38例肿瘤急症的观察与护理

肿瘤急症是癌症患者在疾病过程中发生的一切急症或严重并发症,在临床上因抢救,护理不当而导致突然死亡,故需严密的观察及细致的护理,现将观察护理36例肿瘤急症的体会报告如下:

常见的肿瘤急症:上腔静脉合征、颅内压增高、感染性休克、脊髓压迫征、胸腹腔大量积液及心包积液等。

一.上腔静脉合征,是由胸肿瘤压迫上腔静脉引的一组症候群。上腔静脉为一薄壁、低压的大静脉,周围为较硬的组织,如胸骨、气管、右侧支气管、主动脉、肺动脉、肺门和气管旁淋巴结,这些部位的肿瘤都可造成上腔静脉综合症。

上腔静脉压迫症的护理

在肿瘤急症中最为多见,其临床表现为:颜面淤血,肿胀及紫绀,颈及胸壁,上腹部浅表静脉怒张,上肢肿胀,被动,甚至胸闷气急,呼吸困难,本组有16例患者出现上腔静脉压迫征,经治疗缓解的14例,加重的1例、未缓解的1例。采取的护理措施如下:

1.患者卧床,床头抬高3045度,双下肢平放,以减少心脏及肺部压力。

2.吸氧,改善缺氧状况。

3.密切观察生命体征,同时注意有无头痛,视觉障碍以及意识的改变,防止静脉压力过大而导致的多种神经系统症状。

4.准确记录24小时尿量,维持体液平衡。

5.下肢静脉注射化疗药物,肿瘤患者经化疗后数天症状可缓解,但并发上腔静脉压迫征的患者,一般难以耐受化疗的副反映,故需做耐心解释说明工作,保证化疗的顺利进行,化疗药物须经下肢静脉注射,不宜使用上肢静脉,因为上肢静脉回流受阻,可因药物刺激形成血栓或静脉炎。

6、限制钠盐的摄入,减轻水肿。

7、遵医嘱给予镇静剂及止痛剂,避免患者紧张。

8、保证患者的安全,防止损伤。尤其是对意识障碍的患者。

9、向患者及家属做好疾病相关知识的介绍,以解除紧张恐惧心理,同时配合治疗。

二、颅内压增高是由于脑部急性代偿性机能障碍而出现脑神经损害,脑疝及继发性血管受累。

颅内增高护理:

颅内增高的病人常出现头痛,呕吐,视觉障碍三联征,本组有8例并发颅内压增高,其中未缓解的1例。其监护内容:

1.观察意识症状的改变,临床出现神经呆滞、昏睡、嗜睡、神智烦躁者应警惕有颅内压增高的现象,如出现剧烈头痛、呕吐、眼胀、抽搐、瞻妄、癫痫样大发作等则为进行性颅内增高,要配合医生尽快处理。

2.生命体征监护:脉搏缓慢与血压升高常与颅内增高同时存在。

3.警惕脑疝:出现一侧或双侧瞳孔散大,血压升高,心率缓慢,脉搏大,呼吸深而慢等症状是脑疝形成的特征。

另外,颅内压高者要求严格控制液体总量,掌握静滴速度,甘露醇应快速滴入,如为化疗患者,应注意用药后副反应,并采取相应的措施。

三、脊髓压迫征,大多发生于已确诊的癌症病人,是脊髓或椎管内占位性病变导致骨髓、脊神经根及其供应血管受累而出现功能障碍性病变,三者病变互相影响,其根源均来自癌症本身恶化与扩散。

脊髓压迫症的护理:

脊髓压迫常常表现为背痛、运动障碍,一侧或双侧下肢软弱或无力。麻木、刺痛、便秘、尿储留、大小便失禁等。本组有8例出现疼痛,无力,自主功能紊乱和共济失调4大特异性症状,经化疗后精心护理有7例恢复自主功能,1例无效。采取护理措施如下

1、由于早期确诊对治疗脊髓压迫的重要作用,护士应密切监测病人的病情,如背痛、下肢无力等。

2、嘱病人休息,躯体尽可能伸直,以防止椎体挛缩。

3、移动或搬动病人时尽可能保证病人躯体在一条直线上,平行移动。

4、保证病人安全,防止损伤。

5、及时翻身、叩背、吸痰、深呼吸等,防止肺不张。

6、鼓励病人尽早做康复锻炼,促进回复最佳的功能状态。

7、预防感染,协助患者排痰,预防肺部感染,导尿体系保持清洁无菌,更换留置引流瓶或引流袋时应严格执行无菌技术操作。预防尿路感染,加强皮肤和口腔护理,防止褥疮等并发症的发生。

8、高位截瘫者,要严密观察生命体征的变化,严防病情蔓延及累积膈神经导致呼吸骤停,鼓励患者早期进行床上功能锻炼,尽快恢复蜘蛛功能。

四、感染性休克,是由于肿瘤本身或治疗对骨髓的抑制作用导致病人的免疫力低下,从而继发严重的感染,成为癌症的最常见的急症和死亡原因。发热是感染的早期症状,同时伴有寒战、皮肤苍白、湿冷、脉搏细数、神志恍惚、烦躁不安等症状。本组有2例道感染性休克病人,护理措施如下

1、遵医嘱给予抗菌素。

2、向病人和家属讲解治疗的目的和方法,减轻焦虑、

3、严格无菌操作,各项操作前后认真洗手。

4、检查皮肤破溃处有无感染。

5、严密观察生命体征那个的变化,尤其是体温的变化。

6、监测病人的意识变化。

7、保持呼吸道通畅,鼓励和帮助病人有效排痰及深呼吸。

8、密切观察相关的化验检查,如血培养、白细胞计数,及时掌握病人的病情,以利于治疗。

五、恶性心包积液,心包是脏层心包和壁层心包之间的潜在的潜在间隙,是一个由数毫升浆液充填的浆膜层,期间集聚过多的液体,可使心包囊压力增高,妨碍右心静脉回流,继发炎症。本组由4例病人,护理措施如下

1、病人卧床休息。

2、抬高床头3045度,利于呼吸,吸氧。

3、监测生命体征、血液动力学及血气、电解质等的变化。

4、向病人和家属讲解治疗的方法,以利于配合治疗,同时减轻病人和家属的紧张心理。

5、遵医嘱给予适量液体,维持血容量和体液平衡。

6、给予镇静药和镇痛药。利尿药和升压药等,同时观察用药的效果。

总结: 本文对36例恶性肿瘤出现临床危急症状的护理,常见的急性症状依次是:上腔静脉综合症的16例,未缓解的2例。颅内压增高的8例,未缓解的1例。脊髓压迫的5例,未缓解或加重的1例。心包积液的4例,感染性休克的2例。症状未缓解总计4例。笔者认为:对上腔静脉综合症病人采取合适的和吸氧及心理疏导很重要。对颅内高压的病人严密观察生命体征,及早发现病情。对脊髓压迫的病人预防感染及时翻身扣背为首要问题。为此:对恶性肿瘤晚期急症病人护士应做好病情观察,及早发现病情以配合医生治疗,使病人减少痛苦,提高生存质量。

参考文献

[1]肿瘤护理学张惠兰,陈秀荣编著。天津科学技术出版社,1999.8(2000.2重印)ISBN7-5308-2719-7