大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉点式抽剥治疗下肢浅静脉曲张

[摘要] 目的 探讨大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉点式抽剥治疗下肢浅静脉曲张的临床效果。 方法 2012年6月～2013年6月来本院进行下肢浅静脉曲张治疗的患者62例，其中行传统高位结扎联合驱血后曲张静脉抽剥术的患者32例（观察组），行传统高位结扎联合非驱血下曲张静脉抽剥术的患者30例（对照组）。评价两组患者的手术时间、术中出血量以及术后肢体肿胀、皮下血肿、肢体活动和皮肤感觉障碍的情况。 结果 两组手术时间、术中出血量以及皮肤感觉障碍比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉点式抽剥治疗下肢浅静脉曲张，可有效减少手术时间和出血量，创伤小，恢复快，治疗效果好，值得在临床上广泛应用。

[关键词] 大隐静脉高位结扎；驱血；曲张静脉点式抽剥；下肢浅静脉曲张

[中图分类号] R654.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（a）-0180-03

Clinical effect of high ligation and punctate stripping of main great saphenous vein combined with small incision punctate stripping in treatment of varicose vein while displacement blood for varicose veins of lower limbs

ZHU Zuo-yin1 LIU Xiao-chun2 XIAO Li-ping1 WANG Gui-chang1 YUAN Le-hong1 ZHU Jian-hua1 XIE Hua1 WANG Ting1 ZHONG Jian1

1.Department of the Second Surgery，Chinese Medicine Hospital of Nankang City in Jiangxi Province，Nankang 341400；2.People′s Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of high ligation and punctate stripping of main great saphenous vein combined with small incision punctate stripping in the treatment of varicose vein while displacement blood for varicose veins of lower limbs.Methods 62 patients who suffered from varicose veins of lower limbs were treated in our hospital from June 2012 to June 2013，in whom 32 patients were treated by high ligation of great saphenous vein combined with small incision punctate stripping treatment of varicose vein with displacement blood （observation group），30 patients were treated by high ligation of great saphenous vein combined with small incision punctate stripping treatment of varicose vein without displacement blood （control group）.The surgery time，blood loss，postoperative limb swelling，subcutaneous hematoma，limbs exercise，and esthesiodermia were evaluated.Results Two groups were compared in surgery time，blood loss，and esthesiodermia，the difference was significant （P0.05）.Conclusion High ligation and punctate stripping of main great saphenous vein combined with small incision punctate stripping in treatment of varicose vein while displacement blood for varicose veins of lower limbs can effectively reduce the operation time and blood loss，lead to less trauma，shorter recovery time，has better treatment effect and is worth widely using in clinic.

[Key words] High ligation of great saphenous vein；Displacement blood；Small incision punctate stripping treatment of varicose vein；Varicose veins of lower limbs

下肢浅静脉曲张是血管外科最常见的静脉性疾病之一，在我国35岁以上人群的患病率达21.31%[1]。传统的大隐静脉高位结扎加曲张静脉抽剥术的创伤面较大，术中出血量多，且易留下瘢痕，越来越不被患者接受。微创手术具有创伤面小、术中出血少、住院时间较短等优势，但是需要配备特殊的设备和熟练的技术，手术成本较高，难以推广。本文综合这两种方法，以传统的大隐静脉高位结扎主干抽剥，再使用橡胶驱血带驱血后对曲张的浅表静脉实行尖刀刺破抽剥术治疗下肢浅静脉曲张，旨在为今后基层医院的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年6月～2013年6月来本院进行下肢浅静脉曲张治疗的患者62例，男38例，女24例，年龄33～67岁，平均（51.3±2.8）岁。患肢共有89条，左下肢53例，右下肢36条，双下肢5条；病程1～28年，平均（13.3±5.7）年。所有患者的临床症状为典型的浅静脉曲张，其中下肢沉重感78例，小腿色素沉着17例，足靴区皮肤溃疡13例，血栓性静脉炎症5例。术前均给予患者行静脉彩超评估，排除深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓症状。将患者分为观察组32例，对照组30例，两组患者的年龄、性别、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术前 患者取站立位，准确标记出曲张静脉的走向，采取硬膜外麻醉。

1.2.2 手术中 观察组以传统的大隐静脉高位结扎主干抽剥，再使用橡胶驱血带驱血后对曲张的浅表静脉实行尖刀刺破抽剥术治疗下肢浅静脉曲张，具体方法为：于患者的股动脉内侧、腹股沟韧带下方2 cm左右作斜切口，钝性分离，并暴露大隐静脉，在股-隐静脉0.5 cm处切断大隐静脉并结扎。再于脚踝处作切口并游离大隐主干静脉，用剥脱器完整抽剥大隐静脉主干。用橡皮驱血带自下而上排空浅表静脉血液，尖刀刺破曲张静脉表面皮肤，形成0.3 cm切口，再慢慢用蚊嘴钳将曲张的静脉抽出。对照组行传统的大隐静脉高位结扎主干抽剥，在非驱血的情况下对曲张的浅表静脉实行尖刀刺破抽剥术治疗下肢浅静脉曲张。

