的信赖感；帮助患者正确面对疾病，介绍治疗此病的成功经验和类似患者，激发和增强其战胜疾病的勇气和信心；解释牵引或手术及各种治疗的意义，减轻患者的心理负担；把制定的康复计划告知患者，介绍病情改善的过程，使患者积极配合治疗护理，达到康复所需的最佳心理状态。

3.牵引的护理 为了防止颈部损伤加重，迅速给予颈托固定、头颅骨牵引、枕颌牵引治疗。在行颅骨牵引时，护理人员应注意观察患者的血压、脉搏、呼吸，一旦出现呼吸困难等意外情况立即抢救；牵引后牵引架保持在25～30 cm高度，屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部在中立位；每天检查牵引轴线，保持牵引绳与躯干在同一轴线上，保证牵引有效；经常检查牵引弓的松紧度，及时旋紧松动的螺丝，防止突然脱落；牵引重量不能随意加减，因为重量减小可引起畸形，重量过大可造成过牵，使骨折不易愈合；每天用酒精消毒牵引针口处2次，保持局部皮肤清洁干燥，每天更换敷料1次，预防感染。

4.并发症的预防及护理

(1)压疮：高位截瘫患者不能活动、皮肤感觉丧失是发生压疮的主要原因。另外，植物神经功能紊乱导致局部缺血，长期卧床亦可导致血流淤滞引起皮肤缺血坏死；加上患者大小便不能自理，潮湿不清洁，极易发生压疮。因此，需间歇性解除压迫，定时翻身，按摩受压部位，可使用水床或气垫床减轻局部压迫，翻身时采用轴线翻身法，保持牵引绳、患者下颌骨与胸骨体三点成一直线，防止颈椎扭曲，加重脊髓损伤，同时，注意牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。

(2)肺部感染：颈椎损伤延髓呼吸中枢受损或受刺激导致呼吸抑制，加上肋间肌瘫痪，使呼吸运动受限或肺不张，不能主动清除呼吸道分泌物，导致肺部感染。据报道呼吸系统的并发症(如急性期的呼吸衰竭和恢复期的肺部感染)在高位截瘫患者术后死亡原因中占据首位［2］。因此，要密切观察患者的呼吸状况，指导患者有效咳嗽，嘱患者深呼吸，用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，如肋间肌麻痹无力咳嗽者，用双手按压患者上腹部辅助呼吸，利于排痰；定期每2 h翻身、扣背1次，使痰液松动脱落有利痰液排出，必要时给予雾化吸入稀释痰液；有痰不能自行咳出者，应及时给予吸痰；如出现呼吸困难、分泌物多有窒息危险时，及时行气管切开。

(3)泌尿系感染：早期脊髓休克过程中，受伤平面以下的一切反射均消失，膀胱平滑肌麻痹和排尿反射消失导致尿潴留，发生充盈性尿失禁［3］。因此颈椎损伤患者必须常规留置尿管，且留置时间较长，留置尿管期间用1∶5 000呋喃西林250 ml冲洗膀胱，1次/d；每天更换引流袋1次，每周更换导尿管1次，每天用碘伏消毒尿道口1次；当患者肌力开始恢复，改为定时开放，每4 h开液1次，以训练膀胱反射或自律性收缩，预防膀胱萎缩；鼓励患者多饮水，每天3 000 ml左右，有利于冲出尿液沉渣，预防泌尿系感染。

5.康复护理 为防止肌肉废用性萎缩及关节僵硬，根据患者不同病情，制定切实可行的康复计划，指导、训练患者从被动的接受照顾过渡到自己照顾日常生活。①功能锻炼：一般是在脊髓损伤病情稳定后肌肉无主动运动活动阶段应用，每天给予四肢肌肉按摩，按摩可用揉、捏、摇动等，对关节给予全范围的被动活动，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋转运动，每个关节活动4～5次，2～3次/d，关节活动幅度由小到大，循序渐进，可有效地预防各种卧床并发症的发生。②康复锻炼：伤后12周为骨折愈合期，开始床上全面锻炼：包括上肢、下肢锻炼，腰背肌、腹部肌肉锻炼，起坐、翻身锻炼，如开展哑铃、拉力、仰卧起坐等，为离床锻炼打基础。离床锻炼是依靠上肢和背肌带动下肢借助工具站立、使用轮椅或行走。

颈椎损伤合并截瘫患者护理较复杂，本组37例患者经采取科学、积极的护理措施，获得不同程度的恢复 (72%)，未发生护理并发症，说明科学的、积极的护理是减少并发症的重要保证。

参考文献

［1］贾连顺.颈椎脊髓损伤的早期救治［J］.中华外科杂志，2007，45 (4):274-276.

［2］徐姬妍，任肖燕.颈椎损伤高位截瘫术后的呼吸道护理体会［J］.中医正骨，2009，21 (11):81-83.

［3］沈传侠，焦 伟.颈椎损伤伴截瘫围术期并发症的预防及护理［J］.全科护理，2010，8(7C):1895-1896.

(收稿日期：2011-03-18 修回日期：2011-05-16)