微创经皮肾镜碎石术的手术护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0270-02

【摘要】 目的： 探讨微创经皮肾镜碎石术的术前准备、 术中配合及术后器械处理的手术护理方法。方法： 对67 例微创经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石在术前访视、 术中护理及配合进行总结改进。结果： 手术时间60～240分钟，67例手术患者均一次性碎石成功，无 1例术中并发症发生。结论： 充分的术前访视、熟练的术中配合、仔细的观察及周到的护理，术后器械的认真清洗保养是保证手术顺利进行的重要环节。

【关键词】 经皮肾镜碎石术； 肾结石； 手术护理

经皮肾镜碎石术治疗肾和输尿管上段结石是近年来新开展的微创技术， 是指通过建立经皮到肾盂或肾盏的直接细小通道， 在肾镜直视下， 利用碎石器械对肾结石、 输尿管上段结石进行处理的新技术，它具有结石取尽率高、 损伤小、 操作简单、可重复进行手术、出血量少、病人短期内能恢复正常的生活和工作等优点。我院于 2008年 9月开始进行肾、 输尿管钬激光碎石术， 共 67例，效果满意。现将手术的护理体会报告如下：

1 临床资料

67例病例中，男 37例， 女 30例， 年龄 30 ～ 65岁， 其中输尿管结石合并肾结石 26例，单纯肾结石 41例，有39例伴有不同程度的肾积水。

2 手术方法

采取气管插管全身麻醉后，患者先取截石位， 膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入 5F输尿管导管并留置导尿管，妥善固定后改为俯卧位， 肾区腹部下垫一小枕充分暴露手术部位，于超声定位下选择第11肋间或 12肋下行肾盏穿刺，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统， 找到结石后， 以钬激光击碎大的结石，用高压灌注冲洗和钳夹的方法将结石取尽或吸出。术后于输尿管内留置 6F双 J管 3～ 4周，于肾通道留置肾造瘘。

3 术前准备

3 . 1病人准备： 手术前 1天进行访视，除常规查阅病例，了解患者的身体状况外，还要向患者介绍手术的简要过程及优点， 讲解手术的必要性和重要性， 介绍手术室的环境，并让其他已行该手术的患者现身说法， 增强其信心，以消除患者及家属的疑惑、 恐惧及紧张心理，增强对治疗的信心，以平稳心态配合手术。护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。

3 . 2手术室环境准备： 普通手术室用多功能动态空气消毒机开机2小时，封闭手术室，严格控制出入次数， 合理安排工作程序，限制人员流动， 所用手术物品、仪器提前入手术室摆放合理。

3 . 3 .手术器械的准备： 调节手术床至适度状态便于术者操作， 检查B超、钬激光机、灌注泵、影像设备、冷光源等是否处于正常工作状态， 备齐手术包、肾镜、膀胱镜，18号肾穿刺针， 10～ 16F筋膜扩张器及配套塑料鞘，斑马导丝 1根， 双J管 1根， 18F或 20F肾造瘘管，取石钳， 无菌石蜡油， 脑外科切口医用薄膜等。上述器械手术前 1天做好消毒灭菌处理。

4 术中护理

4 . 1麻醉及手术： 患者入手术室后在上肢建立静脉通道， 采用气管插管全身麻醉， 先取截石位进行膀胱镜下输尿管逆行插管， 并留置导尿管， 妥善固定。再将改为俯卧位， 胸腹部、膝关节、踝部垫软枕， 使其处于功能位， 肾区腹侧软枕垫高完全俯卧位， 软枕外包裹棉布须尽量平整无皱折， 尽量处于舒适放松， 严防肢体受压， 并注意观察患者四肢循环。俯卧位时采取有利于医师穿刺进针、扩张、取石等操作。变换后要检查各种管道连接处是否滑脱、松动，静脉通道是否畅通。

4. 2连接各种仪器： 依次连接好摄像镜头传输线， 冷光源线， 连接进水，排水管道和吸引器装置。安装好钬激光机装置， 提前开机预热， 进行系统自检， 调置好激发频率等相关参数。护士一定要受到专业培训， 熟知各种设备的使用特点， 能对整个手术过程进行有效的质量管理， 最好固定巡回护土， 便于互相熟悉操作习惯，默契配合， 缩短手术时间。

4 . 3消毒铺单： 手术台上应铺设防水的垫单，穿刺点确定后，用2%碘酒和75%酒精消毒皮肤， 范围以穿刺点为中心半径20cm以上。除覆盖消毒巾外，还应在穿刺处贴上脑外科切口医用薄膜， 使肾镜操作过程中灌洗液流出后进人其下部的口袋里， 再流到地面容器中，可以防止灌流液损伤机器， 防止触电。此外， 可使患者身体避免长时间与灌洗液接触造成冷刺激作用。

4. 4密切观察患者病情变化及手术进程： 碎石过程中为保持视野清晰加快灌注泵的流量为300～400l/min，压力上限调节200～300mmHg。术中严密观患者生命体征的变化，加强血氧饱和度的监测和心电监护，必要时监测血气分析。注意尿液和外流灌注液的颜色，从而观察是否有活动性出血， 并开袋避免返流，及时发现病情变化并采取相应的措施。术后常规放置 16F纯硅经皮肾造接管， 造瘘管可引流肾内残留积液积血，还可以压迫穿刺通道止血。告知患者术后会有不同程度的肉眼血尿，一般会在术后 2～ 3天内逐渐转清。

5 术后护理

手术结束后，巡回护士与术者共同将患者恢复平卧位，观察患者的生命体征， 待其麻醉苏醒后护送回病房，与病房护士行交接， 将各种仪器归位， 整理所有物品和手术间。认真清洗手术所用的各种仪器，清洗前一定要打开关节螺丝，对于难于清洗的较长管道要用含酶洗涤剂去除管腔内的血渍或有机凝聚物， 然后用压缩空气吹干， 并用水溶性剂保护器械的关节部位， 使其保持良好备用状态， 术后器械管理应做到专人专管、 定位放置、防尘防潮， 提高器械的使用寿命。

6讨论

6 . 1 经皮肾镜手术配合是一项新技术， 因此充分的术前护理准备是手术成功必要条件。要配合好手术就要熟悉手术步骤， 熟记技术参数，注意事项， 根据医生要求及时调整。术前详细检查各种仪器的性能及完好性，并合理分配空间，有利于操作者手术过程操作便捷， 顺利缩短手术时间。而且，手术所需仪器较多， 应初步掌握并处理一些简单的小故障， 了解手术过程，是保证手术安全顺利进行的必要条件。

6 . 2 虽然经皮肾镜碎石术创伤小， 出血少： 但由于肾皮质血管丰富，取石过程也容易出血，随时观察术中出血情况， 及时提醒术者采取相应的措施。注意冲洗液温度、流速和流量。冲洗液的温度过低会使患者体温下降， 引起寒战。温度过高会使血管扩张，出现视野不清， 损伤组织， 水温一般控制在接近人体正常体温20～30℃为宜 。手术全程要为患者保温，是促进术后恢复的重要因素。

6 . 3 观察各项生命体征： 有时手术时间相对较长， 严密监测血氧和心率、 血压变化， 保证手术的顺利进行。

6 . 4 经皮肾镜碎石术的仪器较多，价格昂贵，使用时应轻拿轻放，防止碰撞，术后应专人管理，避免损坏。

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