新农合居民就医障碍模型:一项多层潜类别分析

摘要：目的：对新农合居民就医障碍群体进行分类，建立新农合居民的就医障碍模型。方法：随机抽取某镇319份样本，通过多层潜类别分析方法进行分析。结果：有低等（占61.1%）、中低等（25.6%）、中高等（13.4%）三个就医障碍群。讨论：存在一定比例新农合就医障碍群体。

关键词：新农合;多层潜类别分析;就医障碍群体;

新型农村合作医疗（以下简称新农合）自2003年实施以来运行较为平稳，但报销程序繁琐、处方加大等问题[1，2]对参保居民的就医行为日渐形成障碍，不同程度地影响了新农合的进一步推进。本项研究通过评估不同维度的就医问题，采用多层潜类别分析方法，探索新农合参保居民的就医障碍分类情况。

一.对象方法

1、调查对象及过程：

本次调查为横断面研究，于某市某镇采用街头随机拦截的方式进行问卷调查，共采样319份，无剔除样本。调查通过自制《关于新农合认识和意见的调查问卷》进行。

2、统计方法及工具

通过潜类别分析经验上地定义并描述新农合居民的就医障碍群。所有分析由AMOS完成[3]，数据录入由epidata3.1完成。

二.结果

1、固定模型适配情况：随着分类数增加，似然卡方统计量（LL）逐渐减小，2-6分类模型G2均未达显著，显示模型拟合较好。阿莱克全信息指针（AIC）表明模型3为最佳模型[4]。因此，选定模型3（3类别）作为适配模型并作进一步分析。

表格 1 1-6分类模型的适配情况

Order

BIC（LL）

AIC（LL）

Npar

G2

Df

p-value

entropy

Model1

2596.310

2555.903

11

287.140

177

0.000

N

Model2

2553.637

2469.151

23

209.586

167

0.014

0.906

Model3

2565.390

2436.824

35

169.573

155

0.200

0.827

Model4

2618.733

2446.086

47

122.013

143

0.898

0.855

Model5

2673.116

2456.390

59

106.318

131

0.944

0.873

Model6

2719.275

2458.469

71

83.015

119

0.995

0.761

2、参数估计的平均值及潜在类别概率：各潜在类别概率即三个类别所占的比重分别为：25.6%、61.1%、13.4%。各指标的不同水平的的条件概率整理在表格2。

表格2 潜在类别概率和条件概率

Predictor

Cluster1

Cluster2

Cluster3

分类概率

0.256

0.611

0.134

B1

选项A

0.029

0.036

0.326

选项B

0.077

0.508

0.421

选项C

0.847

0.441

0.176

选项D

0.047

0.015

0.077

B2

选项A

0.040

0.032

0.456

选项B

0.341

0.625

0.136

选项C

0.619

0.343

0.408

B3

选项A

0.000

0.020

0.267

选项B

0.000

0.172

0.733

选项C

0.000

0.692

0.000

选项D

1.000

0.116

0.000

B4

选项A

0.028

0.033

0.361

选项B

0.069

0.177

0.499

选项C

0.428

0.552

0.081

选项D

0.474

0.239

0.060

3、分类命名：类别1中，多数人觉得报销简单（84.7%），就医费用涨幅合理或未涨，未遇见过度医疗现象且几乎所有人不同程度减轻了经济负担，定义为低等就医障碍群。类别2中，仅3.6%觉得报销很复杂（其它都觉得简单或在接受范围），多数觉得就医费用涨幅合理或未涨，定义为中低等就医障碍群。类别3中，约75%居民觉得报销复杂（32.6%觉得特别复杂），45.6%觉得新农合后医疗费用涨幅不合理，所有人经常或更高频次的遇到过度医疗现象，存在36.1%加重了经济负担，定义为中高等就医障碍群。

三.讨论

通过潜类别分析发现：在该镇，共有三类就医障碍群即低等就医障碍、中低等就医障碍群和中高等就医障碍群。中低等就医障碍群所占比例较大（61.1%），低等就医障碍群为25.6%，中高等就医障碍群为13.4%，就医障碍群体存在不同比例，不同地区的调查报告中满意度的比例佐证了这一现象[5，6]。

本次研究的就医障碍模型仅可外推到调查样本所在镇，推广到更大范围需进一步扩大样本总体并进行实证，但其思路和方法可为各地研究者提供借鉴。

参考文献：

[1].孙晓筠， 李士雪， 韩东，等. 新型农村合作医疗对乡村医生处方行为的影响研究. 中国卫生经济，2006，25（4）：42-44.

[2].罗遐， 朱士群. 新型农村合作医疗的推广： 问题与思考――安徽省部分农村地区新农合调研. 中国卫生事业管理，2008，25（3）：186-187.

[3].Muthén L， Muthén B. Mplus. User’s Guide， ed 2010：168-169.

[4].Akaike H. A new look at the statistical model identification. Automatic Control， IEEE Transactions on 1974，19（6）：716-723.

[5].张研， 白雪， 陈丹霞， 等. 湖北省红安县参合农民新农合制度评价调查. 医学与社会，2011，24（1）：30-32.

[6].刘秋艳， 林淑周， 吴晨曦， 等. 沿海地区农民参与新农合的意愿及影响因素研究. 中国社会医学杂志，2009，25（6）：327-329.