1.2.3 手术后处理 ①皮下积血排除以后，从足背向上直至腹股沟处用弹力绷带进行包扎；②抬高患肢，以防出现患肢水肿；③使用一些促进改善毛细血管张力以及静脉回流的药物；④对存在炎症的患者使用消炎药物；⑤48 h后对患肢更换敷料，并持续观察肢体情况。

1.3 观察指标

以每条患肢的手术时间、术中出血量以及术后肢体肿胀、皮下血肿、肢体活动和皮肤感觉障碍情况作为治疗效果的评价标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件包处理数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

两组平均手术时间、术中出血量以及皮肤感觉障碍比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。治疗后，所有患者无下肢静脉血栓的形成，均能够进行正常的生活和工作。术后两组患者均有不同程度的肢体肿胀和皮下血肿情况，通过抬高患肢、调整绷带松紧度以及药物治疗，均有所缓解。术后随访1个月，两组患者的患肢活动均正常，活动后会出现轻微肿胀；两组患者均无曲张静脉的复发；术后观察组患者的患肢较对照组美观，但组间差异无统计学意义。

3 讨论

下肢大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，引起该疾病其发生发展的主要原因有：下肢静脉血管管壁强度薄弱、静脉血压增高以及静脉瓣膜关闭不完全等[2]。采用高位结扎大隐静脉联合曲张静脉抽剥是传统的手术方法，由于其创伤面积较大、术后并发症较多、疾病的复发率较高，临床上已不再单独使用[3]。小切口点状抽剥治疗下肢浅静脉曲的手术方法，具有创伤面积小，手术过程中出血量少，手术操作简便，手术后患者恢复速度快，感染率、并发症发生率低等优点，此外，微创手术治疗适合人们的美观要求[4]，但是，这种方法也有需要注意的方面：①手术前对患者的病情要详加分析，找出患肢曲张静脉的确切行径，从而保证手术剥离的准确性；②需要做好动脉和静脉的驱血和止血工作[5]；③做好静脉功能障碍患者的静脉结扎工作；④做好下肢溃疡患者的植皮工作；⑤保护好患者的神经和肌肉组织；⑥术后应帮助患者及早下床活动，促进患者的恢复[6]。研究表明，采用微创点式抽剥法联合高位结扎大隐静脉治疗下肢浅静脉曲张的方法，可以有效改善术后症状，创伤面小，患者对手术治疗的满意率高[7]。

本研究以大隐静脉高位结扎及主干抽剥联合驱血后曲张静脉点式抽剥的方法治疗下肢浅静脉曲张，结果显示，行大隐静脉高位结扎联合驱血后曲张静脉点式抽剥术的手术时间比非驱血的方式明显缩短，同时手术过程中出血量也显著降低，踝关节的皮肤感觉障碍症状较少。观察组在驱血后，未发生与动脉阻断以及缺血后再灌注相关的其他并发症状，这与手术时间明显缩短有着密不可分的联系，通常认为下肢动脉阻断的安全时间为

[参考文献]

[1] 张培华，蒋米尔.临床血管外科学[M].2版.北京：科学出版社，2007：501-504.

[2] 李运辉，褚海波.下肢浅静脉曲张的病因病理学研究进展[J].实用医药杂志，2008，25（7）：856-858.

[3] 郎德海.大隐静脉的微创外科治疗[J].现代实用医学，2009，21（2）：154-l55.

[4] 于文生，费建平.小切口点状抽剥加高位结扎术治疗下肢浅静脉曲张 146例疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（8）：874-875.

[5] 徐斌.35例大隐静脉曲张点式剥脱术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2009，7（14）：50-51.

[6] 李恩惠.点式曲张静脉抽剥术治疗大隐静脉曲张的疗效分析[J].中国保健营养，2012，22（7）：1829-1830.

[7] 黄有成，沈健.微创点式抽剥法联合大隐静脉高位结扎术治疗下肢静脉曲张126例临床分析[J].亚太传统医药，2010，6（9）：66-67.

[8] Puggioni A，Kalra M，Gloviczki P.Superficial vein surgery and SEPS for chronic venous insufficiency[J].Semin Vasc Surg，2005，18（1）：41-48.

（收稿日期：2013-07-08 本文编辑：郭静娟）