中老年高尿酸血症影响因素及相关疾病临床研究

摘 要 目的：探讨中老年高尿酸血症影响因素及相关疾病的关系。方法：随机抽取内科住院的中老年患者1087例，按是否血尿酸升高分为高尿酸血症组(n=541)和正常尿酸组(n=546)，对影响高尿酸水平的诸多因素进行分析，并比较两组的疾病。结果：高尿酸血症患病率随着年龄的增大逐渐增加；与尿酸正常组相比，高尿酸血症组的体重指数、腰/臀比、血清胆固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平明显增高(P均＜0.05)，高血压、肾功能不全、痛风关节炎及冠心病、脑梗死的发生率也明显增高(P均＜0.05)。结论：中老年高尿酸血症发病率高，腰/臀比、体重指数、血清胆固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平是影响其血尿酸升高的重要相关影响因素。并与肾脏病、痛风关节炎、高血压、糖尿病、心脑血管疾病密切相关。临床上应该重视高尿酸血症的预防和治疗。

关键词 高尿酸血症 影响因素 相关疾病 中老年 临床研究

随着社会的发展、人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构的变化及人口老龄化，高尿酸血症患病率在逐年增加。临床上发现其存在着多种因素的影响，并与肾脏病、糖尿病、高血压、心脑血管疾病密切相关。为此探讨中老年高尿酸血症影响因素及相关疾病的关系，以重视其预防和治疗，本文将随机抽取2005年1月～2010年1月内科住院的中老年患者1087例，对临床资料进行统计学分析。现总结分析如下。

资料与方法

2005年1月～2010年1月内科住院的中老年患者1087例，男653例，女455例，年龄40～83岁，平均58±4岁；其中40～49岁251例，50～59岁302例，60～69岁375例，≥70岁159例。按是否血尿酸升高分为两组，高尿酸血症组541例和正常尿酸组546例；两组在性别、年龄上差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均常规体检血压、体重并计算体重指数。检测血尿酸、空腹血糖、血清胆固醇、甘油三酯水平。尿酸采用酶法测定，总胆固醇、甘油三酯和血糖均采用氧化酶法测定。由于更年期后女性血尿酸值接近男性，因此男女血尿酸≥420μmol/L均为高尿酸血症，空腹血糖＞6.9mmol/L为异常，高甘油三酯血症为甘油三酯≥1.7mmol/L，高胆固醇血症胆固醇≥6.46mmol/L。

统计学处理：计数资料采用X2检验，高尿酸血症与临床相关因素间用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

不同年龄段、性别的血尿酸和高尿酸血症发病率比较：随年龄增加高尿酸血症出现升高趋势，各年龄段间差异有统计学意义(P＜0.01)，显示其与年龄呈正相关(P＜0.05)，男性略高于女性，但(P＞0.05)无统计学意义。见表1。

高尿酸血症与相关影响因素关系分析：高尿酸血症组的体重指数、腰围/臀围、血清胆固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐明显增高(P均＜0.05)，见表2。

高尿酸血症与相关疾病关系分析。541例高尿酸血症中，糖尿病、冠心病、高血压、脑梗死、痛风关节炎及肾功能不全的发生率均比正常尿酸组明显增多，P＜0.05差异显著，见表3。

讨 论

尿酸是人体细胞代谢及饮食中核糖核酸嘌呤代谢的终产物，高尿酸血症是由于人类嘌呤代谢异常引起的，由于尿酸生成增多和(或)尿酸排除减少，导致血中尿酸盐浓度水平增高的一种疾病。本研究结果表明，高尿酸血症随年龄增加，其患病率逐渐升高，这可能与人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构的变化有关；同时也可能与年龄增大导致肾脏血管硬化、血流灌注减少，使肾功能减退、影响尿酸排泄，导致血尿酸水平升高有关［1］。研究中还发现，女性患病率与男性并无明显差别，而以往的文献报道中，男性患病率比女性患病率高有明显差异性，可能与本研究中，研究对象均是中老年住院患者，而国内以往关于高尿酸血症研究的研究对象，多为体检人群或社区健康人群有关。

本研究结果表明，高尿酸血症组的体重指数、腰围/臀围明显增高(P＜0.05)，是影响血尿酸升高的重要相关影响因素之一。这表明体重指数与尿酸呈显著正相关，过多的脂肪储存，使脂肪分解产生的酮体阻碍血尿酸的排泄，间接使其水平增高；同时游离的脂肪酸代谢诱导代谢综合症转变为副产物，降低尿酸的排泄，使血尿酸增高，肥胖会降低体内尿酸的清除率并增加其产生［2］。

本研究结果还表明，血清胆固醇和甘油三酯是高尿酸血症的重要相关影响因素。高尿酸血症组中的高血压、高脂血症、脑梗死及心血管疾病的患病率显著高于正常尿酸组。这是由于血尿酸水平升高往往促进低密度脂蛋白、胆固醇的氧化和脂质过氧化，导致血脂增高，而血脂紊乱是动脉硬化的危险因素；高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，并通过嘌呤代谢和脂肪代谢的相互关系，促进血小板黏附聚集；此外明显升高的血胰岛素作为一种生长因子，能刺激动脉壁细胞的生成和增殖，干扰脂质代谢，加重血脂代谢紊乱，使动脉粥样硬化形成［3］，导致心、脑血管疾病的发生。

本研究结果同时也表明，血糖水平和肌酐水平是高尿酸血症的另外重要相关影响因素。高尿酸血症组中糖尿病、肾功能不全及痛风关节炎的发生率均比血尿酸正常组高(P＜0.05)，这可能是由于高尿酸血症时，胰岛素抵抗导致高胰岛素血症，降低了尿酸的排泄；同时血尿酸浓度增高，尿酸盐易在肾髓质、肾盏和肾盂等部位沉积，引起异物和化学炎症性反应，产生间质性肾炎。早期使肾小管功能受损，晚期呈间质纤维化肾萎缩及肾缺血所致的小动脉硬化和肾小球硬化，逐渐影响肾小球滤过功能，进一步引起内皮功能紊乱，肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的激活及一氧化氮(NO)的生成下降造成相关脏器损害［4］。因此可见高尿酸血症已经成为糖尿病、肾脏病、高血压，心脑血管疾病的独立危险因素［5］，是与其密切相关的疾病。

综上所述，中老年高尿酸血症发病率高，腰/臀比、体重指数、血清胆固醇、甘油三酯、血糖和肌酐水平是其重要相关影响因素。高尿酸血症与肾脏病、痛风关节炎、高血压、糖尿病、心脑血管疾病密切相关。临床上应该重视其预防和治疗。控制腰/臀比、体重指数、血清胆固醇、甘油三酯、血糖水平和肌酐水平等相关影响因素，降低血尿酸水平，进一步减少高尿酸血症及与其密切相关疾病的发生率。

参考文献

1 张桦.高尿酸血症的临床表现［J］.临床肾脏病杂志,2011,2:56-57.

2 王志国,朱智明,袁世山,等.肥胖指数与血脂和血尿酸水平的关系［J］.中国临床康复,2002,6(13):1941.3 李玉珍,张晓华.89例中老年高尿酸血症的临床分析［J］.河北医药,2006,12(28):1209.

4 刘丽秋.高尿酸性肾病的发病机制［J］.临床肾脏病杂志,2011,2:53-55.

5 章友康,谌贻璞.慢性肾脏病高尿酸血症治疗的争论和进展［J］.中华肾脏病杂志,2011,2:75.