海洛因依赖稽延性戒断症状的心率变异性特征

【摘 要】目的：探讨海洛因依赖者稽延性戒断症状（protracted abstinence syndrome，PAS）的自主神经功能紊乱的特征。方法：采用稽延性戒断症状量表评定75例海洛因依赖者稽延性戒断症状程度，并监测24小时动态心电图（heart rate variability，HRV）。结果：重度PAS组SDNN（73.87±25.71 ，112.08±1.17）、SDANN（47.40 ±16.77，111.99±14.4）、RMSSD（32.67±25.23，47.75±26.65）、HF（278.08±472.15，460.17±217.94）显著低于轻度PAS组，LF（545.40±481.93，400.00±406.83）、VLF（1596.08±1478.96，1315.08±454.83）、LF/HF（3.23±2.59，2.02±1.85）显著高于轻度PAS组；重度PAS组SDANN（47.40 ±16.77，100.19±13.50）、HF（278.08±472.15，426.50±125.94）显著低于中度PAS组，LF（545.40±481.93，364.19±222.63）、VLF（1596.08±1478.96，1213.50±543.09）、LF/HF（3.23±2.59，2.53±2.10）显著高于中度PAS组；中度PAS组LF/HF（2.53±2.10，2.02±1.85）显著高于轻度PAS组。结论：海洛因依赖伴稽延性戒断症状者存在自主神经功能紊乱，稽延性戒断症状越严重，自主神经功能紊乱越严重。

【关键词】海洛因依赖；稽延性戒断症状；心率变异性

【中图分类号】R163 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0547-02

The character of HRV in heroin dependents with protracted abstinence syndrome

LIU Han-Jun，LIU Jin-Hua，

The Guangji Hospital Affiliated To Suzhou University， Suzhou， 215008

【Abstract】Objective：Investigate the character of HRV in heroin dependents with protracted abstinence syndrome（PAS）.Method： PWSRS was used to value the PAS in heroin dependents，analysed the HRV.Results： SDNN（73.87±25.71 ，112.08±1.17），SDANN（47.40 ±16.77，111.99±14.4），RMSSD（32.67±25.23，47.75±26.65），HF（278.08±472.15，460.17±217.94）were lower in Heavy PAS than in light PAS，LF（545.40±481.93，400.00±406.83），VLF（1596.08±1478.96，1315.08±454.83），LF/HF（3.23±2.59，2.02±1.85）were higher；SDANN（47.40 ±16.77，100.19±13.50），HF（278.08±472.15，426.50±125.94） were lower in heavy PAS than in medium PAS，L F（545.40±481.93，364.19±222.63），VLF（1596.08±1478.96，1213.50±543.09），LF/HF（3.23±2.59，2.53±2.10）were higher ；LF/HF（2.53±2.10，2.02±1.85） was higher in medium PAS than in light PAS.Conclusion： The autonomic nervous function in heroin dependents with PAS was disordered，the more heavy PAS，the more heavy disordered.

【Key words】heroin dependents；protracted abstinence syndrome；heart rate variability（HRV）

海洛因依赖者脱毒后普遍存在稽延性戒断症状，主要表现为心慌、心动过速，寒战、忽冷忽热、腹痛腹泻、胃肠不适、焦虑、抑郁等症状，稽延性戒断症状在脱毒后可长达几个月到几年，研究表明，有98.5%的海洛因依赖者一年内复吸， 稽延性戒断症状引起的各种躯体不适占复吸躯体原因的84.6%[1]，改善稽延性戒断症状有助于减少复吸的发生。HRV是近年来发展的无创评估自主神经活动的新手段和独立评价指标，本文通过对海洛因依赖者HRV的分析，探讨稽延性戒断症状与自主神经功能的关系，为防复吸提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

苏州市强制戒毒所2012年1月-2012年11月收治的吸毒人员75例。纳入标准：符合CCMD-3和ICD-10阿片类药物依赖诊断标准；入院时尿液吗啡定性检测阳性，测评时尿检阴性；脱毒后7-10天；稽延性戒断症状评分≥12分；无心脑器质性精神病发作史，无重大其它躯体疾病。

1.2 方法

1.2.1 稽延性戒断症状评定量表（PWSRS）[2] 采用刘闯等2000年编制的版本，共10项，每项4级评分，按0-3分记录。评估稽延性戒断症状的严重程度。

1.2.2 心率变异性指标测定 按照中华心血管病杂志心率变异对策组规定的统一方法进行。采用欧美心电协会和北美起搏与电生理协会共同推荐的指标，使用美国世纪3000十二导同步导联全息24小时动态心电图记录仪和3.2版本心率变异分析软件。每个样本均在同一单人房间进行，电极安装好后仰卧位装电池并仰卧30分钟，平静呼吸不与人交谈，尽量避免思考问题及外界影响，检查期间尽量避免烟、酒、茶和咖啡等任何可能影响心率的食物和停服?-受体阻滞剂等血管活性药物48小时以上，保证睡眠、避免剧烈运动。记录时间均在23小时以上。在记录结果回放分析时进行人机对话，对结果进行矫正。所有检查对象的整个检测及分析过程均由同一医师进行，以减少误差。

