妇科腹腔镜手术病人护理问题分析及对策

【摘要】目的总结妇科腹腔镜手术病人护理问题及对策。方法对286例患者接受妇科腹腔镜手术治疗前后进行专科护理。结果286例病人通过上述护理，术前心理平稳，术中一切正常，术后均痊愈出院。结论通过有效的护理可以使妇科腹腔患者增长知识，缓解心理恐惧，减少并发症的发生。

【关键词】腹腔镜；妇科；护理问题

近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜已成为妇科最重要的诊疗手段之一。腹腔镜相对开腹手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、术后腹腔粘连少、住院时间短、恢复快、腹部不留明显瘢痕、美观等优点[1]。现今，在大多数妇科疾病的诊断和治疗中，腹腔镜手术已取代创伤较大的开腹手术[2]。我院近3年实施腹腔镜妇科手术286例，均取得了较好的临床效果，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组286例，年龄21-45岁，平均34.6岁。实施不孕症手术49例；卵巢手术165例；宫外孕手术36例；子宫内膜异位4例，子宫肌瘤剥离术17例，腹腔镜辅助下阴式子宫全切术15例。术后住院天数4-10天，平均6天。病人术前血常规、肝肾功、凝血功能、胸片、心电图等检查均正常。

2护理问题分析

经过调查发现286例腹腔镜手术病人存在的护理问题有7项，详见表1。其中A项（腹腔镜知识缺乏）的病例最多，占82.2%，其次是C项（心理恐惧），占78.0%，G项（潜在并发症：出血）最少，占1.0%。此项调查提示对行妇科腹腔镜手术的病人，应针对上述7项护理问题有针对性地制订护理措施。

3护理问题的原因及对策

针对病人存在的护理问题，按照首优、中优、次优问题的顺序进行排序，并按问题的轻重缓急制定针对性的护理措施，并严格按照护理计划进行，促进疾病的早日康复[5]。

3.1腹腔镜知识缺乏腹腔镜是近些年才发展起来的一项新技术，尚未被大多数病人所了解。本组82.2%的病人不了解腹腔镜手术，更不知道其能治疗哪些妇科疾病。因此，护理人员应针对患者的具体情况给予相应的健康教育。首先，可以组织有关妇科腹腔镜手术及其治疗的相关疾病的讲座，介绍腹腔镜手术的优点及其可治疗的妇科相关疾病。其次，编写健康教育宣传单，分发给病人，令其自学。另外，责任护士也可根据病人的具体情况进行针对性的讲解。讲解内容包括：（1）术前指导：①皮肤准备：腹腔镜手术的腹部切口一般在脐周，所以应嘱病人保持脐部皮肤的清洁。②清理呼吸道的方法：教会病人深呼吸的方法，指导其进行有效咳嗽，同时强调咳痰的目的及重要性及咳痰时如何保护腹部切口。（2）术后护理配合：交代术后可能出现的潜在并发症，如出血、清理呼吸道无效、体温升高等。教会病人配合护士护理的方法及注意事项。另外，指导病人床上翻身和下床活动的技巧等。（3）出院指导：①饮食：进食高蛋白、高维生素饮食，并且要荤素搭配、粗细搭配。②性生活指导：一般病人出院后嘱禁性生活1个月，子宫全切术后禁性生活3个月。③清洁卫生：出院后注意个人卫生，保持会清洁，勤换内裤，防止感染。

3.2心理恐惧本组病例中有78.0%病人因担心手术及疾病预后而产生恐惧心理。首先，责任护士应进行自我介绍、主动和病人攀谈，减轻病人对医护人员的陌生感；其次，带病人熟悉病区环境及强调需要注意的问题；另外，向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点、用通俗的语言讲解手术过程，减轻病人的思想压力，以增强其康复的信心。

