儿童糖尿病强化治疗及胰岛素的应用

摘要：儿童糖尿病已经是非常普遍的一种现象，胰岛素强化治疗的观点己被大多数儿科糖尿病专家所接受。对于儿童糖尿病治疗及胰岛素的应用，应该注意到餐前、餐后服药等其他事项。由于儿童的特殊的体质特征，在进行治疗时有一定的难度，一定要尽可能的考虑到多方面因素。文章就如何强化治疗儿童糖尿病以及胰岛素应用的注意事项进行分析。

关键词：儿童糖尿病；东门胰岛素；治疗

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0309-01

1儿童糖尿病的背景

世界糖尿病在自1992年每年11月14日举行，目的是使各国政府和社会各界加强对糖尿病的认识，对糖尿病的预防和控制，最终降低糖尿病对人民的危害。糖尿病涉及的人群已经不在单单是中老年，在儿童这一庞大群体里，糖尿病趋势已经越来越大，对于儿童糖尿病治疗和控制已经得到了全国各级政府的注意和重视。在2007年和2008年，世界糖尿病日连续两年都把“糖尿病和儿童青少年”作为活动的主题。据统计，世界各国每年患有I 型糖尿病（TIDM）的儿童人数在7.6万人以上，这个数字还在不断的增加。儿童糖尿病的患病特点不同于成人的，儿童本身身体弱小，抵抗力比较低，患病的症状与成年人不同，因此在治疗方式方法上也不同于成年人。但是糖尿病患病的机理是相同的，最主要的就是控制好糖化血红蛋白（HbAle）。随着科学技术的进步，对于糖尿病最好的治疗和预防就是对血糖的控制，这对于防治糖尿病微血管并发症起到很大的作用。现代医疗技术对于糖尿病最佳的治疗方法就是强化治疗。强化治疗可以降低一些糖尿病引起的并发症状，因此在诊断出病人患有糖尿病的时候，一定要尽快使用强化治疗，对于儿童糖尿病的治疗方法一般首选胰岛素强化治疗。儿童患病不同于成年人，从生理上来说，他们身体还没有发育成熟，抵抗力低，不能使用过于刺激和副作用大的药品，这关系到儿童未来的成长。在心里上，儿童的的承受能力没有那么强，因此对于儿童糖尿病的治疗存在很大的困难。

2强化胰岛素治疗的方法

强化胰岛素治疗是对儿童糖尿病效果是最好的方法。因为这种治疗是模拟正常机体的胰岛素生理分泌特点。强化胰岛素治疗内容很复杂，其中包含了胰岛素注射（MDI）每日注射多次和持续皮下胰岛素输注、胰岛素泵（CSII）治疗， 患者还应该调节一下饮食规律，适当的运动量来配合药物治疗，以此更好的控制血糖， 预防糖尿病引起的其他并发症状。虽然儿童糖尿病最科学合理的治疗方式是强化胰岛素治疗，但是即使实施了这样的治疗方法，儿童糖尿病的实际效果也可能不尽人意，特别是婴幼儿，因为儿童的睡眠休息时间、饮食规律等都不同于成年人，在儿童的不同的阶段，治疗的效果也不是完全一样的，上学时期阶段的不同压力，每个阶段的爱好与性格的变化等，都会影响到治疗的效果，尤其是儿童到了叛逆期以后，治疗的方式方法都更应该注意，一定要考虑到他们的心里。

强化胰岛素治疗的内容有一点是要每日进行胰岛素注射（MDI）多次，但是考虑到儿童体格瘦小，因此在治疗起来，注射部位的确定就存在很大的难度。儿童的好动性，以及思想没有成熟，进行每日多次的治疗注射，必将会给他们造成叛逆，在注射次数上，医学界也存在很大的争议。常规的短效胰岛素因其药代动力学特点及皮下注射后具有吸收变异性等原因， 也造成强化治疗中低血糖的发生率增加。

随着科学技术的不断进步，医学家利用DNA生物重组技术研制出的新型速效胰岛素——重组人门冬胰岛素注射液（诺和锐， IAsp），这种药物相比较常规的人胰岛素（HI）药性更稳定，治疗作用效果更明显，患者对于药物的吸收性更快，见效也更快。多年的临床试验证明，重组人门冬胰岛素注射液不但可以有效地降低餐后高血糖， 还可减少低血糖的发生 。

3强化胰岛素治疗应该注意的细节

对于胰岛素治疗的方法，临床研究对于饭前或饭后是否会产生不同，进行了研究。结果显示餐前与餐后进行治疗，效果没有什么太大的区别。但是大部分儿童的父母都趋向于餐后进行喂药的治疗，因为这样更容易监督，饭前很容易忘记胰岛素注射的情况。在儿童的每个年龄阶段，由于他们的饭量是不同的，因此在餐后进行喂药更加合理一些。

由于儿童饮食的特点，引起的胰岛素治疗的特殊性，对于儿童糖尿病的治疗，CSII的治疗方式更为有效。因为CSII 提供的胰岛素给药方式可以最佳模拟机体胰岛素分泌的生理状态，不仅可以提供全天24小时可调节的胰岛素“基础计量”，还可以提供与儿童进餐量相符合的药量。这样的方式灵活，可以随时根据儿童进餐的多少来调节药量的多少。在治疗中经常遇到“黎明现象”，对抵抗其升糖作用的胰岛素释放需求增加造成的，这种情况在青少年中表尤为常见。因此要想治疗和纠正“黎明现象”的发生，最好的方式就是在早晨提前几个小时补充一定量的胰岛素，这样就可以从机体内部改变高血糖现象的发生。CSII可以很好的针对这种情况进行调节。众所周知，速效胰岛素具有吸收快、 起效快、 峰效应出现早的特点， 更适用于 CSII 治疗， 兔去了在调节胰岛素剂量时还要计算胰岛素作用时间与血糖检测的时间差等问题。 可以认为测得的血糖值即CSII是即时胰岛素作用的结果， 这使 的使用更简便、 灵活。

儿童患糖尿病的特殊性，使得治疗起来有很大的难度，也对治疗的方式有更高的要求。科技的进步为医学的这一难题提供了强有力的保障。其中IAsp的治疗方式灵活，使用安全性，已经获得国家食品药品监督管理局（SFDA）批准。不仅仅可以在饭前、饭中或者饭后进行使用，而且对于CSII 的治疗使用更是适用，这也方便了更多的医务工作人员。当然我们也应该认识到，不论是哪一种治疗方式，都是胰岛素输注和监测的手段。真正达到良好的治疗必须加强综合管理， 才能够使适宜的药物和适宜的工具发挥最恰到好处的作用。

参考文献

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