正确认识门诊化疗

在恶性肿瘤的综合治疗中，化疗扮演着越来越重要的角色。作为一种全身治疗方式，已在多种肿瘤治疗中证明能够降低复发或转移的概率。此外，对于某些淋巴造血系统的恶性肿瘤，化疗本身就具有根治效果。

“个性化”化疗方案才能发挥极致

肿瘤本身对于患者体质的恶化和生活质量的下降起到了关键的作用。通过化疗对肿瘤细胞的杀伤和抑制作用，会减轻肿瘤给患者带来的不良症状，进而改善生命质量并延长生命。此外，对于患者普遍恐惧的化疗反应如呕吐、白细胞降低等，目前临床上已经有了比较有效的预防和对抗药物，使得患者接受化疗的耐受性大为提高。当然，不可否认，化疗药物本身具有一定的毒性，而患者的疾病和体质又存在着多样性，同样的化疗方案用于不同患者会产生不同的疗效，所以，选择适合患者的药物和方案，以及出现毒副作用后的处理和调整显得至关重要。

肿瘤有别，化疗方案亦有别

有一种说法叫做“生命不息、化疗不止”，其实并不准确。化疗的目的有很多种，很多患者在接受了手术治疗后进行的化疗我们称之为辅助化疗，这都是有具体时间和疗程的。对于晚期肿瘤患者，化疗的目地在于控制肿瘤发展进而延长生命，大部分情况也不会持续进行，通常会在发挥化疗方案的最大疗效时暂停使用，给患者以休息的时间，并定期对患者的疾病状况加以评价。如果肿瘤出现进展，应根据间歇时间和患者的具体状况决定合适的化疗方案。这样做的好处在于能够平衡化疗疗效和毒性的关系，避免过度治疗并保证患者的生活质量。当然，不同肿瘤类型的化疗方案存在很大的差别，比如有些儿童肉瘤的化疗需要进行1年以上，而有些肿瘤特别是消化道肿瘤可以考虑进行化疗的维持治疗。对于晚期肿瘤患者而言，在控制疾病的基础上保证患者的生活质量显得十分重要，因此化疗何时开始、何时暂停很有讲究。

门诊化疗其实更有利

临床工作中，很多患者和家属看门诊的第一句话就是“能否安排我住院化疗”，很大程度上是源于对化疗的错误认识。首先，由于药物的进步和改良，目前绝大部分的化疗药物毒性患者是可以耐受的，不需要医护人员进行特别处理。其次，除了一些特别的化疗方案，绝大部分的药物可以在门诊给予，其效果与是否住院毫无关联。再次，在门诊接受化疗，患者能够得到家属在心理和生理方面更多更好的照顾。特别是在饮食方面，院内饮食远远比不上家里的饮食。而精神和营养方面的帮助对于肿瘤患者的抵抗力是很关键的，这远比那些所谓的提高免疫力的药物或保健品来得有效。最后，医院病房的环境十分复杂，容易发生细菌等病原体的传播，而接受化疗患者属于易感人群。这也是为什么很多患者在化疗结束后医生会建议患者尽快出院回家的原因，因为化疗对于白细胞的杀伤作用是需要一定时间来恢复的，而白细胞的水平可影响到机体抵抗力。当然，患者和家属希望住院化疗还有其他的原因，比如医药费的报销问题等，这些都需要医保部门进行合理和必要的改革。在西方发达国家，95%以上的化疗都是在门诊进行的，只有发生严重毒副作用的患者才会收治入院。虽然国情不同，但中国的患者同样也需要更人性化的治疗。

复旦大学附属肿瘤医院开展门诊化疗已有超过30年的历史，形成了一套完善的操作流程和处理原则。目前，医院门诊注射室每天的化疗人数超过400人，相当于肿瘤内科一个病房一个月的出院总人数。在复旦大学附属肿瘤医院接受化疗的患者不需要自己去领取那些昂贵而纷繁的药品，有专门的静脉药物配置中心会进行集中而专业的药品冲配，患者只需要预约好等待接受化疗即可。对于接受昂贵靶向治疗或者对于治疗环境有更高要求的患者，医院有专门的特需注射室进行特别的应对。除了富有效率的流程以外，医院门诊注射室还配备了有经验的肿瘤内科医生来处理突发的毒副作用，如药物过敏等，这也极大地保证了门诊化疗的安全性。

得了癌症固然是不幸的，但无论是患者还是家属都需要对当今医疗条件下的化疗给予正确认识，化疗并不是想象中的那么可怕。只要处理得当，化疗在门诊还是住院进行，本质上是没有区别的。而前者患者能够与家人相处更多的时间，享受亲情的温暖，何乐而不为呢？

（作者每周二、四上午有专家门诊）