3.3尿潴留腹腔镜术后病人会留置导尿管，目的是保持膀胱的空虚状态，减轻腹部切口疼痛。关于导尿管的护理，主要是保持管道的通畅，避免受压、扭曲、脱出及阻塞，每天2次进行会护理，保持尿道口清洁，及时更换集尿袋，保持会清洁干燥。注意观察引流液及尿液的量、颜色及性状。若病人有血尿或少尿，应查明原因，及时处理。腹腔镜辅助下全子宫切除术后一般在术后24h拔除导尿管，而其他手术一般留置6-12h。拔管后有12.2%的患者出现尿潴留，可以采用听流水声、用热毛巾热敷下腹部等方法帮助患者排尿，必要时可以行一次性导尿术引流出尿液，但切记一次引流量不能超过1000ml。

3.4疼痛腹腔镜手术有很多优点，但术后疼痛不能完全避免，切口可有轻微疼痛，一般不用止痛处理，有个别病人会出现肩背部疼痛，这与腹腔内滞留的CO2气体多少有关。本组患者有22.7%的患者出现疼痛，但大多数没用止痛药，24h自行缓解，个别患者遵医嘱给予止痛剂。

3.5术后并发症本组病例出现的并发症主要有清理呼吸道无效、体温升高及出血。其中清理呼吸道无效最多，占14.7%；其次是体温升高，占5.2%；最少的是出血，占1.0%。因此，术后应要密切观察病人的生命体征，有条件的话进行心电监护12h，以早期发现有无内出血，若发现血压下降，病人面色苍白、出冷汗甚至休克，应及时通知医生进行紧急处理。注意病人的体温变化，术后病人由于机体对手术创伤的反应而产生吸收热，一般情况下，多数病人体温不超过38℃，如果体温超过39℃，应立即通知医生，并给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。另外，监测病人血氧饱和度变化，如发现降低，应协助病人翻身、叩背，必要时进行吸痰，以清理呼吸道，保持气道通畅。

3.6其他护理

3.6.1一般护理腹腔镜术后病人按全麻术后处理，采取的卧位要求去枕平卧，头偏向一侧，目的是防止舌后坠或呕吐物误入气管引起窒息。6h后可取半坐卧位，以利于伤口引流及炎症局限。也可进行床上翻身活动，以促进胃肠功能恢复。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的，术后应对病人进行心电监护和血氧饱和度监测，给予持续低流量吸氧12h，可有效减轻由于CO2气腹作用引起的不同程序的恶心呕吐反应，如有此症状，可暂时禁食。

3.6.2腹部切口护理关于腹部切口护理，应严密观察有无渗血渗液，如果敷料被浸湿应及时更换，渗血突然增多应及时报告医生。加强切口部位的消毒，隔日换药一次。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与手术后呕吐引起腹压增高有关。当出现呕吐时，可用双手压住腹部或用腹带减小腹压。

3.6.3饮食活动护理由于腹腔镜手术创伤小，故术后恢复较开腹病人快。一般术后当日就能排气，排气后就可以恢复进食，先喝温开水，没有不适感就开始进流食，排大便后就可恢复普食。为加快伤口愈合，可给病人高蛋白质、高热量、高维生素饮食，注意避免辣椒等刺激性食物以及糖、豆浆等易引起肠胀气的食物。鼓励病人术后早期活动术后6h可逐渐半卧位、坐位。术后2d，在护理人员和家属协助下，可让病人下床慢慢活动。

4结果

286例病人通过上述护理，术前心理平稳，术中一切正常，术后均痊愈出院。因此，护理人员要根据病人的具体情况为病人提供细致周到的护理，以促进其疾病的早日康复。

参考文献

[1]关铮.微创妇科学[M].北京：人民军医出版社，2004：1-12.

[2]龙玲，谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察与护理[J].重庆医学，2002，31（7）：589-590.

[3]朱秋侠，沈艳梅.宫腔镜腹腔镜诊治输卵管不孕的围手术期护理43例[J].实用护理杂志，2002，18（9）：33.

[4]王优君.妇科腹腔镜手术的护理[J].现代中西结合杂志，2001，10（12）：1194.

[5]袁剑云，潘蕴倩.系统化整体护理临床应用[M].济南：山东科技出版社，1997：12.