脑卒中后吞咽障碍的康复护理

吞咽障碍是脑卒中后常见并发症之一,其发生率为51%-73%【1】。脑卒中后吞咽障碍患者常因禁食或进食方法不正确,引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症,严重者可因窒息而危及生命。同时引起患者悲观、失望等不良心理。影响脑卒中整个治疗过程。所以尽早对其进行护理干预和功能训练可改善吞咽功能,促进疾病的整体康复。现对我科30例脑卒中伴吞咽障碍的患者行吞咽治疗及护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料2009年1月至2010年6月在我科住院治疗的脑卒中致吞咽困难的患者30例。均符合临床脑卒中的诊断标准【2】。并经头颅CT检查,且无明显的精神障碍及感觉性失语。其中男性19例,女性11例,年龄36-70岁,脑梗塞16例,脑出血14例。病程7天-19天。

1.2吞咽障碍的分级标准

采用洼田饮水实验法【3】。让患者按习惯喝下30ml温水。根据饮水结果进行分级。1级:能不呛一次饮下30ml温水;本组无。2级:30ml温水分2次或2次以上饮下不呛;本组3例。3级:30ml温水能一次饮下,但有呛咳;本组7例。4级:30ml温水分2次以上饮下有呛咳;本组14例。5级:屡屡呛咳,难以全部咽下;本组6例。

2护理措施

2.1观察患者的神志及进食情况

认真观察患者的神志变化、发音情况以及吞咽动作是否有呛咳,呛咳严重者应予保留胃管,鼻饲流质饮食。

2.2心理护理

脑卒中患者发病急,致残率高,常伴有多种障碍,尤其是肢体、语言功能障碍。合并吞咽障碍者,患者生活不能自理,基本生活需求受到影响。易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁等情绪,甚至拒食,感到康复无望。因此,有效的沟通与良好的护患关系尤为重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善,大部分患者生活能够自理,给予患者心理支持,讲解与疾病有关的知识,让患者主动配合和信任医护人员,增强信心。

2.3摄食训练

2 . 3 . 1用冰棉棒轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁,可提高软腭和咽部的敏感度,使吞咽反射容易发生。同时对颈部唾液腺进行冷按摩,直至皮肤发红。

2 . 3 . 2指导患者练习口唇闭拢和对称性训练,练习舌的上下、左右、伸缩、舔唇的运动。指导患者做开闭颞关节动作,然后做空吞咽和空咀嚼动作,每天3-4次,每次5-10分钟。

2 . 3 . 3 观察患者每次摄食的一口量,正常人为20ml,一口量过多,食物会从口中漏出或引起咽部食物残留导致误咽;过少会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射,一般先以少量试之,然后酌情增加。

2.4摄食方法

轻度吞咽困难患者能够咀嚼,但不能用舌向口腔深处送进食物,可以用汤勺每次将少量食物送至舌根处让患者吞咽。进食时保持环境安静,少说话,不进行任何其他护理操作,以避免患者因分散注意力引起呛咳而拒绝进食;中度吞咽困难者,进餐前取端坐位或侧卧位,先喂1勺温开水润湿口腔和食管。同时试验患者做空吞咽功能。如吞咽顺利,可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方,指导患者用舌搅拌食物,抬起舌头,舌顶上腭,教患者先有吞咽意识后做吞咽动作。患者完全咽下食物后停止10秒钟,待呼吸平稳后咳嗽,以清洁食管。如有呛咳,喘鸣或误吸时轻扣其后背或做引流,防止窒息或坠积性肺炎发生;重度吞咽困难者宜早期实施鼻饲饮食,同时指导其摄食训练。

2.5呛咳的处理

有吞咽障碍的患者,进食时常引起误吸而发生呛咳,呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾,头低弯腰,在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击,使食物残渣咳出。或者站在患者背后,将双臂绕过患者胸廓下双手交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,产生一股气流经过会厌使食物残渣喷出。必要时用吸引器吸出或气管镜取出,以挽救患者生命。

3结果

治愈:吞咽困难消失5例;有效:吞咽困难明显改善21例;无效:吞咽困难改善不明显4例。

4讨论

通过对脑卒中患者吞咽困难的早期康复护理,提示及时合理的早期吞咽功能训练可使患者恢复经口吞咽进食。喂食要有耐心,每次食物吞咽后嘱患者做几次吞咽动作,把食物安全咽下再进食,告诉患者进食期间不要说话以免呛咳。进食宜清淡,摄取低盐、低胆固醇的食物,多食新鲜蔬菜及水果,避免刺激性食物及饱餐,同时戒烟酒,防止便秘,纠正不良生活习惯。进餐前后保持口腔清洁,防止食物残留口腔,鼓励患者自己进食。同时指导有效的咳嗽,提高气管保护机能,防止吸入性肺炎的发生。只有患者、家属、医护人员的共同努力,才能取得满意的效果。该护理措施效果较好,方法简便,另外还应该加强语言功能的训练,以利于吞咽障碍的康复。

参考文献

[1] 杨亚娟张群急性脑卒中吞咽障碍的康复护理实用护理杂志200318(7):25-26

[2] 全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 (1995)中华神经科杂志199629(6):381-383

[3] 高丽萍早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响中华护理杂志199134(7):392-393