中医谈舌 第6期

舌，位于口腔之内，为心开窍之处，是主司味觉，协助吞咽、辅助发音的器官。望舌则是中医临床的重要诊法内容。

需要说明的是，舌为肌性组织，本非为窍，只有在中医学五脏“开窍”理论中，舌才作为一窍：心开窍于舌。

一、舌的生理功能

1. 助发声

舌有协助发声的功能，早在《黄帝内经》即指出：“舌者，声音之机也”。

中医理论认为，舌助发声的功能与心主血脉和心主神志的功能密切相关。华佗所著的中医早期典籍《中藏经》明确指出：心开窍于舌，心和则能言而机关利健。心神内守，则言语清晰；心神健旺，则舌活动灵活，语言畅利。

2. 辨五味

舌能辨五味，《黄帝内经》指出：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。明代医著《证治准绳》指出：“舌主尝五味，以荣养于身”。后世医家也均强调舌为味觉器官，而舌的味觉正常与否，不仅与脾胃的功能直接有关，而且与心神的作用密切相关。

二、舌的生理联系

舌与脏腑经络有着广泛联系，尤其与心、脾、胃关系更为密切。

1. 心开窍于舌

心开窍于舌，也称舌为心之苗窍。《黄帝内经》有“心气通于舌”“舌者心之官”之论。

心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑，故心的功能正常与否，能够反映全身脏腑气血的功能状态，脏腑气血的病变也往往通过心而反映于舌。

舌上血管最为丰富，外无表皮覆盖，且血脉通于舌窍。因此，舌色较面部更能灵敏地反映血脉的功能状态。

舌窍居上，心气充盛，心血充盈，脉道通畅，营养物质能够源源不断地上荣于舌，则舌体红润，灵活柔软，形态正常，味觉敏锐，言语清晰。如生理功能异常，则可导致舌的味觉改变和舌强语謇等病理现象。

2. 舌为脾胃之外候

脾主肌肉，舌为肌体，故舌与脾相关。脾主运化，舌体肌肉在脾所运化营养物质的滋养下，才能荣润丰满。

舌为胃之外候，舌苔由胃气上蒸而成。清代周学海在《形色外诊简摩》中指出：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也”。

脾胃为气血生化之源，对各脏腑均有濡养、滋润作用，故舌象不单反映脾胃的功能，而且可以反映全身气血津液的盛衰。

3. 舌与经络广泛联系

舌与诸经百脉均有密切联系，“无脉不通于舌”。五脏六腑都直接或间接地通过经脉、经筋与舌相连。元代医著《世医得效方》明确指出：“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器络于舌本，肾之出于舌端，分布五脏，心实主之”。

三、舌的病因病机

引起舌病的主要病因以感受外邪和心火亢盛为多。正常舌象应是舌体大小适中，柔软灵活，舌色淡红鲜明，舌质滋润。

1. 感受外邪

2. 心火亢盛

平素劳神过度，睡眠不足，心阴暗耗，或热病之后，阴液大伤，累及心阴，以致心火独亢，火热循经上炎，口舌受灼，而见舌尖芒刺（舌显露且颜色加深如杨梅状），舌体糜脆，伴见心烦失眠，小便黄赤等症。

四、舌的诊断价值

舌的诊断价值主要体现在舌的望诊上，望舌有望舌质和望舌苔之分。

1. 望舌质——舌色、舌形、舌态

舌色 有淡红、淡白、红、绛、紫、蓝、青七种，其中淡红舌为正常舌色。

舌形 主要有胖瘦、老嫩、胀瘪等类。

舌态 包括舌体运动的软、硬、颤、歪、缩、吐弄等。

2. 望舌苔

舌苔有苔色和苔质两部分。

苔色 主要有白苔、黄苔、灰苔和黑苔四种。正常舌苔为薄白苔。

苔质 包括苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落等。正常舌苔为薄苔。