增强磁共振血管成像在颅内动脉瘤中的诊断价值

【摘要】目的探讨三维增强磁共振血管成像（3D CE-MRA）在颅内动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法对20例3D CE-MRA诊断为颅内动脉瘤的患者，以介入或显微外科治疗作为对照，评价其准确性。结果3D CE-MRA对20例患者，共发现25个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，3例为2个动脉瘤，16例为单发动脉瘤。动脉瘤直径最大者12mm，最小者3mm。经显微外科治疗时发现有1例动脉瘤在3D CE-MRA检查时呈阴性。结论3D CE-MRA准确性较高，可用于筛选颅内动脉瘤。

【关键词】三维增强磁共振血管成像；颅内动脉瘤；数字减影血管造影

1临床资料

1.1一般资料选择2012年3月1日――2012年12月10日在我院进行头部三维增强磁共振血管成像诊断为颅内动脉瘤的20例患者，男12例，女8例，年龄38-76岁，平均年龄56.1岁。

1.2方法应用HDE 1.5T超导型磁共振（美国通用公司），用头颈联合线圈，患者平卧，头部向前进入检测。定位扫描后，先行快速冠状面二维相位对比（2D PC）定位扫描，然后行三维蒙片采集，继之行透视触发扫描。注射对比剂后，当发现主动脉弓显影时立即启动三维采集扫描，扫描2次，分别为动脉期和静脉期。图像采集后传到工作站进行三维重建。

由高压注射器经正中静脉注射钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）作为对比剂，剂量为0.2mmol/kg体重，流速2-3ml/s，并用15ml生理盐水以相同速率冲洗。

1.3图像后处理在AW4.4后处理工作站中应用多方位重组（MPR）、容积再现技术（VR）等对图像进行矢状、冠状和水平位置重建，并对感兴趣区进行局部重建。

2结果

3D CE-MRA对20例患者，共发现25个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，3例为2个动脉瘤，16例为单发。3D CE-MRA诊断的25个颅内动脉瘤中，前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、大脑前动脉瘤、大脑后动脉瘤、颈内动脉瘤、基底动脉瘤的数量分别是6、4、7、2、3、2、1。动脉瘤直径在12-3mm。20例患者均行介入或显微外科治疗，发现26个动脉瘤：1例为3个动脉瘤，4例为2个动脉瘤，15例为单发动脉瘤。除经显微外科治疗时发现有1例动脉瘤在3D CE-MRA检查时呈阴性，其余均可显示的瘤体的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，3D CE-MRA 与介入或显微外科治疗2种检查方式所见基本一致。

3讨论

常规MRA成像无需对比剂，但常规MRA易受血流形式和血流方向的影响而造成假阳性或假阴性。3D CE-MRA其原理是通过对比剂的使用，有效抑制周围背景组织的信号。这种效果的出现主要是由于迅速缩短血液T1弛豫时间，利用短TR与短TE的快速梯度回波序列扫描。同时这种技术的应用可以使观察着对感兴趣血管进行K空间中心数据采集，利用MIP、MPR重建技术，获得可从任一角度的3D血管图像。与非增强MRA相比，该技术成像信号只取决于血液T1弛豫时间，也不需空间预饱和，拿到结果的时间明显缩短。同时，3D CE-MRA能显示无矢相位的血管腔图像，尤其是对扭曲、分叉的血管及病变血管都能较好的显示。该技术与血流方向没有直接关系，靶血管Gd-DTPA的血药浓度是唯一影响结果的因素。[3]根据CE-MRA成像原理，造影剂的浓度与血管信号强度成正比，注射剂量越大、速度越快，则血管内造影剂的浓度与血管信号的强弱成正比。操作者应该准确掌握注射时间与扫描时间的关系，以便得到清晰所需的血管的图像。

CE-MRA成像也可以分为2D和3D，前者影像较为简单，空间分辨率差而且背景噪声大；后者较为高级，从多方位采集数据，空间分辨率高，成像效果好。CE-MRA的缺点是检查时对机器的硬件设备及操作者要求较高，需要操作者熟练掌握MR技术，把握每个环节的操作，准确确定延迟扫描时间。扫描过早。过迟都对结果有影响，如果扫描过早开始，血管内尚无对比剂，获得的图像没有临床意义；如扫描启动过迟，静脉血管强化出现，动脉显影也不是最好的影像。

高质量的3D CE-MRA图像依赖于注药后最佳的延时扫描时间、合适的注射速率、注射总量、扫描序列及其参数以及操作者的技巧和熟练程度。要获得最佳MRA图像就必须对注射对比剂进行计时，在血管内对比剂达到最高浓度的时间段等同于与数据采集K空间数据的时间相吻合，否则就不会有最好的影像显示。

在对头颈部动脉瘤诊断上，CEMRA能够提供敏感性、特异性较好、正确率较高的数据和诊断依据，在一些特殊情况下应该采用CEMRA进行检查，如当临床高度怀疑存在颅内动脉瘤而TOF-MRA却无异常发现，或由于合并颅内出血无法应用TOF-MRA，以及需要对瘤腔内是否存在血栓做出准确评价时。

目前认为应用CTA-MRA诊断颅内动脉瘤时，当瘤体直径≤3mm时，诊断敏感度、特异度将会明显降低。对瘤体10mm以下病例，以及附壁血栓较大致瘤内血流速度明显减慢者，需参考MRI及MRA原始图像表现，3D CE-MRA对伴有血栓者的观察明显优于DSA。

3D CE MRA 是一种无创、快捷的检查手段，具有高诊断准确率、无放射性或肾毒性等优势，它可以多方位的显示瘤体的位置，大小和周围组织的相互关系，以及瘤腔和附壁血栓也能显示清楚。提供清晰度和细节均较好的图像，对临床医师准确评估动脉瘤的预后以及给出更为实际的治疗方法提供较好的依据。因此，3D CE-MRA 在临床上得到较为广泛的应用，得到医师及患者的好评，正在成为筛选颅内动脉瘤的重要方法之一。

参考文献

[1]Wardlaw JM，White P M，The detection and management of unruptured intractanial aneurysms[J].Brain，2000，02（123）：205-221.

[2]刘畸，陆建平，王飞，等.三维动态增强MR血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值[J].中华放射学杂志，2003，37：238.

[3]Sindow JJ，Johnson MS，et al.Three-dimensional gadolinium-enhanced MR angiography for aortoiliac inflow assessment plus renal artery screening in a single breath hold[J].Radiology，1996，（198）：725-732.