浅谈病治之异同

中医历来就有“同病异治” “异病同治”的说法，自统编教材将“整体观念”“辨证论治” 列为中医学的基本特点以来，作为体现辨证论治特点的“同病异治”“异病同治”被过分强调了，一提到辨证论治，人们就会立即想起“同病异治”“异病同治”，而忽略了同异之中的异同，影响了人们对辨证论治这一个中医活的灵魂的全面理解。

“同病异治”早在《黄帝内经》中就有明确的论述，《素问•五常政大论》中说：“西北之气散而寒之，东南之气收而温之，所谓同病异治也”。“同病异治”是指同一种疾病，由于病因的不同以及发病时间地区患者体质的不一样，或处于不同的发展阶段，所表现的当前症的不同，不同的症当然要用不同的治法去治疗。例如同是感冒病，病因有风寒风热暑湿的区分，体质有气虚阳虚阴虚差别，治法就不一样。风寒感冒，宜辛温解表；风热感冒，宜辛凉解表；暑湿感冒，宜清暑祛湿解表等；此属病因不同则治法不同。气虚感冒，宜益气解表；阳虚感冒，宜温阳解表；阴虚感冒，宜滋阴解表；此属禀赋体质的不同则治法不同。既然是同一类疾病，其病因病机病证必会有某些相同之处，针对这些共同点，当然要采用相同的某些治法去治疗它。仍以感冒为例，各型感冒也有共同之处，都与风邪有关，其病位都在肺卫，其病机均为外邪袭表，伤及肺卫，肺卫功能失调所致，其治疗皆可以解表达邪为法，即《内径》所云“其在卫者，汗而发之”。所以我们在“同病异治”时，也不能忘记“异中求同”，即“同病异治，异中求同”。

“异病同治”也是中医传统的治则之一，汉代张仲景《伤寒杂病论》病证结合的辨证治疗方法和具体方药的运用，充分体现了“异病同治”的精神。“异病同治”是指不同的疾病，若其发病的病机相同，可用同一种方法治疗它。也就是说不同的疾病，在发展变化过程中，出现了相同的病机，相同的证，可用同一方法治疗。例如癃闭和遗尿虽系两种截然不同的疾病，但皆可因肾气亏虚引起，癃闭病机为肾阳亏虚，膀胱气化无权；遗尿病机为肾阳亏虚，肾失固摄，膀胱失约。但两者皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可借金匮肾气丸恢复膀胱气化功能；遗尿病则可凭金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用，这是典型的“异病同治”的例子。然而不同的疾病，肯定有各自不同的病理变化和演变规律，以及兼证，因此即使“异病同治”，还是会有某些区别的。如上所述，癃闭病和遗尿病的治疗虽然均用温肾助阳的金匮肾气丸，但是在临床上我们往往会在治疗癃闭的方子中加清利之品，而在治疗遗尿方子方剂中加固涩缩尿的药物。所以我们在“异病同治”时，不能忽略“同中求异”，即“异病同治，同中求异”。更不能忽视“异病异治”这一根本的普遍规律，而片面强调“异病同治”这一特殊的形式。

综上所述，“同病异治”“异病同治”只是在强调辨证论治时所列举的两个治疗原则，但在临床运用时是不全面的，只有“同病异治，异中求同”“异病同治，同中求异”，严格把握适应证，才能收到预期的效果。