新生儿动脉留置套管针不同穿刺部位的比较

[摘要]新生儿选用进行动脉留置可选用的部位。方法随即进行分组,选用不同部位。结果肱动脉留置时间长于桡动脉。

[关键词]动脉留置;新生儿;肱动脉

动脉留置套管针在新生儿科多用于经动脉留置套管针换血治疗和危重患儿动脉留置套管针采血及血气分析,临床多选用桡动脉穿刺,我科自2002年选用穿刺,取得满意效果,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:本组79例中,男47例,女32例;孕周28～41周,体重0.98～4.4kg;其中38例为上呼吸机治疗患儿,41例为换血治疗患儿,随即进行分组,试验组40例选用肱动脉,对照组39例选用桡动脉,记录两组留置时间及并发症(局部红、肿胀、肢体颜色改变均视为发生并发症)。

1.2临床应用

1.2.1经动脉留置套管针换血治疗:换血疗法用于治疗新生儿高胆及重度DIC。采用换血疗法治疗高胆患儿,均取得满意疗效。

1.2.2危重患儿动脉留置套管针采血及血气分析:危重患儿,特别是使用呼吸机患儿,常需动态观察血气分析变化,以便及时调整呼吸机参数和纠正酸碱平衡失调等。

2方法

2.1材料

统一使用美国B―D公司24G第二代留置针,肝素帽,3M敷贴,准备2～5ml生理盐水或稀释肝素钠封管液,胶布,消毒液,棉签以及小夹板等。

2.2穿刺方法

穿刺部位常规消毒,在肱动脉搏动最明显处向近心端以15°～30°进针,有回血后降低角度,连针带管缓慢顺沿动脉将套管完全送入血管,拔出针芯,接肝素帽,用敷贴固定,为防止患儿自行拔针或套管针反折;需用胶布妥善固定或用小夹板固定患儿肘部或手腕部。写上时间。红笔标明是动脉留置针。

2.3动脉留置套管针护理:

动脉留置套管针一般保留1～3d。每次取血标本后用2ml生理盐水缓慢封管;如在穿刺处发现红、肿等情况,应立即拔出动脉留置针;桡动脉或肱动脉置动脉套管针,应用小夹板妥善固定上肢,以免患儿烦躁时抓脱套管针;给患儿留置动脉套管针应在穿刺处红笔标明“动脉”两字,以防止把动脉套管针进行输液;拔动脉套管针时应注意在压迫穿刺处,按压时间大于5min。

3结果结果采用t检验

4讨论

桡动脉穿刺前需要行Allens试验,试验阳性者不能进行桡动脉穿刺,Allen试验方法步骤:①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白;③松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环,即Allen试验阴性,可以进行桡动脉穿刺,一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血;相反,若10s手掌颜色仍为苍白,Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良,不应选择桡动脉穿刺。肱动脉在肱二头肌肌腱的内侧,较桡动脉更为粗直,侧枝循环丰富1,故留置时间更长,不易发生并发症。