布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性肺炎的效果观察

[摘要] 目的 探讨与分析布地奈德联合特布他林雾化吸入辅助治疗婴幼儿喘息性肺炎的效果。 方法 选取2012年4月～2013年4月本院收治的88例喘息性肺炎患儿，随机分成观察组（44例）及对照组（44例）。所有患儿入院后均接受对症常规方法治疗，对照组采用酚妥拉明治疗，观察组采用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，观察两组的治疗效果。 结果 观察组的总有效率为95.4%，明显高于对照组的72.7%（P

[关键词] 布地奈德；特布他林；雾化；婴幼儿；喘息性肺炎

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（b）-0108-03

[Abstract] Objective To investigate and analyse effect of inhalation therapy of budesonide combined with terbutaline in the treatment of infants with asthmatic pneumonia. Methods 88 cases of infants with asthmatic pneumonia from April 2012 to April 2013 were selected and randomly divided into observation group（44 cases）and control group（44 cases）.Symptomatic treatment was used in all infants.The control group was given phentolamine treatment，while the observation group were given inhalation therapy of budesonide combined with terbutaline.The treatment effect of two groups was observed. Results The total effective rate of observation group was 95.4%，significantly higher than that of control group（72.7%）（P

[Key words] Budesonide；Terbutaline；Inhalation；Infant；Asthmatic pneumonia

在婴幼儿中，肺炎是一种普遍的下呼吸道系统感染性疾病，容易发生在低龄儿童（

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月～2013年4月本院收治的88例喘息性肺炎患儿，均符合诊断标准，并排除异物吸入、营养不良、先天性肺发育不全、先天性心脏病等并发症。所有患儿在入院时都有以下临床表现：气短、反复咳嗽、呼吸困难、肺部哮鸣音等。将所有患儿分成观察组（44例）及对照组（44例）。观察组：男∶女=30∶14，2个月～

1.2 治疗方法

入院后，两组患儿均给予常规抗感染及抗病毒（青霉素、利巴韦林）治疗、吸氧、止咳退热等对症治疗。基于常规治疗，对照组采用静脉滴注酚妥拉明（太阳石圣大药业，H20020359），2～4 μg/（kg・min），7 d为1个疗程；观察组采用布地奈德混悬液（AstiaZeneca Pty Ltd.，H20090903）、特布他林雾化液（AstraZeneca AB，H20090134），剂量：布地奈德混悬液4 ml/次（含1 mg布地奈德）、特布他林雾化液1 ml/次（含2.5 mg特布他林）置入3 ml 0.9% NaCl溶液中（2个月～2岁患儿减半），使用空气压缩泵动力雾化器联合雾化吸入治疗，2次/d，3～5 d为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

显效：患儿在使用药物的24 h范围内，气喘、咳嗽、呼气困难等各种症状及体征消失，患儿的肺部湿音、哮鸣音消失；有效：患儿在使用药物的3 d范围内，气喘、咳嗽、呼气困难等各种症状得到有效改善，明显减轻肺部湿音、哮鸣音；无效：患儿在使用药物3 d后，气喘、咳嗽、呼气困难等各种症状没有得到有效控制，甚至出现病情加重的异常现象，肺部湿音、哮鸣音等相关体征也没有得到改善[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效的比较

观察组与对照组的总有效率分别为95.4%、72.7%，观察组的疗效优于对照组（χ2=8.494，P=0.004）（表1）。

2.2 两组症状缓解时间及住院时间的比较

观察组的咳嗽、喘息、呼吸困难缓解时间及住院时间均明显短于对照组（P

3 讨论

婴幼儿喘息性肺炎多是由于病毒感染引起，常见病程为7～10 d。病原体毒力、小儿机体炎症反应及自我调控能力失控与肺炎的发生有直接关联。临床症状表现为细支气管痉挛导致呼吸困难，使气体交换失控所致。目前对喘息性肺炎的治疗主要是预防及控制其发作、复发。雾化吸入作为该类疾病的首选治疗方法已被广泛应用于临床。雾化吸入治疗能直接对支气管部位产生作用，具有剂量小、起效快及副作用小等优势[3]。酚妥拉明为一种α-受体阻滞剂，能改善患者的微循环，明显减轻患者的肺水肿现象，有效降低心脏前后负荷，可解除气管血管痉挛，改善患者的肺通气功能。临床上治疗喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎等疾病，王瑾等[4]研究表明，酚妥拉明治疗喘息性肺炎在不同年龄的疗效不同，针对4个月以上的婴儿，其治疗率较高，达到91.30%，但是对于4个月以下的婴儿，其治疗率低，且容易发生副作用。本院采用酚妥拉明治疗结果表明，酚妥拉明总体治疗有效率不高，限制了其在临床上的广泛应用。

布地奈德是一种十分典型的类固醇激素，具有两种活性：弱盐皮质激素、强效糖皮质激素活性，具有十分强的抗炎作用、抗过敏作用，目前是唯一被美国食品药品监督局（FDA）认可的可以为5岁以下儿童使用的呼吸道局部吸入性糖皮质激素。布地奈德能抑制气道炎性介质的释放过程，降低气道变态反应的发生率，还能有效收缩气道血管，帮助缓解呼吸道高反应症状，减少黏液分泌和黏膜水肿，使呼吸功能恢复正常，防止病情恶化；其非特异性抗炎、抑制变态反应的强度是其他各种糖皮质激素的几十倍到几百倍，表明小剂量即能发挥很好的疗效；副作用更小，安全性甚高，因此临床上易被患儿及其家属接受[5-8]。

在治疗喘息性疾病中，短效β2-受体激动剂是目前最有效、临床上应用最广泛的一类药，其可有效、迅速地缓解患者的痉挛症状，有效扩张患者的支气管，吸入型β2-受体激动剂疗效更好，临床上针对不同年龄段儿童的喘息发作都有显著的治疗效果。特布他林是临床应用的一种十分典型的短效β2-受体激动剂，具有强支气管舒张性，当患者吸入后的几分钟内就能明显见效，通过兴奋气道平滑肌、肥大细胞表面的β2-受体，有效扩张支气管，迅速缓解痉挛症状；能减少嗜碱粒细胞、肥大细胞脱颗粒，释放炎性介质会明显减少；还能增强气道上皮纤毛摆动能力，加快清除黏液分泌物[9-11]。此外，特布他林还可以改善心血管的血流动力学，有效降低肺动脉高压，快速纠正低氧血症。特布他林优点是用药后起效快，持续时间久，使用药次数减少。临床上，治疗呼吸道相关疾病的一种常见方法是雾化吸入，在短期时间内保证呼吸道形成较高的药物浓度，能直接作用于患者黏膜位置，快速地发挥作用。两种药物联合后，利用雾化吸入方式来治疗婴幼儿喘息性肺炎，起效迅速，可有效缓解喘息、咳嗽等症状。本院对44例患儿采用联合治疗方案，有效率高达95.4%，与齐玉珍等[12-13]报道的结果相似。另外，与对照组比较，在相关症状缓解、治疗周期等方面具有明显的优势。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗，方便易行，患者及家属容易接受，疗效好且可缩短住院时间，迅速有效地控制病情，具有良好的社会效益，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-06-11 本文编辑：李亚聪）