1.2.2.1 时域测定指标包括SDNN（24hR-R间期标准差）；SDANN（24h每5minR-R间期平均值的标准差）；RMSSD（24小时相邻R-R间期差值的均方根）；PNN50（NN50/总NN间期个数）[2]。

1.2.2.2 频域测定指标包括LF（低频功率，频段0.04-0.15Hz）；HF（高频功率频段0.15-0.4Hz）；LF/HF（低频功率与高频功率之比）；VLF（极低频功率，频段0.003-0.04Hz）[3]。本研究所涉及的频域指标是短时程指标（仰卧30分钟内任选一段平稳的5分钟时程作为研究指标）。

1.2.3 分组

按PAS严重程度分组： 12分-18分为轻度PAS组，18分-24分为中度PAS组，得分≥24分为重度PAS组。

1.2.4 统计方法

将所有测量数据均直接输入SPSS13.0 for windows分别进行组间和组内t检验，将SDNN、HF、 LF/HF等HRV指标分别与PWSRS总分进行相关分析。数据以均数±标准差的形式表示。

2 结果

2.1 不同程度稽延性戒断症状HRV的比较

重度PAS组SDNN、SDANN、RMSSD、HF显著低于轻度PAS组，LF、VLF、LF/HF显著高于轻度PAS组；重度PAS组SDANN、HF显著低于中度PAS组，LF、VLF、LF/HF显著高于中度PAS组；中度PAS组LF/HF显著高于轻度PAS组（见表1）。

2.2 PWSRS与HRV的相关性研究

PWSRS总分与SDANN、LF、LF/HF呈显著正相关（见表2）。

3 讨论

心率的正常波动受到交感神经、副交感神经、肾素血管紧张素神经内分泌系统功能的共同作用[3]，交感神经张力增高导致心率变异性降低， 迷走神经张力增大可使心率变异性增高。 HRV时域参数中， SDNN主要反映交感和副交感神经总的张力大小， 可评价心脏自主神经系统总的调控情况[4]。RMSSD、PNN50是评估副交感神经功能的敏感参数， 反映副交感神经张力大小，与心率的快速变化成分相关， 副交感神经张力降低， 其值降低。SDANN反映交感神经张力大小， 与心率的缓慢变化成分相关， 当交感神经张力增高时其值降低。HRV频域参数中， LF是交感和迷走神经双重介导的结果， 主要反映交感神经张力， 而HF只受迷走神经系统的影响， 故LF /HF是反映交感与迷走神经张力平衡的敏感指标，其比值越大， 交感神经张力越高[5]。对心变异性信号的分析，能了解在一定病理条件下，自主神经系统交感-副交感神经活动均衡性所受到的影响[6]。

本研究发现海洛因依赖PAS者的平均心率显著高于正常对照组，提示海洛因依赖PAS者自主神经功能紊乱，存在较高水平的交感神经功能。可能海洛因成瘾者由于吸毒而引起呼吸中枢的损害，从而导致迷走神经活动异常，并反映于心率变异性信号功率谱中高频部分的异常变化，即心率变化的加快[7]。海洛因依赖者SDNN、SDANN、RMSSD显著低于正常对照组，LF、LF/HF显著高于正常对照组，说明海洛因依赖者心率变异性降低，自主神经功能受损， 反映心率快速及缓慢变化的成分都明显降低， 提示患者的自主神经， 包括交感以及迷走神经功能均减退，自主神经功能失衡，交感神经活动相对增高，与有关研究一致[8]。本研究分析稽延性戒断症状焦虑的心率变异性相关影响因素，研究结果进一步证实HRV是一项评定稽延性戒断症状自主神经功能紊乱的客观指标。

阿片受体在大脑内主要分布于丘脑下部与边缘系统，二者对自主神经系统的功能有着强有力的调节作用。在外源性阿片类物质存在的前提下，为维持正常生理作用，丘脑和边缘系统建立了新的平衡。而一旦外源性海洛因摄入中断，这种新平衡便被打破，但内源性阿片肽系统又不能马上恢复到原来的状态，从而使调节失控，出现伴有焦虑、抑郁等症状的情感和自主神经功能紊乱。本研究中PWSRS与SDANN、LF、LF/HF正相关，海洛因依赖者PAS越严重，HRV功能紊乱越明显，主要表现在交感神经功能亢进，与临床上脱毒后出现的多汗、竖毛肌收缩、失眠及便秘等症状一致[9]，研究还表明，海洛因依赖者高剂量吸毒组自主神经功能失衡较低剂量组表现更为严重，迷走神经功能降低更明显，与之相关的PAS主要有心慌、心动过速，寒战、忽冷忽热、腹痛腹泻、胃肠不适等。因此自主神经功能紊乱是稽延性戒断症状发生机制之一，有研究表明[10]，运用生物反馈治疗可降低海洛因依赖者对环境线索的生理心理反应，包括肌电、皮导和渴求等指标。针灸可使海洛因依赖大鼠的HRV指标提高，改善植物神经功能的紊乱[11]，提示我们今后的研究可用HRV监测来预示稽延性戒断症状的严重程度，并应用HRV分析来确定海洛因依赖者心脏植物神经功能，评价脱毒的疗效和预测复吸。

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